Рак на гърдата и затлъстяване, опасна връзка - Swiss Medical Review
обобщение
Затлъстяването е свързано с различни видове рак, включително рак на гърдата, честотата на които е повишена при жени в постменопауза. Оказва неблагоприятно въздействие върху прогнозата на пациентите, независимо от менопаузалния им статус. Получаването на адювантна системна терапия изглежда не неутрализира прогностичната роля на затлъстяването. Дори умерената загуба на тегло след поставяне на диагнозата може да подобри изхода на пациентите, докато наддаването на тегло по време на лечението няма да има забележим ефект. Наличните данни все още са твърде непълни, за да оправдаят систематичните програми за отслабване за онкологични терапевтични цели. Желателно е обаче да насърчавате и подкрепяте жени, които са имали рак на гърдата, да имат балансирана диета, физическа активност и да им помагат да отслабнат в случай на излишък и това като част от цялостната промоция.
Въведение
Затлъстяване и риск от развитие на рак на гърдата
Намаляване на честотата на рак на гърдата се наблюдава през последните години при жени в менопауза, вероятно в резултат на намаляването на употребата на хормонозаместители. Многобройни проучвания показват, че рискът от развитие на рак на гърдата е повишен при жени със затлъстяване в постменопауза, но не и при жени в пременопауза. 5.6
Швейцарското проучване, сравняващо 985 пациенти на възраст от 51 до 80 години от регистъра за рака на гърдата в Базел, с 14 476 жени, наблюдавани като част от Швейцарското здравно проучване, показа, че процентът на затлъстяване или на хората с наднормено тегло не е по-висок при пациентите с рак на гърдата, отколкото при здравословното население. Това предполага, че асоциацията на затлъстяването и риска от рак на гърдата може да не е толкова силна в региони като Швейцария, които нямат епидемия от затлъстяване и където екстремното затлъстяване е рядкост. 7
И накрая, проучване предполага, че затлъстяването ще бъде рисков фактор само при пациенти в постменопауза, които не получават хормонално заместване. 8 Затлъстяването може да бъде рисков фактор само в лоши естрогенни условия или въздействието му може да бъде по-малко очевидно в присъствието на заместител на естроген-прогестеронов хормон, който сам по себе си е рисков фактор за развитие на рак. Гърдата. 4
Затлъстяване и онкологична прогноза
Calle et al. съобщава, след проследяване на 500 000 жени средно 16 години, че смъртността от рак на гърдата се е увеличила с ИТМ. 9 Това беше потвърдено и от мета-анализ на 43 проучвания по въпроса с повишен риск от 33% за обща и специфична преживяемост. 10 Тази промяна в прогнозата е вярна както за пациенти в пременопауза (съотношение на риска (HR): 1,47), така и за пациенти в постменопауза (HR: 1,22).
Други са разгледали дали въздействието е различно в зависимост от подтипа на рака на гърдата. Северноамериканските групи съобщават, след ретроспективен анализ на три проучвания, че без рецидив и общата преживяемост е значително по-лоша при чувствителен към хормони и HER2 отрицателен рак. 11 От друга страна, затлъстяването изглежда не оказва влияние върху прогнозата на пациенти с ракови заболявания с свръхекспресия на HER2 протеина (15-20% от раковите заболявания на гърдата) или тройно отрицателни ракови заболявания (10-15% от раковите заболявания, изразяващи нито хормонални рецептори, нито свръхекспресия на HER2).
Ролята на затлъстяването също се различава в зависимост от етническата принадлежност. Изследване при 4,538 жени на възраст от 35 до 64 години показа, след средно проследяване от 8,6 години, че затлъстяването при диагностициране засяга оцеляването от рак на гърдата при кавказки жени, но не и при жени. 12 Друго проучване, сравняващо афро-американски, кавказки, хавайски, японски и латиноамерикански етнически произход, установи вредно въздействие на затлъстяването върху оцеляването от рак на гърдата, особено сред кавказците и азиатците. 13
Въздействие на затлъстяването върху леченията
Проучването ADEBAR сравнява две адювантни схеми на химиотерапия, едната с антрациклин, а другата с таксан при пациенти с инфилтрация на лимфни възли от рак на гърдата. 14 Това проучване показа, че независимо от вида на прилаганата химиотерапия, пациентите с ИТМ по-голям от 30 kg/m 2 са имали значително намаляване на тяхната безрецидивна и обща преживяемост в сравнение с други пациенти.