Радиационни реакции и щети - причини, симптоми, диагностика и лечение
Радиационни реакции и повреди - патологични промени в резултат на излагане на йонизиращо лъчение по време на лъчева терапия при лечението на рак. Може да бъде разделен и локален, лек и тежък, остър или далечен. Влияе на различни органи и системи. Най-честите прояви на радиационни реакции са характерни възпалителни изменения. Симптомите се определят от засегнатата област. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид анамнезата, датите на инспекция, КТ, ЯМР, ултразвук, рентгенови лъчи и други техники. Лечение - противовъзпалителна терапия, витаминна терапия, физиотерапия, аналгетици, имуностимуланти и други средства.
Радиационни реакции и повреди
Радиационни реакции и увреждания - обширна група патологични състояния на различни органи и системи, при онкоболни на фона на лъчева терапия или известно време след нейното завършване. Счита се за усложнение на лъчетерапията. Различна тежест, обратимост и необходимост от терапевтични мерки. Радиационните реакции са обратими патологични процеси, които се случват независимо или след подходящата терапия. Не компрометирайте качеството на по-късния живот на пациента.
За разлика от радиационните реакции, радиационното увреждане се класифицира като необратими промени, но може да бъде компенсирано до известна степен след лечението. По-лошите пациенти могат да доведат до увреждания и да повлияят на продължителността на живота. Лечение на радиационни реакции и увреждания, проведено от специалисти в областта на онкологията, гастроентерологията, дерматологията, урологията и други области на медицината (в зависимост от локализацията на патологичния процес).
Причини за радиационни реакции
Вероятността от радиационни реакции се определя от дозата йонизиращо лъчение, обхвата на експозиция, времето на експозиция и степента на радиационна чувствителност на облъчената тъкан. Костният мозък има най-ниска радиационна толерантност. Висока чувствителност към лъчение се открива и в лимфната система, тестисите и яйчниците, поради което изброените органи и системи са най-често засегнати от лъчева терапия. В допълнение, патологичните кожни промени са сред най-честите радиационни реакции поради неговата доста висока чувствителност и проникване на кожата в радиационната зона при лечението на повечето онкологични заболявания.
Факторите, които увеличават риска от развитие на радиационни реакции, включват повишена индивидуална радиочувствителност, грешки при планирането и извършването на лъчева терапия. Толерантността на тъканите към йонизиращо лъчение може да намалее при кахексия, затлъстяване, алергии, хронични възпалителни заболявания, кожни заболявания, диабет, дифузна токсична гуша, хипокортицизъм и бъбречни заболявания. Вероятността от радиационни реакции се увеличава в напреднала възраст и в млада възраст, преохлаждане, прегряване, прекомерно физическо натоварване, травматично увреждане, нарушаване на целостта или нормално състояние на кожата (с драскотини, разресване, дразнене след поглъщане на местни дразнители или физиотерапия).
Класификация на радиационната реакция
Присвояване на общи и локални радиационни реакции. При локални реакции се наблюдават патологични промени в зоната на облъчване, с обща хемопоетична система, ЦНС, сърдечно-съдова система, други органи и системи. Местните и общи радиационни реакции могат да бъдат леки и тежки; остър (наблюдава се в продължение на няколко дни или седмици след излагане) и отдалечен (месеци и години след лечението). Има четири вида радиационни реакции:
- Реакции, пряко свързани с експозицията
- Отдалечени соматични реакции и лезии
- Генетични нарушения
- Тератогенни ефекти.
Генетичните нарушения са резултат от излагане на радиация на тестисите или яйчниците. Явна пренатална смърт или вродени малформации на пациента на детето (доминираща мутация) или неговото потомство след няколко поколения (рецесивна мутация). Тератогенни ефекти се отбелязват по време на лъчева терапия по време на бременност. Възможно анормално развитие на крайниците, микроцефалия, хидроцефалия и други вродени малформации.
Видове радиационни реакции и повреди
Общи лъчеви реакции
Най-честата радиационна реакция е така наречената радиация „махмурлук“, която се проявява в слабост, емоционална лабилност, нарушения на съня, загуба на апетит, гадене, повръщане, сърцебиене, хипотония или нестабилно кръвно налягане. Кръвните тестове при пациенти с тази радиационна реакция ще определят тромбоцитопения и левкопения, понякога в комбинация с анемия. Средствата за профилактика са протеинова диета, обилно пиене, ядене на плодове и зеленчуци, разходки, прием на витамини, антиоксиданти и антихистамини. Симптоматично лечение на лъчева реакция.
По-рядко срещана остра или хронична лъчева болест, развитието на която може да бъде разделено на четири етапа: първичен общ отговор, въображаемо благосъстояние, изразени симптоми и възстановяване. Първата фаза се проявява в слабост, сънливост, главоболие, гадене, повръщане, сухота в устата, понякога - пулс и колебания на кръвното налягане с тенденция към намаляване. Във фазата на въображаемото благосъстояние състоянието на пациента се подобрява, поддържа се лабилността на пулса и кръвното налягане. По-късно се наблюдава прогресивно плешивост, неврологични нарушения, левкопения и други промени в кръвоносната система.
В периода на изразени симптоми на преден план излизат лезии на кръвоносната система в комбинация с намаляване на имунитета, инфекции, хеморагичен синдром и автоинтоксикация. Има клинична картина, подобна на септично състояние. По време на възстановителния период симптомите на заболяването ще регресират. Лечение - детоксикация, антибактериална терапия, хемостатици, инфузионна терапия. При тежки случаи е показана трансплантация на костен мозък.
Радиационни реакции и увреждане на кожата
Най-лесният радиационен отговор е еритемът, придружен от сърбеж и локална хиперемия. Възстановяването се извършва самостоятелно. Следващите етапи на заболяването са сух и влажен радиодерматит (радиационен дерматит). При сух радиодерматит се наблюдава хиперпигментация, тежка хиперемия, подуване, косопад, пилинг и размита болка. Подобно на еритема, тази радиационна реакция не изисква специално лечение. Могат да се използват неутрални растителни масла. При мокър радиодерматит, споменатите по-горе симптоми включват пилинг на епидермиса и силна болка. Лечение с радиационни реакции - хормонален мехлем, антибиотичен мехлем. Резултати от атрофия на кожата, загуба на коса, нарушения на пигментацията и телеангиектазии.
Радиационното увреждане на кожата включва радиационна язва и радиационен рак. Радиационната язва е кожен дефект с плътни, изправени, неравни ръбове. Кожата около язвата е запечатана. В дъното на язвата - фибрин, гной и некротични маси. За разлика от кожните лъчеви реакции, независимото възстановяване е невъзможно, има тенденция към рецидив. Превръщането в радиационен рак е възможно. Лечение - като мокър дерматит. При неефективността на консервативната терапия се извършва изрязване на язва и кожни пластики.
Радиационни реакции и увреждане на белите дробове и хранопровода
Радиационни реакции и увреждане на белите дробове се появяват по време на лъчева терапия за рак на гърдата, хранопровода, белите дробове и медиастинума. Може да бъде остър (пневмонит) или хроничен (пневмосклероза). При пневмонит се наблюдава суха кашлица, задух и хипертермия. При рентгеновите лъчи се определя от засилването на белодробния образ, последвано от образуването на потъмняващи огнища. Клиничните прояви на лъчевата реакция изчезват за 1-2 седмици, рентгенологичните - за 2-3 месеца.
Пневмосклерозата се развива няколко месеца след завършване на лечението. Прояви суха кашлица, болка и увеличаване на задуха. Причинява сърдечно-белодробна недостатъчност. Рентгеновите лъчи показват множество линейни сенки. Лечение на пневмонит и пневмосклероза - антибиотици, противогъбични лекарства, бронходилататор, антихемокоагуланти, витаминна терапия, упражнения.
Радиационно и езофагеално увреждане се срещат при същите заболявания, подобни белодробни лезии. Болка, проявена по време на хранене. Лечение - спазмолитици, масло от морски зърнастец и разтвор на новокаин вътре.
Радиационни реакции и увреждане на пикочния мехур и ректума
Лезии от тази локализация се появяват по време на лъчева терапия на ректални новообразувания, шийката на матката и пикочния мехур. Радиационните реакции могат да бъдат ограничени или дифузни и да се развият по време на лъчетерапията или след като тя е приключила. Най-честото усложнение на пикочния мехур е циститът. Леките форми на цистит се откриват при повечето пациенти с неоплазии на пикочния мехур, а при 30-40 пациенти% пациенти с тумори в близост до органи. Придружено от болезнено уриниране. Всички форми на радиационни реакции се намаляват в рамките на няколко седмици. Тежките инфекции на пикочния мехур са по-редки, проявяват хематурия и силна болка. Склонни към по-дълги курсове и повторения, възможни са сгъвания на тялото. Лечение - усвояване на големи количества течности, дезинфектанти, диуретици.
Най-честата радиационна реакция на ректума е остър ректит, обикновено преди лечението да приключи. Наблюдава се ректален кръвоизлив, при сигмоидоскопия се наблюдават подуване и хиперемия на лигавицата. Всички симптоми на радиационната реакция ще изчезнат след няколко седмици. При тежки случаи се развива улцерозен радиационен проктит, проявяващ се с нарушено изпражнение, кървене, замърсяване на слуз и кръв в изпражненията, мъчителни фалшиви импулси, интензивна болка по време на изхождането и тъпа болка през останалото време. Има тенденция към хронифициране и повторение. Лечение на радиационни реакции и наранявания на ректума - диетична терапия, клизми, аналгетични супозитории, антибактериални и хормонални лекарства.