PURE Study More Fat - Live Long-Nutritional Medicine
Проучването PURE предизвиква голямо раздвижване по целия свят: докато смъртността се увеличава с висока консумация на въглехидрати, високото съдържание на мазнини в храната изглежда удължава живота. Това ли е още един аргумент в полза на ниско съдържание на въглехидрати? И това всъщност означава: повече масло върху хляба!?
„Дебелът прави мазнини“ вече не се прилага
Въпреки че през 60-те години вече имаше ясни доказателства, че захарта, а не мазнините, е решаващият рисков фактор за метаболитния синдром, през последните 50 години се използват подходи за намаляване на мазнините като основа за профилактика на коронарна артериална болест, затлъстяване и други хранителни (с ) постулирани заболявания. От дълго време има индикации, че това „опустошение на мазнините“ не прави правилни неща.
През 2016 г. Кристин Кърнс успя да покаже чрез впечатляващ анализ как захарната индустрия осигурява чрез масивни финансови влияния през 60-те и 70-те години на миналия век, за да предотврати изследванията за вредните ефекти на захарта и вместо това да използва мазнините като основна хранителна причина, напр. Б. коронарна артериална болест, както в научната литература, така и в публични кампании (Kearns et al. 2016). Въпреки че това звучи като съмнителна конспиративна теория, този вид влияние все още е реалност в Германия днес (Nestle 2016): От 1960 г. потреблението на захар се е увеличило с повече от 30%, диетичните (частично) свързани заболявания достигат епидемични размери, а политическите Влиянието на захарното лоби във федералния министър на храните и земеделието напълно възпрепятства ефективни превантивни мерки, въпреки спешните апели от СЗО и ясни научни доказателства (Cobiac 2017, Foodwatch 2017). Сега резултатите от проучването PURE най-накрая носят "оправдателна присъда за мазнините"?
Прием на хранителни вещества и смъртност в 18 страни
Проучването PURE, резултатите от което наскоро бяха публикувани в Lancet (Dehghan et al. 2017), изследва връзката между съотношението на макроелементите (въглехидрати, мазнини, протеини) в ежедневната храна и смъртността и честотата на сърдечно-съдовите Болести. За тази цел хранителното поведение на над 135 000 души на възраст между 35 и 70 години по света е регистрирано в периода от 2003 до 2013 г. (въпросници за честотата на храните).
Участниците в проучването са от 18 различни държави: Аржентина, Бангладеш, Бразилия, Канада, Чили, Китай, Колумбия, Индия, Иран, Казахстан, Киргизстан, Малайзия, Пакистан, Палестина, Филипини, Полша, Русия, Саудитска Арабия, Южна Африка, Судан, Швеция, Танзания, Турция, Обединени арабски емирства и Зимбабве.
В зависимост от консумацията на макроелементи (въглехидрати, мазнини и протеини като процент от общия енергиен прием), участниците бяха разделени на пети (квинтили). Тоест хората в долния квинтил на мазнините консумират по-малко мазнини от 80% от всички участници. Тези данни за консумацията са свързани с смъртността (смъртност) и сърдечно-съдовите събития (сърдечно-съдова смъртност, инфаркт на миокарда, инсулт, сърдечна недостатъчност).
Резултат: повече мазнини, по-малко смъртни случаи
По време на проучването са документирани 5796 смъртни случая и 4784 сърдечно-съдови събития. Установено е, че високата консумация на въглехидрати (горните 20% спрямо долните 20%) е свързана със значително повишена обща смъртност, но не и със сърдечно-съдови събития или сърдечно-съдова смъртност. За разлика от това, високата консумация на мазнини (отново горните 20% в сравнение с долните 20%) е свързана със значително намалена смъртност - без да се влияе на сърдечно-съдовия риск, а също и с наситени мазнини.
От това авторите на изследването правят заключението: високият прием на въглехидрати увеличава смъртността, докато високият прием на мазнини намалява смъртността. Накратко: повече мазнини - живейте по-дълго. Жалко е, че методологията на изследването изобщо не позволява това твърдение.
Фокусът беше върху количеството, а не върху качеството
Всъщност проучването PURE се фокусира само върху съотношението на макроелементите, без да се отчита правилно неговото качество. Авторите на изследването заявяват, че по-високият дял на мазнините в храната може да намали смъртността, независимо от качеството на мазнините. Данните от проучването по никакъв начин не позволяват това общо заключение.
Каква е изходната позиция? Общите диетични препоръки (включително тези на Германското общество по хранене) препоръчват част от общия енергиен прием от 30-35% чрез мазнини (от които максимум 10% наситени мастни киселини), 15% протеини и 50-55% въглехидрати. Освен това има споменатото значение на качеството на макроелементите под формата на мастна киселина (в случай на мазнини), аминокиселинен състав (в случай на протеини), вид захар (в случай на въглехидрати) и плътност на микроелементите и количества като цяло. За съжаление, тези аспекти бяха записани също толкова малко в проучването PURE, колкото различният енергиен прием на отделните групи за изследване. Всичко това значително ограничава значимостта на резултатите от изследването.
Глобално сравнение: Звучи добре, но е проблематично
Съществуват и други методологически проблеми: В проучването PURE са оценени данни от 18 държави, от които само Канада, Швеция и Полша предлагат (хранителна) медицинска изходна позиция, подобна на Германия; останалите 15 страни са нововъзникващи и развиващи се страни.
Авторите на проучването PURE установяват, че тези хора, които консумират около 35% от общия енергиен прием под формата на мазнини (най-висок квинтил), имат 23% по-нисък риск от смъртност от тези, при които мазнините представляват само 11% от общия енергиен прием (най-нисък квинтил). От решаващо значение е да се отбележи, че тази разлика е значителна само ако смъртността на най-ниския квинтил се използва като еталон. Ако, от друга страна, се сравнява смъртността на хората с умерена консумация на мазнини (11-30%) с тази на топ квинтили (> 35%), разликата вече не е значителна. Следователно резултатите не показват, че особено висок процент на мазнини е свързан с намалена смъртност, а по-скоро, че обратно, особено нисък процент на мазнини е свързан с повишена смъртност. Това е решаваща разлика.
Освен това не трябва да се допуска грешката да се бъркат корелациите с причинно-следствените връзки - в това отношение не е законно да се постулира ползата за здравето от повишеното съдържание на мазнини в диетата въз основа на тези резултати.
Причини за увеличената смъртност
Какво може да бъде обяснение за факта, че резултатите показват връзка между много високо съдържание на въглехидрати (> 70%) и повишена смъртност? Трябва да се вземе предвид, че по-голямата част от данните идват от нововъзникващите и развиващите се страни, където богатите на въглехидрати храни като ориз, царевица или маниока са евтини и засищащи, но имат и ниска плътност на микроелементите. По този начин диетата с много въглехидрати може да отговори на енергийните нужди, но не и на хранителните вещества, което има пряк ефект върху тежестта на заболяванията и смъртността.
Това значително изкривява резултатите от изследването. В развиващите се и нововъзникващите страни високият прием на въглехидрати е показател за бедност и недохранване, тъй като животинските храни, както и плодовете и зеленчуците са по-скъпи (Miller et al. 2016). В богатите страни на Запад, от друга страна, високата консумация на въглехидрати не се основава главно на нишестени основни храни, а най-вече на повишена консумация на силно преработени храни с висок дял на добавени прости захари - тази диета е критична за здравето по напълно различни причини.
Швеция се равнява на Зимбабве?
Друг момент, който прави почти невъзможно прехвърлянето на резултатите от проучването в европейски условия, е липсата на съображения за продължителността на живота в съответните региони, предоставили данните: В развиващите се и развиващите се страни, където въглехидратите съставляват много висок дял от диетата продължителността на живота е значително по-ниска от нашата.
Причините за това със сигурност не могат да бъдат открити еднократно във високото съдържание на въглехидрати в диетата, но също така и във фактори като качество на питейната вода, медицински грижи и разпространението на инфекциозни заболявания. Очевидно би било глупост да се твърди, че различната продължителност на живота в Швеция (индекс на развитие на ООН: 14-то място) и в Зимбабве (индекс на развитие на ООН: 155-то място) се дължи единствено на по-високата въглехидратна квота в Зимбабве.
Заключение: Зависи от качеството. Дори и с мазнини.
Самото фокусиране върху количеството макронутриенти в диетата в никакъв случай няма значение, освен ако не се вземе предвид и качеството на храната, включително плътността на микроелементите. Диетата с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати може да бъде също толкова дефицитна и вредна за вашето здраве, колкото диетата с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати. Безспорно е обаче, че особено висок дял въглехидрати е неблагоприятен за здравето както в развиващите се страни, така и тук, макар и по различни причини. Следователно разумната хранителна препоръка в общата първична профилактика може да се основава само на грубо придържане към посочените съотношения на макроелементи и обръщане на специално внимание на качеството на използваните макронутриенти.
В миналото повишеното съдържание на мазнини беше напълно погрешно демонизирано като опасно - сега трябва да внимаваме тази крайност да не се повтаря с въглехидратите под противоположния знак.