Пътят към желаното дете ›Блог за муковисцидоза
Бременност с муковисцидоза
Благодарение на медицинския напредък през последните няколко десетилетия желанието да имат свое дете също стана осъществимо за много пациенти с муковисцидоза. Вярно е, че плодовитостта обикновено се ограничава от болестта - особено при мъжете. Но има редица начини, по които медицинската помощ може да помогне да се компенсира това.
Съществуват различни причини за ограничената плодовитост при муковисцидоза. При жените промененият състав на лигавицата в шийката на матката може да "забави" спермата. В допълнение, хормонални нарушения трябва да се очакват в случай на поднормено тегло, което забавя цикъла и намалява броя на овулациите, обясни д-р. мед. Сабине Зирлик от амбулатория за възрастни в МВ в Ерланген. Смята се, че това намалява плодовитостта с около 20 процента - което, обратно, означава, че повечето жени могат да забременеят по естествен път, въпреки муковисцидозата. Хормоналните процедури могат да се използват като опора и ин витро оплождането е рядко необходимо, казва Zirlik.
Много мъже с МВ са безплодни
При мъжете ситуацията е различна, тъй като 98 процента от всички мъже с МВ са безплодни. В много от семепровода и важни части на епидидима липсват, а семенният мехур и еякулационният канал също често са деформирани. "Това не означава, че бащинството е изключено", конкретизира Зирлик, "но трябва да помогнете с медицинска гледна точка". Тъй като засегнатите мъже са способни да образуват сперма, но те не могат да излязат навън естествено, така че да не могат да бъдат намерени в еякулата.
Следователно първата стъпка е анализ на сперма. Ако това не показва достатъчен брой сперматозоиди, налични са две хирургични възможности: микрохирургична епендимална аспирация на сперматозоиди - MESA за кратко - и екстракция на сперматозоиди на тестисите (TESE). При тези процедури сперматозоидите се отстраняват хирургично или от епидидима, или от тестисите. „Не е като да погълнеш таблетка“, каза Зирлик. "Трябва да сте наясно, че това е истинска хирургична процедура."
При отстраняване на сперматозоидите по този начин обикновено се извършва ин витро оплождане или директно инжектиране в женска яйцеклетка, тъй като шансът за оплождане е по-голям по този начин, отколкото ако сперматозоидите се отстраняват по естествен начин с просто осеменяване. Това обаче означава, че партньорът също е силно ангажиран с лечението: тя трябва да се подложи на подходящо хормонално лечение и след това да се отстранят яйцеклетки.
Здравноосигурителните дружества не поемат всички разходи
Такива мерки са не само осъществими от медицинска гледна точка, но често и успешни. Те обаче са свързани с огромни разходи. Оплождането ин витро струва около 3000 евро на цикъл, като процентът на успех е около 30%. "Това в началото не звучи много - но при съвсем нормална средна двойка шансът за бременност естествено е само около 30% на месечен цикъл", каза Зирлик. Средно са необходими 3 до 4 цикъла на лечение. Въпреки това здравноосигурителните компании покриват само половината от разходите - и то само за максимум три опита. TESE също не е евтин: струва между 800 и 1200 евро и дори не се покрива от много здравни застрахователи.
По принцип разходите се покриват само за семейни двойки, ако и двамата партньори са на възраст над 25 години. Жените обаче не трябва да са на възраст над 40 години, а мъжете на възраст над 50 години. Съответният план за лечение, включващ оценка на разходите, трябва да бъде представен на здравноосигурителната компания и одобрен предварително.
Генетично консултиране
Преди планирана бременност, ако е възможно, трябва да се проведе и подробна дискусия с отговорния лекар, както и генетично консултиране и тестване на партньора. Защото, ако само един родител има CF, важно е да се знае дали незасегнатият партньор също носи CF ген. Ако случаят не е такъв, децата сами няма да се разболеят, но могат да предадат болестта. Ако обаче здравият партньор сам е генноносител, рискът от заболяване за нероденото дете е 50%.
Д-р мед. Sabine Zirlik: Желание за деца и CF. Лекция като част от есенния курс за обучение на муковисцидоза, Ерланген, 12 октомври 2013 г.