Психоза (III); Шизоафективно разстройство
1. Биполярен тип: включва маниакален или смесен епизод +/- големи депресивни епизоди
Маниакален шизоафективен епизод се характеризира с експанзивност, повишено самочувствие, идеи за величие или възбуда, раздразнителност, износване, агресивно поведение, идеи за преследване, хиперактивност, неспособност за концентрация, инстинктивно дезинхибиране, безсъние.
Смесен епизод: когато пациентът има маниакални и депресивни симптоми едновременно, за период от поне една седмица, с бързи промени в настроението, от еуфория до раздразнителност и депресия
2. Депресивен тип: включва само големи депресивни епизоди
-депресивно настроение, апатия, намалена работоспособност, идеи за безполезност, вина, самоубийство, безсъние, намален апетит, загуба на тегло
-заедно с тях има типични симптоми на шизофрения: предаване на мисли, идеи за влияние, преследване, контрол, психически автоматизъм, странни заблуди, слухови халюцинации
Диагностични критерии
А. непрекъснатият период на развитие на болестта, през който в определен момент има голям депресивен епизод, маниакален или смесен епизод, едновременно със симптоми, които отговарят на критерий А за шизофрения (заблуди, халюцинации, дезорганизирано поведение);
Б. през същия период на заболяването е имало заблуди или халюцинации за период от поне две седмици, при липса на очевидни афективни симптоми;
C. по време на общата продължителност на заболяването, значителни симптоми на настроение са налице за дълго време
Г. това състояние не се дължи на преките физиологични ефекти от употребата на дадено вещество (напр. Лекарства), нито на някакво общо медицинско състояние.
Психозата с шизофренични черти и афективни симптоми може да възникне едновременно или по различно време.
Еволюция и прогноза
Еволюцията на болестта е циклична, тежките симптоми се редуват с периоди на подобрение. Това е една от най-противоречивите и трудни диагнози в цялата психиатрия и често се поставя под въпрос. Някои пациенти могат да бъдат неправилно диагностицирани като шизофрения с разстройства на настроението или да имат разстройство на настроението с подчертани психотични симптоми.
Тъй като относителният дял на афективните спрямо психотичните симптоми може да се промени по време на разстройството, подходящата диагноза за епизод на заболяването може да се промени от шизоафективно разстройство до шизофрения или биполярно афективно разстройство.
Шизоафективните пациенти имат по-добра прогноза от тези с шизофрения и по-малко добри от тези с разстройства на настроението. Той често представя значителни трудности при интеграцията и социалното и професионално функциониране. Пациентите са по-склонни да се върнат до ниво на функциониране, близко до предишното след епизодите на заболяването.
Елементи с неблагоприятна прогноза:
- положителна фамилна анамнеза за шизофрения
- начало в ранна и бавна възраст, без ускоряващи фактори
- преобладаване на психотичните симптоми
Еволюцията също зависи много от скоростта на започване на лечението и поддържането му толкова дълго, колкото е необходимо. След като човек е имал първи епизод на заболяването, рискът от повторно заболяване е много голям - 80% от пациентите в първия епизод имат поне един рецидив през първите 5 години след заболяването. Този процент е значително намален в случай на продължително лечение с антипсихотични лекарства.
Шизоафективното разстройство е диагностична категория, която е трудно да се класифицира от самото начало и рядко се проявява в една и съща форма с течение на времето: пациентът може да има други психотични или афективни епизоди или може да прогресира до шизофрения, налудно разстройство или биполярно разстройство. Дългосрочната еволюция на психозите, последвана 10-20 години от началото, показва наличието на колебания в клиничната картина, които могат да се появят след 5-10 години и дори 15 години от началото.
Диференциална диагноза
Шизоафективният пациент, за разлика от шизофреника, има емоционален живот, иска да има семеен живот, социален, да има кариера, намира удоволствие в различни дейности. Но шизофренията е сплескана емоционално, нейното когнитивно функциониране е по-ниско, тя е по-социално изолирана.
Разграничението между тежък депресивен епизод с психотични симптоми, шизофрения и шизоафективно разстройство често е трудно за психиатър да направи. Въпреки че е важно, прогнозата на трите заболявания е различна (шизофренията е с най-тежка еволюция) принципите на лечение са сходни, особено в краткосрочен план - бързото започване на антипсихотични лекарства.
Симптомите, подобни на тези на шизоафективното разстройство, се появяват често в контекста на употребата на наркотици; ако заболяването се появи в рамките на един месец след последната употреба, ще се счита, че тези вещества са причинили симптомите и ще се постави диагнозата. причинено от вещества психотично разстройство.
Лечение
1. Лекарства:
Прилагат се атипични антипсихотици, тимостабилизатори и, когато е необходимо, антидепресанти.
Прекратяването на лечението веднага след преминаването на епизода на заболяването е свързано с повишен риск от повторение на симптомите; рязкото спиране допълнително увеличава този риск. Поради това продължаването на лечението, което се оказа ефективно при лечението на последния епизод за дълъг период от време (поне 2 години след един или повече епизоди в множество епизоди), е оптималното решение за намаляване на риска от рецидив. на болестта.
В случай на рецидив, отговорът на антипсихотични лекарства може да бъде много по-различен от този на последния епизод на заболяването; симптомите могат да продължат дори при подходящо медикаментозно лечение, което води до значителен спад във функционирането на пациента.
Прекратяването на антипсихотичните лекарства може да се опита след изтичане на минималния двугодишен интервал, ако са изпълнени следните условия:
-пациентът е лишен от специфични за болестта симптоми за значителен период от време;
-страничните ефекти на лекарството имат явно отрицателно въздействие върху живота му (пример: наддаване на тегло);
-има както професионална, така и семейна стабилност (не се очакват стресови събития и пациентът не е единственият, който подкрепя финансово семейството).
2. Психосоциални интервенции:
Подкрепяща психотерапия: помага на пациента и семейството да разберат по-добре симптомите, значението на заболяването, необходимостта от лечение, начините на социална и професионална адаптация в условията на съществуване на това заболяване и др.
Семейството има важна роля в моралната подкрепа на пациента, в наблюдението на лечението, в ранното откриване на рецидиви (промяна на симптомите или поява на симптоми след определен период от време).