Психиатрия да отида; Страница 68; живееш научаваш

живееш научаваш

Психофармакологията да отиде: iBooks версия 3

Току-що качих версия 3 на версията за iPad на книгата „Психофармакология“. Всеки, който вече го е купил, вече може да изтегли безплатна актуализация. Наскоро са добавени глави за арипипразол, зипразидон, превръщането на перорално приложените невролептици в съответните депо дози и бележка за сексуалните странични ефекти при SSRIs.

Редовните читатели на този блог, разбира се, вече са прочели тези глави тук, много благодаря за коментарите и корекциите, така че съдържанието на книгата е защитено от общността на много места ...

Мисля, че всеки учебник трябва да може да се актуализира толкова лесно, не разбирам хора, които предпочитат хартиени книги, макар и само поради тази причина ... Но знам, аз съм малко специален там.

В същото време намалих цената от 9,99 евро на 6,99 евро. Така че, ако все още не сте го получили: стачка сега!

Препоръчвам:

Харесва ми:

Всичко е ясно: Google Reader има наследник!

Всеки, който организира потока си от новини чрез RSS емисии, беше шокиран преди няколко месеца: На 1 юли Google ще прекрати своя Google Reader, който досега помага на повечето да поддържат своите блогове, новини и други RSS емисии синхронизирани на всички джаджи. Съобщението за прекратяването последва в мрежата: Дълбоко отчаяние, дезориентация, сигурно знание, сега всичко се влошава, по-скъпо или по друг начин по-близо до гибелта.

Разбира се, можете да се абонирате и за любимия си блог по имейл през следващите две седмици. Но това е нещо като сърфиране с Netscape.

За щастие има алтернативни услуги за синхронизиране на RSS емисии. Личният ми избор е гъвкав. Преминах преди няколко дни, което отнема около 10 минути, е безплатно и вероятно ще остане безплатно.

И сега мога да кажа, че изглежда около седемдесет пъти по-добре на всички подходящи джаджи (браузър, iPhone, iPad) от всичко, което съм използвал преди. И е много практично за използване, говори с джоб, споделено в Twitter, по имейл и по друг начин на всеки канал и е просто по-добро.

По принцип го знаете от преместването: Когато трябва да напуснете стария си апартамент, първо си мислите, че сега всичко ще се влоши. След това агония. След това нов апартамент. След това ентусиазъм и въпросът защо не сте се преместили в този ефирен, слънчев, приятелски таван много по-рано.

Препоръчвам:

Харесва ми:

Когато правите психотерапия, трябва да се държите така, сякаш сте на път

В психотерапията и психотерапевтът, и пациентът са в много специална ситуация. Това изисква много специално, внимателно поведение. Поведението и на двамата е много подобно на това, което човек трябва да има, когато пътува в наистина различна култура. И двамата трябва

бъдете много много внимателни
приемат и оценяват това, което виждат и преживяват без предразсъдъци
Бъди дружелюбен
винаги бъдете подготвени за факта, че може да се случи нещо много неочаквано
бъдете готови да изследвате нови пътища
отделете време
бъдете благодарни за момента, за да изпитате нещо специално
Бъди внимателен
Бъди внимателен

Това отношение се е доказало при пътуване. Също така се доказва на пътуването, което човек предприема заедно в психотерапията. Той работи за пациенти. И работи за психотерапевтите.

Препоръчвам:

Харесва ми:

Зипразидон: Интересен атипичен невролептик с малко странични ефекти, който вече се предлага като генеричен

Зипразидон е атипичен невролептик. Той се продава от оригиналния доставчик под търговското наименование Zeldox®.

Сега патентът е изтекъл и от началото на годината се предлагат значително по-евтини генерични лекарства, напр. Зипразидон Актавис или Зипразидон бета.

Зипразидон е одобрен за лечение на шизофрения и за лечение на маниакална и смесена фаза на биполярно I заболяване.

фармакология

Зипразидон е антагонист на серотонин-5-НТ-2А, серотонин-5-НТ1D, допамин-D2 и хистамин-Н1 рецептори. Той действа агонистично върху серотониновия 5НТ1А рецептор.

Бионаличността на зипразидон е 60%, но само когато се приема с висококалорично редовно хранене. Ако се приема без храна по едно и също време, бионаличността е само около половината.

Зипразидон действа в непроменена форма; неговите метаболити са до голяма степен неактивни. Елиминира се чрез черния дроб с плазмен полуживот 7 часа.

дозировка

Препоръчителната доза при остро лечение на шизофрения е 80 до 160 mg на ден, разделена на две дози и винаги приемана по време на хранене.

За предотвратяване на рецидив се препоръчват най-ниските възможни дози от 40 mg на ден. Според моя опит 80-120 mg на ден обикновено са достатъчно безопасни; по-ниска доза за предотвратяване на рецидив може да бъде свързана с по-ниска безопасност.

Клиничен ефект

Според моя опит зипразидонът е умерено силен атипичен невролептик, който може да се използва добре и успешно при леки до умерени психотични заболявания. Той има своята сила в по-малко драматични клинични картини и в години на превенция на рецидиви, тъй като повечето пациенти го понасят с относително малко странични ефекти.

Употребата при остра терапия е по-трудна. Някои пациенти се разбират добре дори с остри симптоми, но за мнозина началото на действието е относително късно и понякога потентността не е достатъчно силна, за да трябва да се използва различен препарат.

Зипразидон се предлага и като препарат, който може да се прилага интрамускулно за парентерално приложение. Това едва ли се успокоява; понякога може да се наложи комбинация със успокоително.

Странични ефекти

Зипразидон обикновено се понася много добре. В по-голямата част от случаите това не причинява умора, наддаване на тегло или EPMS.

QTc удължаване на времето

Зипразидон може да причини удължаване на QTc времето по зависим от дозата начин, така че контролите на ЕКГ да са полезни преди началото на лечението и по време на курса. Информацията за продукта изрично препоръчва да не се приема доза по-висока от 160 mg на ден поради дозозависимото удължаване на QTc времето. Зипразидон не трябва да се прилага, ако е известно, че QTc интервалът е удължен или в комбинация с друго лекарство, което удължава QTc времето. Ако QTc времето е повече от 500 ms, терапията трябва да бъде прекратена.

Моето лично заключение:

Патентната защита на Ziprasidone изтече в началото на тази година, така че вече се предлагат значително по-евтини генерични лекарства.
Клинично имам впечатлението, че посочената максимална доза от 160 mg на ден много често се изисква при остро лечение, за да се постигне адекватен антипсихотичен ефект. Като част от индивидуален опит за излекуване често се предписват дози до 320 mg на ден, особено преди няколко години, което според мен има допълнителен ефект, но вече не може да се препоръча, тъй като допълнителната полза вече не е спрямо това, което има известно удължаване на времето на QTc в зависимост от дозата.
ЕКГ контролите са полезни преди започване на лечението и по време на лечението.
Зипразидон винаги трябва да се приема с истинско хранене, в противен случай бионаличността му е само наполовина по-висока. Това на практика е проблем, тъй като различният прием (понякога с, понякога без хранене) може да доведе до значителни колебания в нивото на кръвта.
Според моя опит надеждната профилактика на рецидиви изисква значително повече от 40 mg на ден, най-вероятно 80–120 mg.
Ако вземете предвид всичко това, зипразидон е добре поносим невролептик за много пациенти, което трябва да се има предвид по-често при избора на атипичен.

Препоръчвам:

Харесва ми:

Арипипразол

Арипипразол е нетипичен невролептик, който е пуснат на пазара от Ōtsuka Pharmaceutical под търговското наименование Abilify® през 2004 г .; вече са налични генерични лекарства. Той е одобрен за лечение на шизофрения и лечение на маниакални епизоди при биполярно I разстройство. Има и одобрение за предотвратяване на рецидив на биполярно разстройство I, но противоречиво е какъв ефект има това показание.

фармакология

Арипипразол, подобно на други известни невролептици, действа като антагонист на допаминовия D2 рецептор и серотониновия 5HT1A рецептор. Това обяснява неговите антипсихотични ефекти.

Освен това се казва, че арипипразол има частично агонистичен ефект върху допаминовия D2 рецептор, особено в челния лоб. Човек се надява, че това ще има ефект и върху негативните симптоми на шизофрения, особено се надява на подобрение в шофирането, когнитивните способности и афективната реакция.

Арипипразол има доста дълъг полуживот от 72 часа и плазмените концентрации в стационарно състояние често се достигат едва след две до три седмици.

дозировка

Арипипразол обикновено се дозира между 5 и 20 mg. Той показва много различни ефекти и странични ефекти. Общата доза се дава като единична доза сутрин, тъй като арипипразол може да причини безпокойство, а вечерните дози могат да нарушат съня.

7,5 mg: Предимно добре поносими и използваеми за дългосрочна профилактика на рецидиви. Профилактичната му сила обаче е ограничена.
10 mg: по-безопасен профилактичен ефект при рецидив, но понякога безпокойство или акатизия. Също така е ефективен срещу остри психотични симптоми в началото, често все още се понася добре.
15 mg: Приемлив ефект срещу остри психотични симптоми, но страничните ефекти не са необичайни.
20 mg: Добър и доста безопасен ефект срещу остри психотични симптоми, но за съжаление и повече безпокойство и акатизия.

Арипипразол има много дълъг полуживот от 72 часа; стационарно състояние често се достига едва след две до три седмици. Следователно трябва да увеличавате дозата особено бавно, например с 5 mg на седмица, и само след една до две седмици да преценявате дали постигнатият ефект е достатъчен или е необходимо допълнително увеличаване на дозата. В случай на много остри психотични заболявания, разбира се, може да има смисъл да се увеличи дозата много по-бързо.

Клинична употреба

Арипипразол се понася доста без странични ефекти от много пациенти; по-специално, той не причинява умора, не напълнява и в повечето случаи не причинява EPMS. Той е подходящо лекарство за такива пациенти, особено за дългосрочна профилактика на рецидиви. Ако пациент, който е добре адаптиран към арипипразол, има повторение на психотични симптоми, временно увеличаване на дозата често може да помогне.

Арипипразол, разбира се, може да се използва и за лечение на остри психотични симптоми; има дори наличен препарат, който може да се прилага интрамускулно.
Опитът при тази индикация варира: при много пациенти действа достатъчно бързо и ефективно, дори при остри психози.
При някои пациенти действа при остра психоза, но е твърде бавен или недостатъчно ефективен, така че е необходима промяна на препарата в хода на заболяването.

Странични ефекти

Арипипразол често причинява доста изразена акатизия, тоест „седящи вълнения“. След това пациентите вече не могат да седят или лежат тихо, но постоянно изпитват силно желание да движат краката си. Този страничен ефект може да изчезне при намаляване на дозата. Според моя опит обаче има смисъл незабавно да се спре арипипразол, ако се появи този страничен ефект, тъй като акатизията често продължава при засегнатите пациенти дори след намаляване на дозата и изчезва напълно след прекратяване на лечението. Забележимата честота на акатизии под арипипразол вероятно се дължи на неговия частичен агонистичен ефект върху допаминовия рецептор. В някои случаи се съобщава, че арипипразол изостря психотичните симптоми, които също могат да се отдадат на частично агонистичния механизъм на действие. Други нежелани реакции могат да включват EPMS, възбуда, хипомания или безсъние.

С течение на времето беше направено ново наблюдение. Както IFAP съобщава тук, FDA вече предупреждава за нарушения на контрола на импулсите с арипипразол. Това също е правдоподобно. Известно е, че допаминовите агонисти като тези, използвани при лечението на болестта на Паркинсон, могат да причинят нарушения на контрола на импулсите, по-специално пристрастяване към хазарта и хиперсексуалност. Арипипразол има частично допаминов агонистичен активен компонент. Следователно е правдоподобно, че арипипразол може да причини същите тези странични ефекти. Поради това пациентите и техните роднини трябва да бъдат информирани за този възможен неблагоприятен ефект, лекуващият лекар трябва да обърне внимание на появата на нарушения на контрола на импулсите по време на лечението с арипипразол и, ако е необходимо, да намали дозата или да смени препарата.

Моето лично заключение

Арипипразол, Abilify® е добре поносим невролептик за много пациенти, който показва добри резултати за предотвратяване на рецидиви (предотвратяване на рецидив на психоза), обикновено го предписвам при това показание в доза от около 10 mg.
При остро лечение използвам само когато симптомите не са много драматични и период от две до три седмици изглежда достатъчен, за да се облекчат значително симптомите. За лечение на остри психози обикновено предписвам 15–20 mg на ден.
Препоръчвам на пациентите, които страдат от странични ефекти от арипипразол, особено акатизия, незабавно да преминат към по-поносим препарат, тъй като според моя опит акатизията при пациентите, които ги развиват под арипипразол, не изчезва напълно дори при намаляване на дозата.