Псевдокиста на панкреаса

Псевдокистата на панкреаса е локализирана колекция, която се състои от кухина, вътре в която е течност, богата на амилази и други панкреатични ензими, кръв и некротичен детрит, а в периферията е ограничена от влакнеста мембрана, която не е облицована с никакъв епител.

Псевдокисти на панкреаса могат да изглеждат самотни или могат да бъдат множествени, най-често множество псевдокисти са свързани с алкохолизъм. Размерът на псевдокистите може да варира между 2 cm и 30 cm, като най-често се намира в опашката на панкреаса (две трети от псевдокистите), докато в главата на панкреаса е разположена една трета от панкреатичната псевдокиста.

Псевдокистата на панкреаса е отговорен за около 75% от всички тумори на панкреаса и най-често има усложнения на остър и хроничен панкреатит. (1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 10)

Епидемиология

Псевдокистата на панкреаса възниква най-често като усложнение на остър панкреатит или хроничен панкреатит. При остър панкреатит честотата на панкреатичната псевдокиста е между 5% и 16% от случаите, докато панкреатичната псевдокиста се среща с честота между 20% и 40% при пациенти с хроничен панкреатит. Най-високата честота е регистрирана при пациенти с хроничен панкреатит и които са потребители на хроничен алкохол, като процентът варира между 70% и 78%. Втората най-честа причина за панкреатична псевдокиста е хроничният идиопатичен панкреатит с процент в диапазона от 6% до 16% и литичен панкреатит с процент в диапазона между 6% и 8%. (1, 2, 3, 5)

Причини и рискови фактори

Псевдокистата на панкреаса възниква в резултат на Панкреатит, по-често в резултат на хроничен панкреатит, и в по-нисък процент в резултат на остър панкреатит. Панкреатит, предизвикан от консумация на алкохол е по-често свързан с появата на псевдокиста на панкреаса, отколкото при други форми на панкреатит, като етанолът е доказан рисков фактор в етиологията на псевдокистата на панкреаса.

Други причини за панкреатичната псевдокиста са:

камъни в жлъчката;
коремна травма;
вродени;
следоперативни усложнения;
странични ефекти, дължащи се на приложението на лекарства. (1, 2, 4, 6, 7, 8, 9)

Класификация

През 1991 г. D’Egidio и Schein предлагат класификация на панкреатичната псевдокиста въз основа на нейната етиология, анатомията на панкреатичния канал, наличието на комуникация между панкреатичната псевдокиста и панкреатичния канал и описват 3 вида панкреатични псевдокисти:

тип I: възниква след епизод на остър панкреатит, с нормални съобщения и най-често без комуникация между псевдокистата и панкреатичния канал:
тип II: възниква след епизод на остър или хроничен панкреатит и често има комуникация между псевдочисите и панкреатичния канал;
тип III: възниква след епизод на хроничен панкреатит, има стриктури на панкреатичния канал и комуникации между панкреатичния канал и псевдокиста.

Nealon и Walser предложиха друга класификация на псевдокистата на панкреаса според анатомията на панкреатичния канал:

тип I: нормален канал на панкреаса; панкреатичният канал не комуникира с псевдокистата;
тип II: нормален канал на панкреаса; панкреатичният канал комуникира с псевдокистата;
тип III: нормален канал на панкреаса, показващ стриктура; панкреатичният канал не комуникира с псевдокистата;
тип IV: нормален канал на панкреаса, показващ стриктура; панкреатичният канал комуникира с псевдокистата;
тип V: нормален канал на панкреаса с пълна обструкция;
тип VI: хроничен панкреатит; панкреатичният канал не комуникира с псевдокистата;
тип VII: хроничен панкреатит; панкреатичният канал комуникира с псевдокистата. (1, 3, 4, 8)

Патофизиология

Псевдокистата на панкреаса възниква в резултат на разпадането на панкреатичния канал, което се случва по време на епизод на панкреатит или в резултат на травма, последвана от екстравазация на панкреатичния сок. Две трети от пациентите с панкреатична псевдокиста имат лезии в панкреатичния канал. При други пациенти се смята, че псевдокистата на панкреаса възниква в резултат на възпалителна реакция, която води до лезия в панкреатичния канал.

Механизмът на поява на панкреатична псевдокиста при пациенти с хроничен панкреатит не е напълно известен. Предполага се, че участват два различни механизма, първият се състои в появата на обостряне на хроничен панкреатит, а вторият включва появата на препятствие в панкреатичния канал, което ще доведе до екстравазация на панкреатичен сок в паренхима, с появата на панкреатична псевдокиста. (15)

Клинични прояви и усложнения

Клинични прояви на панкреатична псевдокиста може да варира, някои пациенти може дори да са безсимптомни, но повечето пациенти (приблизително 90%) имат болка постоянна коремна болка. Тази болка може да бъде свързана с хроничен панкреатит или да се появи в резултат на епизода на остър панкреатит. Гадене, повръщане, сенация на ранно засищане и отслабване са често срещани прояви, които могат да бъдат открити в псевдокистата на панкреаса. Те могат да се появят рядко жълтеница или сепсис в резултат на разпространението на инфекцията в заразена псевдокиста на панкреаса.

При клиничния преглед присъстват пациенти коремна нежност, и около половината от пациентите имат a образуване на тумор които могат да се палпират. Треска и асцит могат да се появят при пациенти с псевдокиста на панкреаса.

усложнения Псевдокистата на панкреаса се разделя на остри усложнения и хронични усложнения.

кръвоизлив (най-често поради псевдоаневризма на далачна артерия);
инфекция;
руптура на псевдокистата.

Хронични усложнения:

пилорна стеноза;
жлъчна обструкция;
тромбоза на гръбначната вена или порталната вена с поява на стомашни варици поради портална хипертония. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Диагностична

Диагнозата на псевдокиста на панкреаса се основава на клиничен преглед и параклинични тестове. Параклиничните тестове включват използването на биологични методи и образни методи.

Биологични методи имат второстепенна роля в диагностиката на псевдокиста на панкреаса. Панкреатични ензими (амилаза и панкреатична липаза) може да имат високи стойности, но в някои случаи те могат да бъдат в нормални граници. Чернодробната функция се оценява чрез определяне на стойностите на плазмените концентрации на билирубин и ел трансаминази което може да бъде над горната граница в случай на билиарна обструкция, външна компресия от псевдокистата или в резултат на хепатопатия. С-реактивен протеин е възпалителен маркер, който може да се увеличи в псевдокистата на панкреаса. хипокалциемия и увеличени стойности на плазмени триглицериди може да показва етиологията на псевдокиста на панкреаса (панкреатит).

Образни методи използвани при диагностицирането на псевдокиста на панкреаса са представени от: ултразвук на корема, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и магнитно-резонансна холангиопанкреатография, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и ехоендоскопия.

Лечение

При лечението на псевдокиста на панкреаса могат да се използват както лекарства, така и хирургично лечение.

Медикаментозна терапия се състои в администрирането на течност интравенозно, аналгетици и антиеметици. Препоръчва се и диета с ниско съдържание на мазнини. Администрация на октреотид установено е, че намалява секрецията на панкреаса и насърчава резорбцията на псевдокистата.

Хирургично лечение показан е при симптоматични панкреатични псевдокисти или при усложнения.

Дренажът може да се направи външно, перкутанно, под ултразвуково ръководство или чрез компютърна томография. Хирургичен дренаж практикува се при пациенти, чийто външен дренаж е отказал. Ендоскопски дренаж има тенденция да се превърне в предпочитана техника за отстраняване на панкреатични псевдокисти поради високия процент на дългосрочен успех и факта, че тази техника е по-малко инвазивна от другите техники. (1, 2, 3, 8)