Пързалка; gnos; маса отпред; отидете на яйца; етаж; рак Mamma Mia! Онлайн - списание за рак на гърдата
Професор доктор. мед. Понастоящем Барбара Шмалфелд оглавява Центъра за гинекологичен рак в Klinikum rechts der Isar на Техническия университет в Мюнхен. На 1 юли 2015 г. тя ще напусне Мюнхен и ще последва обаждане в Хамбург, където ще поеме ръководството на женската клиника в Университетската клиника Хамбург-Епендорф. В следващата статия Барбара Шмалфелд обяснява диагностичната процедура за рак на яйчниците.
За съжаление ракът на яйчниците обикновено се открива относително късно. Болестта обикновено е вече напреднала, когато стане забележима със симптоми. В допълнение, тези оплаквания са неспецифични и лесно могат да бъдат тълкувани погрешно като безобидни нарушения.
Трудното при рака на яйчниците е неговият специален начин на растеж и разпространение: туморът, който обикновено се намира на повърхността на яйчника, много рано утаява отделни ракови клетки или малки клетъчни клъстери, които след това се установяват в тазовата и коремната кухина и прерастват в нови тумори. Населените места се намират предимно на перитонеума, кожа, която огражда корема и заобикаля повечето вътрешни органи. Но червата също могат да бъдат засегнати. Това означава, че в таза и коремната кухина има множество дифузно разпределени малки тумори, а първичният тумор на яйчника често е с размер само няколко милиметра. Тази особеност на растежа се среща в почти половината от случаите на рак на яйчниците и това е основна причина, поради която заболяването често се разпознава относително късно.
75 процента от жените с рак на яйчниците вече са в етап 3 или 4 според класификацията FIGO по време на диагностицирането. Етап 3 означава, че има корени извън таза в корема. В етап 4 разпространението е още по-напреднало, като най-често това е засягане на плеврата, при което в много случаи се образува злокачествен плеврален излив. По време на този процес се натрупва течност между плеврата и плеврата, в която могат да бъдат открити ракови клетки. На този етап се появяват и чернодробни метастази.
Храносмилателните проблеми могат да бъдат улики
Дори ако туморът вече е образувал голям брой селища в таза и корема, често е така, че засегнатите жени не го забелязват. Поради малкия си размер от няколко милиметра, туморите обикновено се държат незабележимо и са трудни за откриване дори с диагностични образни методи. Симптомите се появяват, когато туморът на яйчника достигне определен размер и притиска червата и/или пикочния мехур, или когато туморните селища, разпръснати около корема, ограничават подвижността на червата. Това причинява газове, запек и прекомерно желание за уриниране.
Тези оплаквания обаче не са конкретни и често не се приемат сериозно. Само в ретроспекция - след поставяне на диагнозата - жените с рак на яйчниците забелязват, че са имали проблеми с червата си отново и отново за дълго време. Така че ако симптоми като метеоризъм, запек или натиск върху пикочния мехур продължават седмици или ако се повтарят, жените определено трябва да се консултират с лекар възможно най-скоро, за да изяснят причината. Моливите изпражнения, причинени от силно свито черво, са точно толкова предупредителен симптом, колкото раздутия стомах. Това може да бъде причинено от злокачествен асцит, натрупване на течност в корема, което често се причинява от рак на яйчниците.
Трансвагинален ултразвук
Чувствителното боравене с описаните симптоми е още по-важно, тъй като понастоящем няма установен скринингов метод за ранно откриване на рак на яйчниците. Но се надяваме, че това скоро ще се промени. Международните изследвания са на път да изследват при големи групи здрави жени дали комбинацията от ултразвуково изследване с определяне на специфичен туморен маркер е подходяща като скринингов метод. Трансвагиналното ултразвуково изследване, при което датчик се вкарва във влагалището, сега е част от рутинната гинекологична диагностика и като безрисков метод би отговорило на важно изискване за скринингова процедура. Само трансвагиналният ултразвук не е подходящ за надеждно откриване на ранни форми на рак на яйчниците. Съществуват обаче индикации, че точността може да бъде увеличена, ако туморният маркер CA 125 също бъде определен. В момента се изследва дали комбинираната процедура - т.е. ултразвук плюс туморни маркери - позволява ранно откриване на рак на яйчниците и дали това може да подобри прогнозата на засегнатите пациенти.
След като туморът на яйчника достигне определен размер, той може да се визуализира много добре с помощта на трансвагинален ултразвук. Ако такъв тумор бъде открит, първият възникващ въпрос е: туморът доброкачествен ли е или злокачествен? Различни характеристики на тумора, видими при ултразвук, водят до съмнение за диагноза. Силният кръвен поток предполага, че това е рак на яйчниците, тъй като злокачествените тумори се нуждаят от нови кръвоносни съдове, за да бъдат по-добре снабдени. Неравномерните туморни стени и свободният асцит също предполагат злокачествено заболяване.
Изследване на туморната тъкан
За точна диагноза е необходимо изследване на туморната тъкан. Този анализ на тъканите обикновено се извършва по време на операцията. Можете също така да вземете клетки от тумора или асцита предварително, но това обикновено не се прави, тъй като туморът така или иначе трябва да бъде отстранен хирургически и не искате да натоварвате пациента с отстраняване на тъкани. Следователно операцията винаги има диагностична цел.
Хирургът обикновено може да разбере с просто око дали туморът е доброкачествен или злокачествен. Злокачествените тумори растат инвазивно в здрава тъкан и я унищожават, докато доброкачествените тумори не, те само изместват здравата тъкан. По време на операцията се извършва така нареченото бързо рязане, при което туморната тъкан се изследва хистологично от патолог под микроскоп, за да се потвърди диагнозата и да се получи допълнителна информация за туморния тип.
Анализ на туморните гени
Ново развитие в диагностиката е генетичният анализ на туморните клетки. Понастоящем такива генетични тестове представляват предимно научен интерес: Те преследват целта да идентифицират различни подвидове рак на яйчниците с различни генетични модели с надеждата, че в даден момент ще могат да ги лекуват специално.
Това вече е реалност с един подтип: Овариалните карциноми, които се основават на мутации в гените BRCA, реагират особено добре на PARP инхибиторите. Такива BRCA мутации присъстват в 10 до 15 процента от всички видове рак на яйчниците. BRCA-положителните тумори не са в състояние да поправят прекъсванията в ДНК веригата - генетичния материал. И точно в това слабо място в тумора атакуват инхибиторите на PARP. Под въздействието на тези нови лекарства увреждането на ДНК вече не може да бъде възстановено, което в крайна сметка води до смъртта на раковите клетки.
Понастоящем инхибиторите на PARP са одобрени при рак на яйчниците за лечение на рецидив, чувствителен към платина, ако се открие BRCA мутация. Добре е да се предположи, че тези нови активни съставки в бъдеще - след приключване на съответните проучвания - ще се използват при пациенти с BRCA мутации на по-ранен етап. Понастоящем пациентите с положителна фамилна анамнеза за рак на гърдата или яйчниците и пациенти с рецидив, които са се повлияли добре от друга химиотерапия с платина, трябва да бъдат посъветвани да се подложат на BRCA тестване.
Последващи прегледи
След операция и химиотерапия пациентите с рак на яйчниците продължават да получават медицинска помощ. Целта на тази последваща грижа е да оптимизира качеството на живот на пациентите след усилено лечение, да ги облекчи от болката и да облекчи последствията от лечението. Втората стъпка в последващите грижи е да следите хода на заболяването и да разпознавате рецидиви. Ние се ориентираме към всякакви нови оплаквания, които могат да възникнат. Показания за подновен растеж на тумора са същите симптоми, които водят до първоначалната диагноза: проблеми с храносмилането, натиск върху пикочния мехур или усещане за напрежение в стомаха. Ако такива оплаквания се появят отново, започва образна диагностика и се проверява хода на туморния маркер CA 125.
При пациенти без симптоми, тактилните находки се правят на редовни интервали по време на проследяването и се прави трансвагинален ултразвук. Това е достатъчно. В случай на рецидив, често се натрупват свободни асцити, които лесно могат да бъдат разпознати чрез ултразвук.
Далечните метастази са малък проблем при рак на яйчниците. В по-нататъшния ход на заболяването този злокачествен тумор се разпространява за предпочитане в коремната кухина. Отдалечените метастази се появяват само на по-късните етапи: особено в черния дроб, много рядко в белите дробове, костите и мозъчните метастази едва ли изобщо - напълно различен модел от, например, рак на гърдата.
Женска клиника и поликлиника
Klinikum rechts der Isar на TUM
Ismaninger Strasse 22
81675 Мюнхен
Тел .: +49 (0) 89 4140-2424
Факс: +49 (0) 89 4140-4846
[insert_php] включва 'mail-drbarbaraschmalfeldt.php'; [/ insert_php]
От 1 юли 2015 г .: Клиника за жени към Университетския медицински център Хамбург-Епендорф
www.ago-ovar.de
www.eierstock-krebs.de