Първи признаци и симптоми; Тромбоза (ven; s); Болести; Интернисти в мрежата

Първите признаци на дълбока венозна тромбоза на крайниците включват:

Усещане за напрежение или болезненост, подобна на мускулна болка в крайниците (намаляване на дискомфорта при повдигнати крайници)
Подуване и малко по-силно изпъкване на вените, преминаващи директно под повърхността на кожата в сравнение с противоположната страна ("предупредителни вени")
Леко синкаво (ливидно) обезцветяване и възможно прегряване на засегнатия крайник
Болка при натиск от вътрешната страна на стъпалото (знак Payr)
Болки в прасеца при огъване на крака (знак на Хоманс) или при прилагане на натиск (знак на Майер)

Тези признаци обаче се проявяват само при 50% от дълбоките венозни тромбози. Те дори могат да отсъстват напълно и следователно рядко се използват в наши дни и след разработването на по-нови диагностични методи!

Ако се появят и болка в гърдите и задух, това може да е сериозна индикация за белодробна емболия. Тогава става въпрос за остра спешност - затова незабавно се обадете на спешния лекар!

Симптоми на тромбоза

Тромбозите се образуват предимно в дълбоките вени на крака и таза. Внезапното, пълно запушване на вена е свързано с много по-изразена клинична картина, отколкото бавно прогресиращо образуване на съсирек, което може да се развие в продължение на няколко дни или седмици и което само постепенно води до запушване.
Важно е да се прави разлика между повърхностен "тромбофлебит" и "тромбоза на дълбоки вени".

Тромбофлебит

Това обикновено е възпаление и тромбоза на повърхностните вени, протичащи директно под кожата - без бактерии - като типично усложнение на разширените вени. Жените са засегнати малко по-често от мъжете. Дори при здрави съдове тромбофлебитът може да възникне в резултат на нараняване или като признак на вътрешно заболяване (вж. По-долу). Болната вена показва класическите признаци на възпаление: прегряване, зачервяване, подуване и болка. В хода на възпалителните процеси вътрешната стена на съдовете се уврежда и окончателно се образуват съсиреци.

Тромбофлебит се появява в краката в 90% от случаите. Тази форма на тромбоза е по-рядка в ръцете - най-вече като нежелана последица от венозен катетър или просто кръвна проба. Не са редки случаите, при които стените на вените се дразнят или нараняват от инфузии, което води до тяхното възпаление (инфузионен тромбофлебит).

Рядък, септичен тромбофлебит възниква в резултат на бактериално възпаление, при което околната тъкан също може да бъде възпалена.

Thrombophlebitis migrans се разпространява непрекъснато в малки повърхностни вени. Често в такъв случай има по-сериозно заболяване или понякога тумор. Тромбофлебит салтанс, известен също като скачащ тромбофлебит, също се появява като зачервяване в хода на малките повърхностни вени и не е свързано с наличието на разширени вени. Симптомите на възпаление засягат къси венозни сегменти и отшумяват след няколко дни, но след това се появяват другаде в същата форма. Болестта избухва на интервали от седмици или месеци и винаги изисква задълбочена вътрешна диагностика.

Дълбока тромбоза на крака и таза

Тромбът обикновено възниква тук в областта на вените на мускулите на прасеца.Първоначално се образуват по-малки съсиреци, които обаче бързо растат и могат да доведат до по-продължителна съдова оклузия. Ако тромбозата достигне дълбоката подколенна вена и след това дълбоката вена на бедрото, се получава пълна картина на дълбока венозна тромбоза, която е придружена от болка, наподобяваща натиск, подуване и синкаво обезцветяване на засегнатия крак. Понякога обаче болката може да бъде само лека или дори напълно отсъстваща!

Редки форми на тромбоза:

Тромбоза на субклавиалната вена или вена. аксиларна

Това е тромбоза в дълбоките вени на ръката, подмишницата или ключицата. Възможните причини включват физическо пренапрежение (напр. По време на спорт или ръчна работа), стесняване на дълбоката вена в областта на раменния пояс (синдром на гръдния вход), централен венозен катетър или, много рядко, тумор.

Тромбоза на долната куха вена

Тромбозата на долната куха вена (vena cava inferior) е сериозно заболяване и почти винаги изисква незабавно стационарно лечение. Тъй като тази вена с голям лумен е отговорна за транспортирането на кръвта от всички органи под диафрагмата обратно към сърцето, нейната тромботична оклузия води до подуване на двата крака.

Phlegmasia coerulea dolens (много рядко!)

Това е внезапно начало, пълна тромбоза на всички вени в крайник. Характеризира се с изключително болезнено задържане на течности (оток) и синкаво-бледо обезцветяване на засегнатия крайник. Тъй като притокът на артериална кръв в крайника също спира, поради пълната обширна запушване на вените, съществува голяма опасност за засегнатия крайник и в крайна сметка за пациента!

Тромбоза при пътуване (синдром на икономична класа)

Това е дълбока венозна тромбоза по време на или след полет или пътуване с кола за повече от четири часа. В резултат на дълги периоди на седене, притокът на кръв става по-бавен, дълбоките вени в областта на коляното и в слабините се „прегъват“ и ако приемът на течности се намали едновременно, кръвта става „по-плътна“ и рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. Засегнатите хора често вече имат такъв Предишни увреждания на тяхната венозна система.
Тази форма на тромбоза се забелязва и чрез оток в областта на глезена и долната част на крака и болка, особено когато се появи. В най-лошия случай тук може да възникне и белодробна емболия.

Експерт: Научни съвети и разработка: Dr. Герхарт Тепол, Мюнхен

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017