Първи епизод на проктит; FMC-HGE
- Знаете дефиницията
- Познайте диагностичния процес
- Познайте лечението от първа линия
Съкращения:
ППИ: инфекции, предавани по полов път
LGV: лимфогрануломатоза венереум
IBD: хронично възпалително заболяване на червата
UC: улцерозен колит
USR: единична язва на ректума
Въведение - Определение
Диагностична процедура
| Язвен колит |
| болест на Крон |
| Некласифициран колит |
| Chlamydiae trachomatis |
| Гонококи |
| Херпесен вирус |
| Сифилис |
| Синдром на пролапс на лигавицата |
| Лъчетерапия |
| Клизми (ритуали, H2O2 ...) |
| Супозитории (НСПВС, камфор ...) |
| Clostridium difficile |
| Цитомегаловирус |
| Амебиаза |
| Туберкулоза |
Проктит, свързан с ППИ
| Микробиологични проби от лигавицата на долната ректума при аноскопия за изследване: - гонококи (предпочитат PCR) - хламидия (PCR) - вирус на херпес симплекс, ако предполага |
| VDRL-TPHA серологии, HIV, ако е неизвестен, HCV, HBV, ако не са ваксинирани |
| Вероятностно антибиотично лечение от самото начало, включително: - Доксициклин 200 mg/ден перорално в две дози в продължение на 21 дни (хламидия) - Цефтриаксон 500 mg IM или IV като еднократна доза (гонокок) - Ако предполага херпес, валацикловир 1 g перорално два пъти за 10 дни - Ако предполагат сифилис, бензатин бензилпеницилин, 2,4 MU като еднократна доза IM |
| Преглед на всеки две седмици - Дайте окончателни серологични и микробиологични резултати - Проверете заздравяването или ясно подобрение (хламидия) - Предложете скрининг за сексуални партньори - План за евентуално серологично и/или клинично проследяване |
Таблица II. Какво да правим със съмнение за проктит, свързан с ППИ
Други инфекциозни проктити
CMV, амебиазата и туберкулозата могат да имат предпочитано ректално местоположение, вероятно биполярно (cecum-rectum) за амебиаза и туберкулоза. Наличието на Entamoeba histolytica е от порядъка на 20 до 30% в хомосексуалната и бисексуалната популация, свързано с орално-анално замърсяване, въпреки че появата на симптоматичен проктит е много рядка. Тогава проктоскопията може да разкрие едематозна, еритематозна, ронлива лигавица, покрита с фибринозно покритие със сугестивни язви на ноктите. При мигранти или хомосексуалисти клиничното съмнение за амебиаза води до искане за специфично изследване на изпражненията и серология.
Другите инфекциозни етиологии (Е. coli, Shigella, Yersioniose, Campylobacter и др.) Са изключително отговорни за ограничени увреждания на ректума, с изключение на Clostridium difficile, за които винаги трябва да се знае, че трябва да се търсят специално, особено в случаите на скорошни хоспитализация или прием на антибиотици.
Проктит от пролапс
Лечението често е трудно и резултатите са несигурни [7]. Всяко усилие при натискане по време на освобождаването трябва да бъде премахнато, балансиране на транзитния или терминален запек, ако е налице. Анизмът трябва да се търси и да се грижи за него чрез рехабилитация тип биологична обратна връзка. Местните противовъзпалителни лечения (супозитории и клизми) не са показали ясно своята ефективност при това показание. Най-често проктитът, отговорен за проктит и/или RSU, продължава въпреки всичко и повдига въпроса за операцията, индикациите за която все още се обсъждат поради случайните резултати. Ректопексията често се предпочита при наличието на синдром на RSU или синдром на предния лигавичен пролапс, но ректалната резекция може да бъде алтернатива на дисталния, кръгов и изолиран пролаптиран проктит, особено при „мъжа“. Въпреки това, най-често срещаните ректални дренажни проблеми не се подобряват само чрез операция [8].
Ятрогенен проктит
Най-често срещаният е радиационният проктит, чиято потенциална диагноза може да бъде идентифицирана само чрез разпит. Макроскопският външен вид е внушителен при наличие на неованскуларизационни телеангиектазии върху лигавицата на долната ректума. Медикаментозните проктити са редки, свързани със супозитории (камфор, глицерин, НСПВС и др.) Или зачервени клизми (Mg сулфат, водороден прекис и др.) Или ритуали, които трябва да знаете как да търсите, особено при имигрантски популации. Единствените данни в литературата са изолирани съобщени случаи, които вече са стари и не ни позволяват да уточним реалната им честота. Клиничната ситуация понякога е сложна, като проктит при дисезиран пациент, лекуван с евакуираща супозитория или клизма, което може да предполага ятрогенен проктит или пролапс. По същия начин приемането на противовъзпалително средство, особено супозитория, може да е необходимо за проктит от IBD, но може да се наблюдава и първа епидемия след приемане на нестероидно противовъзпалително лекарство.