Провиденс за затлъстяване - Поликлиника и болница

Д-р Стефан Роксана, първичен лекар за диабет, хранене и метаболитни заболявания, говори за рисковете, откриването, оценката и лечението на затлъстяването.

„Според Световната здравна организация затлъстяването се определя като излишък от мастна маса, който има неблагоприятни последици за здравето. Това е най-често срещаното метаболитно заболяване, в момента можем да говорим за истинска пандемия на затлъстяването. Думата затлъстяване води началото си от латинския глагол „obedo-obedere“, което в превод означава „ядене много и алчно“, което означава, че от самото начало се наблюдава връзката между преяждането и натрупването на мазнини. "Глобезис" засяга както развитите страни (поради промени в начина на живот, урбанизация, модернизация), така и развиващите се (поради нисък социално-икономически и образователен статус), като превъзхожда числено други основни заболявания от миналото като недохранване и инфекциозни заболявания. Говорим за това, защото това е проблем на общественото здраве, който възпрепятства политическата и икономическата среда (поради свързаните с това разходи) и социалната среда - семейството на пациента, чрез създадения дискомфорт и увреждания. Освен това дестабилизира човека психически (намалява самочувствието) и физически (чрез метаболитни и механични последици върху цялото тяло).

В световен мащаб броят на хората със затлъстяване непрекъснато расте; През 2014 г. имаше над 1,9 милиарда възрастни с наднормено тегло, или 39% от населението, от които над 600 милиона възрастни със затлъстяване или 13% от населението. Наблюдава се драстично увеличение на децата: през 2013 г. има 42 милиона деца с наднормено тегло или затлъстяване под 5 години.

В Румъния епидемиологичното проучване на ORO за разпространението на затлъстяването и рисковите фактори за затлъстяването сред възрастното население в Румъния показва, че 21,3% от румънците на възраст над 18 години страдат от затлъстяване и процентът нараства с възрастта, от 9,9% до на възраст под 39 години, до 30,1% между 40-59 години и достига 41,6% при хората над 60 години. Епидемиологичното проучване PREDATORR показва, че 34,6% от румънците са с наднормено тегло, а други 31,4% са със затлъстяване, само 31% с нормално тегло (има 2,3% с поднормено тегло). Затлъстяването е рисков фактор за диабет - 11,6% от населението на страната е засегнато от диабет.

Все по-тревожен въпрос е нарастващото разпространение на затлъстяването във все по-млада възраст, което в момента е най-често срещаното хранително разстройство при деца и юноши в развитите страни. Ако в не твърде далечното минало наднорменото тегло при детето се е считало от повечето родители за признак на здраве, днес митът за „пълничкото, красиво и здраво дете“ е напълно остарял. Затлъстяването може да се появи на всяка възраст, по всяко време на детството, но е важно голяма част от децата с наднормено тегло и затлъстяване да станат затлъстели възрастни, а затлъстяването, което се е появило в детството и се поддържа в зряла възраст, е по-трудно за лечение, отколкото това, което се е появило в зряла възраст, защото има увеличение на броя на мастните клетки.

Въпреки че затлъстяването е заболяване, „което се открива с невъоръжено око“, количественото му определяне е необходимо при медицинска консултация във всяка специалност. Измерете теглото и височината за изчисление индекс на телесна маса, съгласно формула, предложена от Quetelet през 1869 г .: тегло (кг)/височина (м) 2. Класификация на затлъстяването според ИТМ:

ИТМ може да бъде фалшиво увеличен, без човек да е със затлъстяване - чрез увеличаване на мускулната маса при спортисти (бойци, боксьори) или може да бъде фалшиво нормален - при възрастни хора чрез намаляване на мускулната маса и увеличаване на количеството на мастната тъкан.

Друг прост и евтин начин за оценка на затлъстяването е да измерване на коремна обиколка и a индекс на корема-седалището които са важни за количествено определяне на сърдечно-съдовия риск. Имаме следните видове затлъстяване:

андроид, корем, "ябълка": мастната тъкан е разположена главно в горната половина на тялото и в корема (коремна обиколка над 80 см при жените и над 94 см при мъжете, със съотношение корем/ханш над 0,9. до хипергликемия и увеличава повишения сърдечно-съдов риск.
гиноидна, глутео-бедрена кост, "круша": мастната тъкан е разположена главно в долната част на тялото (съотношение корем/ханш под 0,90)
смесени.

Има много ситуации, които се усилват рискът от наддаване на тегло и че хората трябва да знаят, за да предприемат действия възможно най-скоро:

спиране на тютюнопушенето или физическа активност (продължителна почивка в леглото, принудителен заседнал начин на живот след операция, обездвижване, фрактури);
депресия и някои невропсихиатрични лекарства: антидепресанти (амитриптилин, имипрамин, доксепин, литий), антипсихотици (халоперидол, хлорпромазин), антиепилептици (карбамазепин, валпроат)
хормонални промени (пубертет, бременност, ранна менопауза, гинекологична хирургия, хипотиреоидизъм, хиперкортизолизъм) и някои хормонални лекарства: глюкокортикоиди, естроген, прогестини, контрацептиви
промяна в начина на живот поради брак, развод, пътуване, смяна на работата
„Йо-йо“ циклично тегло поради тежки диети, последвани от наддаване на тегло

Наднорменото тегло е вредно поради многобройните усложнения което определя:

метаболитни: диабет тип 2, дислипидемия, хиперурикемия
сърдечно-съдови: хипертония, ангина пекторис, миокарден инфаркт, инсулт, венозна тромбоемболия, сърдечна недостатъчност.
Белодробна: сънна апнея, алвеоларна хиповентилация, хронична обструктивна белодробна болест
неопластичен: увеличава риска от хормонозависим рак (при мъжете на простатата; при жените на ендометриума, шийката на матката, яйчниците, гърдата), колоректалния, жлъчния мехур
остеоартикуларен: гонартроза, патологии на гръбначния стълб
храносмилателни: камъни в жлъчката, чернодробна стеатоза, гастроезофагеален рефлукс
ендокринни: безплодие и при двата пола, поликистоза на яйчниците, менструални нарушения, хиперандрогения при жените и хипогонадизъм при мъжете
психо-социална: намалява качеството на живот, самочувствието, дискриминацията и изолацията
други: оток в долните крайници, стрии, интертриго, акушерски усложнения (майчина, фетална, раждаща), повишен риск от операция, деменция и хронично бъбречно заболяване.

оценка човек с наднормено тегло включва лабораторни изследвания: кръвна картина, кръвна глюкоза, общ холестерол, HDL, LDL, триглицериди, пикочна киселина, урея, креатинин, TGP, TGO, GGT, перорален тест за толерантност към глюкоза (ако лицето не е диагностицирано с диабет), понякога тестове за дозиране на щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза, хипофизата, тестостерона. Те са полезни: абдоминална ехография (чернодробна стеатоза, камъни в жлъчката), тазова ехография (поликистозни яйчници), полисомнография (синдром на сънна апнея).

Лечение тя се основава на промени в начина на живот и за да има шанс за успех, трябва да се поставят реалистични цели от самото начало (често затлъстелите хора си поставят нереални цели, а недостигането им създава разочарование и причинява изоставяне). От самото начало трябва да се отбележи, че тъй като това заболяване е за цял живот, ще има и промени в начина на живот за цял живот. Важно е пациентът да разбере, че всяка загуба на тегло, дори и да не е зрелищна, все пак е от полза; следва постепенна, умерена загуба на тегло, с приблизително 10% от първоначалното тегло за 3-6 месеца, последван от период от 6-9 месеца за поддържане на новото тегло. Препоръчва се да се претегля веднъж седмично по една и съща везна.

Диетата е индивидуализирана и разнообразна, за да осигури ежедневните нужди от макро и микроелементи. Сервира се закуска и храната се разделя на три основни хранения и една или две закуски, като се избягват „междинни закуски“ между храненията.

Избягвайте храни с висока калорийна плътност като концентрирани сладкиши (сокове, бонбони), бърза храна или сладкиши (богати на въглехидрати и мазнини), мазни и солени сирена (сирене, бита сметана, телемеа), гранясали сосове, майонеза, супи с брашно и сметана. Изберете храни с голям обем и ниско съдържание на калории, за да получите усещането за ситост - зеленчуци (зелен фасул, краставици, домати, чушки, репички, бяло или червено зеле, патладжан, целина, ендивия, тиквички, коприва, карфиол, стевия, спанак, аспержи, гъби), плодове (ранни праскови и кайсии, череши, ягоди, плодове, пъпеши, пъпеши, цитрусови плодове, ябълки), млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, месо след отстраняване на видимата кожа и мазнини, варено яйце . За предпочитане е плодовете и зеленчуците да не се консумират под формата на сок, тъй като това поглъща повече калории и губи фибрите, които участват в получаването на чувството за ситост.

Използвайте скалата за храна или направете бързи приближения по моста на дланта за червено месо, цялата длан за бяло месо, юмрука за мюсли или картофи, 3 пръста за извара, урда и др...

Ястието не се сервира пред телевизора, компютъра, не се яде прибързано, изправено, а седнало на масата, в спокойна обстановка, дъвчещо няколко пъти преди поглъщане. Човекът с наднормено тегло трябва да прочете етикетите на продуктите, да използва таблиците с калоричното съдържание и в хранителните принципи на различните храни. Трябва да се обърне внимание на начина на приготвяне на храната, замествайки пърженето с варене или печене.

Избягвайте излишната сол. Препоръчва се правилна хидратация - приемът на течности трябва да бъде около два литра на ден, като се избягват тези със захар и се ограничава консумацията на алкохол (което носи 7 калории на грам и също причинява дезинхибиране, което води до допълнителен прием на калории). Препоръчва се максимум една чаша на ден за жени и максимум две чаши на ден за мъже. Също така е важно да се откажете от тютюнопушенето, правилната почивка (7-8 часа сън на нощ), съжителството със стрес и упражнения, като най-достъпно е ходенето с бързо темпо поне 30 минути на ден.

Шансовете за успех са по-големи, когато пациентът има подкрепата на семейството, партньора в живота или приятелите си.

Медикаментозно лечение е слабо представен, често трудно поносим и за разлика от диетата и упражненията има спомагателна роля, не е задължителен.

Хирургично лечение е показан при ИТМ над 40 kg/m2 или над 35 kg/m2 с придружаващи заболявания като диабет тип 2, сърдечни или респираторни заболявания при пациенти, които демонстрират спазване на мерките за оптимизиране на начина на живот.

Полезно е да работите с психолог; Въпреки че няма типичен психологически профил на затлъстяването, ролята на психологическите фактори за развитието на хранителни разстройства е доказана. Могат да се изпробват и адювантни методи като акупунктура.

В заключение Въпреки че затлъстяването се признава като болест и като здравен рисков фактор, неговата профилактика остава трудна за постигане цел. Установяването на стратегии за превенция, насочени към борба със заседналия начин на живот и преяждане, повишаване на осведомеността за рисковете от напълняване ще спомогне за подобряване на здравето на населението, повишаване на качеството на живот на пациентите и намаляване на разходите за здравни грижи. Затлъстяването е сред първите десет предотвратими причини за смъртност, тъй като е един от най-видимите, но пренебрегвани проблеми на общественото здраве. "

Д-р Стефан Роксана завършил е Медицинския факултет на Университета по медицина и фармация "Григоре Т. Попа" - Яш, магистърска степен "Профилактично хранително образование", а в момента е първичен лекар по диабет, хранене и метаболитни заболявания в поликлиниката в Провиденс, където може да бъде намерен от понеделник до петък, с предварителна уговорка и по договор с CAS Iași.