простатит

простатит представлява възпаление на простатната тъкан, което е отговорно за около 25% от сезиране на урологични служби и засяга около половината от мъжете в някакъв момент от живота. Това състояние се нарежда на трето място, след доброкачествената простатна хиперплазия и рак на простатата, по честота сред мъжете.

бактериален простатит

Класификация

Простатитът може да бъде класифициран в 4 категории:

  • категория (тип) I: остър бактериален простатит;
  • категория (тип) II: хроничен бактериален простатит;
  • категория (тип) III: хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка;
  • категория (тип) IV: асимптоматичен възпалителен простатит. (1-9)

Остър бактериален простатит

Остър бактериален простатит представлява остро възпаление на простатната тъкан, причинено от бактериална инфекция, което може да засегне млади и възрастни мъже.

етиология

Етиологичните агенти на острия бактериален простатит обикновено са грам-отрицателни бактерии. Най-често срещаните агенти са от семейство Enterobacteriaceae, а основният представител на класа е Escherichia coli, отговарящ за променлив процент между 50% и 90% от острия бактериален простатит. Други възможни етиологични агенти са представени от: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia и Pseudomonas. Грам-положителни бактерии, като Enterococcus и Staphylococcus, както и Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum (полово предавани бактерии), могат да участват в появата на остър бактериален простатит. В случай на имунокомпрометирани пациенти, други етиологични видове могат да бъдат открити в етиологията на остър бактериален простатит като Salmonella или Mycobacterium. (1, 2, 3, 6, 7, 8, 9)

Рискови фактори за остър бактериален простатит

Острият бактериален простатит е рядък вид от всичките четири вида простатит, но се смята, че мъжете, които са имали епизод на остър бактериален простатит, са по-склонни да развият други епизоди на остър бактериален простатит, който може да прогресира до хроничен простатит или простатит. небактериални. Рисковите фактори, които определят появата на остър бактериален простатит, са представени от:

  • стриктури на уретрата;
  • манипулации с простатата;
  • доброкачествена простатна хиперплазия;
  • фимоза;
  • интрапростатичен дуктален рефлукс;
  • остър епидидимит;
  • уретрит;
  • диабет и други имуносупресивни състояния;
  • анамнеза за полово предавани инфекции. (1, 3, 7, 9)

Патофизиология

Няколко механизма участват в появата на остър бактериален простатит: интрапростатичен уринен рефлукс, нарастване на уретерална инфекция, директна или лимфна инвазия на ректума, хематогенна бактериална инвазия. Най-честият път на остър бактериален простатит е чрез интрапростатичен уринен рефлукс. В този случай заразената урина навлиза в еякулаторните и простатните канали. Придобиването на остър бактериален простатит в резултат на нарастване на уретралната инфекция се среща по-често при млади хора след незащитен полов акт. (1, 3, 7, 9)

Клинични проявления

Клиничните прояви при остър бактериален простатит са представени от: треска, студени тръпки, променено общо състояние, миалгия, дизурия, болка в перинеума или ректума, гадене, повръщане, полиурия или дори анурия. При дигиталния ректален преглед простатата е увеличена, топла и с уплътнения. В този случай масажът на простатата и ендоурологичните процедури са противопоказани. (1, 2, 3, 4, 6, 9)

Диагностична

Извършват се няколко теста за диагностициране на остър бактериален простатит. Първоначално се вземат проби от урина за обобщено изследване на урина и урина. При наличие на треска и студени тръпки е важно да се събира кръв за кръвни култури. Вземат се и кръвни проби за пълна кръвна картина. Може да се извърши дозиране на PSA и други възпалителни маркери (напр. С-реактивен протеин), но това не са специфични изследвания на остър бактериален простатит. Ултразвукът на таза може да се извърши сред образните изследвания, особено при пациенти със задържане на урина, и може да се извърши трансректална ултрасонография, за да се подчертае съществуването на абсцес на простатата. (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9)

Лечение

Лечението на остър бактериален простатит се състои в приложение на антибиотици и поддържащо лечение. Подкрепящо лечение са аналгетици, антипиретици, увеличен прием на течности и почивка в леглото. Обикновено антибиотиците имат ниска проницаемост в простатната тъкан, но поради възпалението, развито при остър бактериален простатит, проникването на антибиотиците на това ниво е по-високо. Препоръчителните антибиотици в този случай са: флуорохинолони, тетрациклини, макролиди и триметоприм, като лечението е около 2-4 седмици. Пациентите, придобили простатит в резултат на полово предавана инфекция, се лекуват с доксициклин в продължение на две седмици. Алфа-рецепторните блокери могат да се използват в случай на остър бактериален простатит, за да се намали степента на обструкция и да се намали интрапростатичният уринен рефлукс. (1, 2, 3, 5, 6)

Хроничен бактериален простатит

Хроничен бактериален простатит той също се причинява от бактериална инфекция, но се различава от острия бактериален простатит по това, че хроничният бактериален простатит продължава повече от три месеца и времето, в което се установява, е по-дълго. Хроничният бактериален простатит най-често засяга мъжете на възраст между 35 и 50 години.

етиология

Причините за хроничния бактериален простатит включват същите етиологични агенти, както при острия бактериален простатит. И в този случай повечето случаи на хроничен бактериален простатит се причиняват от бактерии от семейството Enterobacteriaceae, като Escherichia coli е отговорна за 80% от случаите. Други участващи бактериални видове са Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Също така, някои случаи на хроничен бактериален простатит са причинени от Chlamydia trachomatis. Гъбичните инфекции може да са отговорни за появата на простатит при имуносупресирани пациенти. (1, 2, 3, 6, 9)

Патофизиология

При хроничен бактериален простатит в простатните ацини се образува биофилм, който позволява на бактериите да се развиват и размножават въпреки антибиотичното лечение. Биофилмът е агрегат, който играе роля в защитата на бактериите срещу имунната система на гостоприемника и антибиотиците. (3, 6)

Клинични проявления

Клиничните прояви на хроничния бактериален простатит са подобни на тези при остър бактериален простатит, с изключение на това, че интензивността на симптомите е по-ниска и пациентът има симптоматични периоди, които се редуват с асимптоматични периоди.

Клиничните прояви при хроничен бактериален простатит включват: дизурия, полиурия, хематурия, задържане на урина, уретрален секрет. Между симптомите някои пациенти могат да са безсимптомни, докато други могат да имат постоянни симптоми, подобни на тези, срещани при синдром на хронична тазова болка. Други симптоми, срещани при хроничен бактериален простатит, са: болка по време на еякулация, хематоспермия, еректилна дисфункция, намалено либидо, преждевременна или забавена еякулация. (1, 2, 3, 4)

Диагностична

Диагнозата на хроничния бактериален простатит се поставя с помощта на теста на четирите чаши, описани от Meares и Stamey, теста на двете стъкла, сперматозоидите и уродинамичните изследвания. В случая на теста на четирите чаши се събират четири проби от урина, първоначално, в средата на микцията, простатния секрет и урината след масажа на простатата. Трансректалната ултрасонография е незадължително изследване, което може да се извърши за диагностициране на хроничен бактериален простатит. (1, 3, 6)

Лечение

Лечението на хроничен бактериален простатит се извършва с помощта на антибиотици, като флуорохинолоните са най-използваните в този случай. Лечението продължава 2-6 седмици, но могат да се дават ниски дози антибиотици в продължение на 6 месеца, за да се предотврати повторната инфекция. (1, 2, 3, 6)

Хроничен простатит/Синдром на хронична тазова болка

Синдромът на хроничната тазова болка е състояние, което се характеризира със симптоми на долни пикочни пътища и сексуална дисфункция. Етиологията на синдрома на хроничната тазова болка е неизвестна, като културите в този случай са отрицателни. Някои проучвания показват, че синдромът на хроничната тазова болка може да бъде причинен от определени стимули, които действат върху простатата, което при някои пациенти може да доведе до сенсибилизация на периферната нервна система в простатата и съседните области. Симптомите са подобни на тези при пациенти с хроничен бактериален простатит и се характеризират с дразнещи или обструктивни симптоми, придружени от болка в таза, ректума или гениталиите. Лечението включва приложение на антибиотици и антагонисти на а-адренергичните рецептори. Също така могат да се използват инхибитори на 5α-редуктазата и противовъзпалителни лекарства. (2, 3, 5, 6, 8)

Асимптоматичен възпалителен простатит

Безсимптомният възпалителен простатит е безболезненото възпаление на простатата, което се характеризира с наличието на левкоцити в простатната течност, без други признаци на инфекция. Както подсказва името, този вид простатит не причинява никакви симптоми. Има два признака на асимптоматичен възпалителен простатит: наличие на левкоцити в простатната течност и високо ниво на серумен PSA. Поради факта, че пациентите са безсимптомни, те не се нуждаят от лечение. Въпреки това, в някои случаи на пациентите може да бъде предписано антибиотично лечение, в случай на повишени нива на PSA, безплодие или в случай на възможна пункция на простатата. (5, 6)

Честото уриниране през нощта, причинено от увеличаване на простатата, засяга повишен процент от мъжете.

Сред мъжете с рак на простатата, които са били лекувани с радикална простатектомия.

С напредване на възрастта простатата може да атрофира (по-рядко поради намалени нива на тестостерон).