Промяна в хранителните навици Как да мотивирам пациентите да практикуват хранителна терапия и консултации
Промяна на хранителните навици: Как да мотивирам пациентите?
ПРЕГЛЕД 1. Въведение в предмета 2. Мотивационно отношение 3. Начини за постоянство 4. Критични ситуации 5. Обобщение и перспективи
ВЪВЕДЕНИЕ В ТЕМАТА Мотивацията за промяна на хранителното поведение е сложна Преди да попитаме как мотивираме, трябва да попитаме: Какво искаме да мотивираме, наше желание ли е или дори наш дълг да мотивираме пациента? Какви опасности се крият освен промяна в диетата с цел отслабване? Чувството за вина може да се засили, удоволствието и радостта от яденето могат да изчезнат. Храненето е нещо повече от просто приемане на хранителни вещества! Храната има социална стойност и може да ви помогне да обработите впечатления и да се отпуснете в края на деня. Въпреки че знаем какво е нездравословно и какво ви дебелее, хранителното поведение не винаги се подобрява. Основен въпрос: Как може да бъде по-добре да превърнем знанията в поведение?
Отношение на мотивацията Как можете да помогнете на пациентите да постигнат целите си? Целево намерение: пациентът описва проблеми и опасения Самосъгласие: намерението за цел трябва да бъде ваше. Определете реалистични цели заедно с пациента в началото на консултацията - възлагане на консултация - разработване на планове за изпълнение: пациентът описва ежедневието (изтегляне 24 часа) и оплаквания Терапевтът показва възможни решения и връзки обсъжда се кои вътрешни и външни бариери биха могли да възникнат при прилагането на поведението
МОТИВАЦИОНЕН НАЧИН Как може човек да придружава процеса на промяна на поведението в началото? Терапевтът създава първа концепция заедно с пациента (предимство: пациентът получава усещане за пряка подкрепа) Какво: Как може да изглежда балансираната закуска? Кога: Полезни ли са закуските между храненията? Как: Препоръчително ли е да ограничавате въглехидратите вечер? Къде: Яжте в столовата С кого: Как може да се интегрира семейството? Разработете концепция за подобряване на хранителните навици на ранен етап
СЪСТОЯНИЕ НА МОТИВАЦИЯ Предимство от загуба на тегло от 10 kg * Смъртност Диабет Кръвно налягане Смъртност от всички причини Диабет свързана смъртност Карцином смъртност На гладно кръвна захар HbA 1c Систоличен диастоличен - 20% - 30% - 40% - 30 до - 40 mg/dl - 1 до 2% - 20 mmhg - 9 mmhg липиди Общ холестерол LDL холестерол Серумни триглицериди HDL холестерол - 10% - 7 до - 15% - 20 до - 30% Предоставена е основна информация за важността на хранителната терапия за заболяването * Насоки за затлъстяване
МОТИВАЦИОННА НАЧИН Каква е мотивацията на пациента/клиента? Бих искал да отслабна. Силно прилага 1, прилага малко 2, прилага по-малко от 3, изобщо не се прилага 4 Категория 1 2 3 4. Защото искам да се обличам по-шикозно. защото искам да живея по-здравословно. защото моят лекар ме помоли. защото имам физически заболявания. Колко важно за вас е да отслабнете? маловажно 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 много важно Уловете/обсъдете мотивацията и при необходимост я развийте или събудете желание
МОТИВАЦИОНЕН НАЧИН Моделен модел на пътя на мотивация според Портър и Лоулър * Умения, черти на характера Стойност на наградата Вътрешна награда Усилие (мотивация) Постижение Удовлетвореност Вероятност за успех Ролево възприятие Външна награда * Pelz, W., Компетентен лидер, Висбаден 2004
МОТИВАЦИОНЕН НАЧИН Кои пациенти и мотивационни видове трябва да разграничаваме? Немотивираното: Неволно: Не и нямам намерение. Формиране на намерение: Не, но обмислям това. Мотивираното = Умишлена подготовка: Не, но имам твърдото намерение да го направя. Изпълнителят: Действие: Да, но ми е много трудно. Поддръжка: Да, и ми е лесно. * Lippke et al, 2009
МОТИВАЦИОНЕН НАЧИН Как можем като терапевти да мотивираме пациентите/клиентите? Какво искаме да мотивираме? Тенденцията е да остаряваме здравословно: преди 50 години яденето и пиенето увеличава социалното положение на мъжа; лекарят му предлага цигара. Днес здравето придоби изключително нравствен послевкус. Това може дори да стигне до мания за здраве (= орторексия). Кои компетенции са необходими на консултантите, за да мотивират успешно? Отношение: отговорността остава в ръцете на пациента. Избягвайте да предписвате хора. Хората са по-склонни да вярват в това, което казват. Включете ежедневните съвети за реалността за пациента. Тъй като хората са напълно различни, всяка консултация е уникална. * Проф. Клотер, доклади от конференцията на 14-ти форум за помощ
МОТИВАЦИОНЕН НАЧАЛ Изкуството да не демотивираш Консултантите не са мотивационни артисти! предизвикателството е по-скоро да не бъдете демотивирани! Какво може да демотивира пациент? Искате да постигнете твърде много за неясно време (= нереалистично поставяне на цели). Патологизирайте, принудете вникване в болестта, морализирайте, предписвайте. Говорете твърде много на пациента, натискайте, прекалявайте. Обезценяване, порицание/извикване на съвест, поучаване, лекции. Задушавайте, прекъсвайте думата, проповядвайте. Мотивацията се нуждае от добри чувства! Цел: Консултацията предлага пространство и сигурност за тези, които искат да променят поведението си.
МОТИВАЦИОНЕН НАЧИН Принципът на очакване на самоефективност Какъв се доверявам? Какви умения нося със себе си, за да отговоря на собствените си очаквания, напр. да се постигне определено тегло с? Как можем да насърчим вътрешната мотивация? Пример: Колко важно за вас е да се храните по-здравословно? маловажно 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 много важно Този метод се нарича разговор за промяна и инициира да мисли на глас за промените: искам. Аз мога. основателни причини. за мен е важно. Отивам. При консултирането е важно рано да осъзнаете къде е проблемът: дали искате, какво можете да направите или и двете.
НАЧИНИ ПРЕЗ ПАЗАРАНЕ Протоколи и контролни списъци Хранителен протокол Жалбен протокол Дневник за ядене и удоволствие Протокол за пиене Протокол за бонбони Протокол за алкохол Дневник за упражнения Ежедневна проверка на начина на живот Седмична проверка Проверки за месец Протоколи и контролни списъци помагат на пациентите да разсъждават върху поведението си и дават на терапевта важни идеи
НАЧИНИ ДА СЕ ПАЗИ ЧРЕЗ хранителния протокол Време Количество Описание на храната и напитките Закуска Включете всички напитки (включително вода) Калории или съдържание на мазнини 7,00 125 g леко кисело мляко плодове 1,5% Обяд 2 филийки пълнозърнест хляб 1 чаена лъжичка масло 25 g Gouda 45% Tr. 1 чаша чай Състояние 12.00 2 супени лъжици варен ориз много гладен 180 g печена пъстърва 10 g рапично масло Съдържание на Fe6, ако е посочено, запишете Fe6 или други елементи при приготвянето
НАЧИНИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ Използване на хранителния протокол Количество g Съставки kcal F g Понеделник, 19 април 2010 г. KH g EW g Fe mg Sacc g 100 грама многозърнест кафяв хляб 244 1 49 7,9 1,8 0,1 15 грама крема сирене 51 5 0 1, 7 0,1 0,0 12 грама конфитюр 34 0 8 0,0 0,0 7,8 5 грама маргарин 35 4 0 0,0 0,0 0,0 35 грама шоколадови мюсли 135 4 21 3,6 1,2 4,4 35 грама мюсли 121 2 21 3,9 1,2 1,2 100 грама плодови салати 66 0 15 0,7 0,3 8,6 200 милилитра 200 краве мляко 130 7 9 6,8 0,1 0,0 100 Грами тесто с мая 304 11 45 7,4 0,6 6,4 100 грама сметана заквасена сметана 288 30 2 2,5 0,1 0,0 30 грама свинско бекон 46 2 0 6,2 0,3 0,0 300 грама братвурст 868 80 0 38,6 2,2 0,0 100 грама пържено рибно филе 114 4 1 18,8 1,0 0,2 100 грама сурови салати 31 1 3 1,3 0,3 0,2 10 грама зехтин 88 10 0 0 0 0 10 грама оцет 2 0