Пролапс на гениталиите - проф

Пролапсът на гениталиите се отнася до вътрешните полови органи, съответно влагалището и матката.

Пролабулация означава падането им от нормалното анатомично положение през вагиналния канал до различна степен.

Фиг. 1 - Нормалното анатомично подреждане на тазовите органи

Вагинален пролапс

Вагината е орган, разположен между задната ректума и пикочния мехур и предната уретра. Той е отделен от тези органи чрез резистентни структури, наречени фасции. Когато тези структури се влошат поради различни причини, вагината губи своята индивидуалност и пикочния мехур или ректума се издуват във вагиналната кухина. С течение на времето вагиналните стени се отпускат и образуват различни форми на вагинален пролапс:

цистоцеле това е форма на пролапс, при който пикочният мехур пролабира през влагалището в различна степен. В ранните форми цистоцеле не се възприема от пациента; може да се види само от лекар на вагиналния преглед. При напреднали форми се възприема от пациента като подуване, което има тенденция да излиза през влагалището.

Ранното цистоцеле се свързва в различни случаи със загуба на урина при натоварване. Напредналото цистоцеле причинява затруднения при уриниране и повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

ректоцеле представлява пролапсът на ректума през задната вагинална стена. В ранните форми се свързва с разкъсвания на перинеума и не се издава от симптоми. При напреднали форми причинява евакуационни нарушения на ректума с усещане за непълно изпразване.

Фиг. 3 - Ректоцеле - ректалната стена пролиферира през влагалището за разлика от цистоцеле, където вагиналната стена пролиферира

Пролапс на матката

Пролапсът на матката означава падане на матката през вагината в различна степен поради отслабването на нейните средства за подкрепа. Обикновено се среща при по-възрастни жени с многоплодни или трудни раждания (продължителен труд, големи лица, форцепс и др.).
Ранните форми на пролапс на матката са лесни за лечение. Ако болестта се пренебрегне, това може да доведе до тежки форми, при които матката заедно с вагиналните стени излизат изцяло през вагината. Симптомите варират от простото усещане, че нещо излиза от влагалището до затрудненото отстраняване на урината и изпражненията. При напреднали форми, поради триенето на органите, излизащи от ленената вагина, се появяват рани, които кървят или могат да се заразят.

Много пациенти с напреднал пролапс сами вкарват органите си във влагалището, което може да се поддържа, докато не се положат усилия (вдигане на тежести, дефекация и др.).

Лечение на вагинален и маточен пролапс.

Трябва да се отбележи, че лечението на вагинален и маточен пролапс е пробен камък за повечето гинеколози. Мнозина лесно лекуват това състояние, което ги кара да имат стандартни операции, които или са остарели за дълго време, или са неподходящи за различни форми на пролапс.

Когато хирурзите от други специалности (обща хирургия, урология) практикуват подобни операции, неуспехът е почти сигурен, тъй като те не са структурирали медицинска мисловна система, която им позволява да изберат най-добрата процедура за всеки пациент.

Както при всяко състояние, първото лечение има значение. Ако е неадекватно, шансовете за излекуване са минимални. В момента могат да се получат добри резултати, но те не преминават изпитанието на времето.

Придобитите знания през последните 20 години позволиха по-добро познаване на това състояние и реализиране на методи или видове хирургично лечение с голяма ефективност.

Има два основни типа утеровагинален пролапс:

Пролапс с намалени анатомични промени, но с важни функционални нарушения уринарна инконтиненция поради власт (спешна нужда от уриниране със загуба на урина) никтурия (често и досадно уриниране през нощта) затруднения в урината и изпражненията и др.
Пролапс с големи анатомични промени, но с минимални функционални нарушения (ранен пролапс на вагиналните стени, където единственият симптом е усещането, че нещо излиза от влагалището)

Двата вида пролапс могат да съществуват отделно или да се комбинират. От съществено значение е преди да се установи вида на операцията, която трябва да се извърши, да се идентифицират всички форми на пролапс, дори тези в зародиш, и да се избере стратегия, която има две основни цели:

За лечение на очевидни форми на пролапс;
За да се предотврати еволюцията на началните форми или появата на други форми на пролапс

Операции за пролапс могат да се извършват и при пациенти в напреднала възраст, които лесно поддържат този вид операция.

Три вида лечение могат да се справят с различни форми на маточно-вагинален пролапс:

1. Консервативно лечение (Кегелова перинеална гимнастика, вдигане на тежести) разглежда ранни или напреднали форми на пролапс.

2. Възстановително хирургично лечение със собствени тъкани е показан за млади пациенти с начални форми на пролапс. Ако се практикуват за напреднали форми на пролапс, те предразполагат към рецидив в пропорция над 40% или към появата на други форми на пролапс.

а. Предимства: те са лесни за практикуване, лесни за поносимост.
б. Недостатъци: резецира тъкани от вагиналните стени, рецидивира в различни пропорции до 60%

3. Възстановително хирургично лечение със синтетични мрежи той е показан за напреднали форми на маточно-вагинален пролапс, при които тъканите са толкова слаби, че вече не могат да се справят с изискванията или не могат да осигурят стабилен резултат във времето.

Какво представляват мрежите: мрежите са тъкани от синтетични влакна, инертни към отхвърлянето на човешки тъкани, които правят скелет, върху който фибробластите (възстановителните клетки) възстановяват повредените фасции и връзки в утеровагиналния пролапс.

Въпреки че процентът на отхвърляне от тъканите е нисък (под 15%), той съществува и може да се прояви чрез различни специфични усложнения (някои леки, други тежки). Реакцията на всеки индивид към имплантирането на мрежи е различна и неприемането им от тъканите не може да се предвиди преди операцията.

Поради тази причина изборът на този метод остава алтернативно лечение в случаите, когато други процедури не са ефективни. Пациентите трябва да са наясно с това и да се съгласят с потенциалните рискове, свързани с този тип операция.

Предимства: стабилно възстановява средствата за поддържане на гениталиите с много добри резултати с течение на времето (напр. Напреднали цистоцеле, лекувани със собствени тъканни техники, имат степен на успех до 60%, лекувани с мрежи успех е гарантиран в съотношение 85-95 %)
Недостатък: специфични усложнения от лечението на окото (ерозии, явления на отхвърляне.

Въпреки че усложненията на мрежите съществуват, те са лесни за лечение, без да се компрометира първоначалната операция.

Имаме над 30 години опит в хирургията на пролапс и над 15 години в хирургията на окото с успеваемост над 90% и специфична честота на усложнения под 5%.