Пролактином (аденом на хипофизата); всичко за него

пролактином е доброкачествен тумор на хипофизната жлеза, който произвежда излишни количества хормон, наречен пролактин. Разберете в следващата статия какви са причините, симптомите, но и как правилно да се лекува пролактином!

аденом

Съдържание:

Какво е пролактином?

пролактином или аденом на хипофизата е доброкачествен нераков тумор на хипофизната жлеза, който произвежда хормон, наречен пролактин. Пролактиномите са най-често срещаният вид тумор на хипофизата. Симптомите на пролактинома са причинени от хиперпролактинемия - твърде много пролактин в кръвта - или налягането на тумора върху околните тъкани.

Пролактинът стимулира гърдата да произвежда мляко по време на бременност. След раждането нивата на пролактин на майката спадат, ако тя не кърми. Всеки път, когато майка кърми бебето си, нивата на пролактин се повишават, за да поддържат производството на мляко.

Пролактиномът обикновено се среща по-често при жени, отколкото при мъже и рядко при деца.

Какво представлява хипофизната жлеза?

Хипофизната жлеза, наричана понякога хипофизната или основната жлеза, играе съществена роля в регулирането на растежа и развитието, метаболизма и размножаването. Тази жлеза произвежда пролактин и други ключови хормони, включително:

  • хормон на растежа, който регулира растежа;
  • адренокортикотропин (ACTH), който стимулира надбъбречните жлези да произвеждат кортизол, важен хормон в организма и реакцията на тялото на стрес;
  • тиротропин, който сигнализира на щитовидната жлеза да произвежда тиреоиден хормон, също участва в метаболизма и растежа;
  • лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон, който регулира овулацията и производството на естроген и прогестерон при жените и образуването на сперматозоиди и производството на тестостерон при мъжете.

Хипофизната жлеза се намира в средата на главата в костна кутия, наречена турско седло. Зрителните нерви са точно над хипофизната жлеза. Разширяването на жлезата може да причини симптоми като главоболие или замъглено зрение. Хипофизните тумори също могат да повлияят на производството на един или повече хипофизни хормони, причинявайки намалена хипофизна функция, наричана още хипопитуитаризъм.

причини

Хипофизната жлеза съдържа няколко вида клетки, всяка от които е отговорна за производството на различен хормон. Пролактином се появява, когато клетките, отговорни за производството на хормона пролактин (известни като лактофорни клетки), започват да се размножават без видима причина. Това може да доведе до развитие на промяна на размера на хипофизната жлеза. Повечето пролактиноми са с размер под 1 см. Увеличаването на броя на произвеждащите пролактин клетки води до прекомерно производство на хормона пролактин, което води до високи нива в кръвта.

симптоми

Пролактином при жени

При жените високите нива на пролактин в кръвта често причиняват безплодие и менструални промени. При някои жени менструацията може да спре, а при други жени периодите могат да станат нередовни или менструалният поток да се промени. Жените, които не са бременни или кърмят, могат да започнат да произвеждат кърма.

Някои жени могат да имат намаляване на либидото и сексуалната активност може да стане болезнена поради вагинална сухота.

Пролактином при мъжете

При мъжете най-честият симптом на пролактинома е еректилна дисфункция. Тъй като мъжете нямат надежден индикатор, като менструални промени, за да сигнализират за проблем, много мъже отлагат посещението на лекар, докато не получат главоболие или проблем с очите, причинени от обширен хипофизен натиск върху близките зрителни нерви. Те не могат да разпознаят постепенна загуба на сексуална функция или либидо. Едва след приключване на лечението, някои мъже осъзнават, че са имали проблем със сексуалната функция.

Симптоми на хипофизната жлеза

  • хронична умора
  • намален апетит
  • отслабване
  • запек
  • гадене
  • повръщане
  • мускулни крампи
  • депресивни състояния
  • бледа кожа
  • импотентност
  • срамни косми и аксиларно изтъняване
  • намалено либидо

Диагностична

Хипофизни хормони

Ако лекарят подозира, че симптомите на пациента са свързани с високи нива на пролактин, първият тест е кръвен тест за проверка на нивата на пролактин (по-големите тумори са склонни да причиняват по-високи нива на пролактин). Ако нивата са високи, отново се прави кръвен тест, за да се провери нивото на пролактин. Също така ще трябва да извършите тест за нивата на други хормони, произведени в хипофизната жлеза. Тези тестове могат да се извършват и амбулаторно. Ако кръвните тестове покажат, че има вероятност за пролактином, той може да бъде диагностициран чрез изследване на хипофизната жлеза с магнитно-резонансно сканиране ( ЯМР ) или компютърна томография ( CT ). Вашият лекар може също да поиска очен тест за оценка на вашето зрително поле, ако подозирате, че пролактиномът притиска нервите към очите.

Анализ на пролактин

Също така, ако е необходимо, лекарят ще извърши поредица кръвни изследвания за пролактин при жени с необяснима млечна секреция, наречена галакторея или с нередовна менструация или безплодие, и при мъже с нарушена сексуална функция, а в редки случаи и млечна секреция. Ако нивата на пролактин са високи, лекарят ще тества функцията на щитовидната жлеза и ще попита първо пациента за други състояния и лекарства, за които е известно, че повишават секрецията на пролактин.

Как се лекува пролактином?

Лечението на пролактинома има за цел да възстанови секрецията на пролактин в норма, да намали размера на тумора, да коригира всякакви зрителни аномалии и да възстанови нормалната функция на хипофизата. В случай на големи тумори е възможно само частично постигане на тези цели.

Медицинско лечение

бромокриптин

Тъй като допаминът е химично вещество, което обикновено инхибира секрецията на пролактин, лекарите могат да лекуват пролактинома с допаминовите агонисти Bromocriptine (Parlodel) или каберголин (Dostinex). Агонистите са лекарства, които действат като естествено вещество. Тези лекарства свиват тумора и възстановяват нормалните нива на пролактин при около 80% от пациентите. И двете лекарства са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата за лечение на хиперпролактинемия. Бромокриптин е единственият допаминов агонист, одобрен за лечение на безплодие. Това лекарство е използвано повече от каберголин и има добре установени данни за безопасност.

Пролактиномът е тежък?

Гадене и световъртеж са възможни странични ефекти на бромокриптин. За да се избегнат тези нежелани реакции, лечението с бромокриптин трябва да започне бавно.

Лечението с бромокриптин не трябва да се спира без консултация с квалифициран ендокринолог - лекар, специалист по нарушения на хормоно-произвеждащите жлези. Нивата на пролактин отново се повишават при повечето хора, когато лекарството бъде спряно. В някои случаи нивата на пролактин остават нормални, така че Вашият лекар може да предложи намаляване или спиране на лечението на всеки 2 години въз основа на тестове.

каберголин

Каберголинът е по-ново лекарство, което може да бъде по-ефективно от бромокриптин при нормализиране на нивата на пролактин и намаляване на размера на тумора. Cabergoline също има по-редки и по-малко тежки странични ефекти. Каберголинът е по-скъп от бромокриптин и, тъй като е по-нов на пазара, дългосрочните му данни за безопасност са по-слабо дефинирани. Както при терапията с бромокриптин, гаденето и замаяността са възможни странични ефекти, но могат да бъдат избегнати, ако лечението започне бавно. Обичайната начална доза е .25 mg два пъти седмично. Дозата може да се увеличава на всеки 4 седмици, ако е необходимо, до 1 mg два пъти седмично. Каберголин не трябва да се спира без консултация с квалифициран ендокринолог.

Последните проучвания показват, че нивата на пролактин са по-склонни да останат нормални след прекратяване на дългосрочното лечение с каберголин, отколкото след прекратяване на бромокриптин. Необходими са повече изследвания, за да се потвърдят тези констатации.

При хора, приемащи каберголин или бромокриптин за лечение болестта на Паркинсон при дози над 10 пъти по-високи от тези, използвани за пролактиноми, са докладвани лезии на сърдечната клапа. Също така са докладвани редки случаи на увреждане на клапата при хора, приемащи ниски дози каберголин за лечение на хиперпролактинемия. Преди да започнете този вид лечение, Вашият лекар ще Ви препоръча да Ви направи ехокардиограма. Ехокардиограмата е сонограма на сърцето, която проверява сърдечните клапи и сърдечната функция.

Тъй като има ограничена информация за рисковете от продължителна употреба на ниски дози каберголин, лекарите обикновено предписват най-ниската ефективна доза и периодично преоценяват необходимостта от продължаване на терапията. Хората, приемащи каберголин, които имат симптоми като затруднено дишане или подуване на краката, трябва незабавно да уведомят лекаря си, тъй като това може да са признаци на увреждане на сърдечната клапа.

Хирургия

Операцията за цялостно или частично отстраняване на тумора трябва да се обмисли само ако медицинската терапия не може да се толерира или не успее да намали нивата на пролактин, да възстанови нормалната репродукция и хипофизната функция и да намали размера на тумора. Ако медицинската терапия е само частично успешна, тя трябва да продължи, евентуално да се комбинира с операция или лъчение.

Най-често туморът се отстранява през носната кухина. Рядко, ако туморът е голям или се е разпространил в близката мозъчна тъкан, хирургът ще има достъп до тумора през отвор в черепа.

Резултатите от операцията зависят много от размера на тумора и нивото на пролактин, както и от способността и опита на неврохирурга. Колкото по-високо е нивото на пролактин преди операцията, толкова по-малък е шансът за нормализиране на серумния пролактин. Серумът е частта от кръвта, използвана за измерване на нивата на пролактин. В най-добрите медицински центрове хирургията коригира нивата на пролактин при приблизително 80% от пациентите с малки тумори и серумен пролактин под 200 нанограма на милилитър (ng/ml).

Пролактинома лекува?

Тъй като резултатите от операцията са толкова зависими от уменията и знанията на неврохирурга, пациентът трябва да попита хирурга за броя на операциите, които е извършил за отстраняване на тумори на хипофизата, и степента на успех и усложнения в сравнение с основните медицински центрове. Най-добрите резултати идват от хирурзи, които са извършили стотици или дори хиляди такива операции.

лъчетерапия

Рядко се използва лъчева терапия, ако медицинската терапия и хирургията не успяват да намалят нивата на пролактин. В зависимост от размера и местоположението на тумора, облъчването се дава в малки дози в продължение на 5 до 6 седмици или в единична голяма доза. Лъчевата терапия е ефективна около 30% от времето.

Чайове за аденом на хипофизата

Еволюция и усложнения

Как пролактиномът влияе на бременността?

Ако жената има малък пролактином, тя може да зачене нормална бременност след медицинска терапия. Ако преди това е имала успешна бременност, шансовете за по-успешна бременност са големи.

Жена с пролактином трябва да обсъди плановете си за зачеване на дете с лекар, за да може тя да бъде внимателно оценена преди да забременее. Тази оценка ще включва MRI сканиране за оценка на размера на тумора и очен преглед с измервания на зрителното поле. Веднага щом една жена е бременна, нейният лекар обикновено препоръчва да спре да приема бромокриптин или каберголин. Въпреки че тези лекарства са безопасни за плода в началото на бременността, тяхната безопасност през цялата бременност не е установена. Много лекари предпочитат да използват бромокриптин при пациенти, които възнамеряват да забременеят, тъй като той има по-дълъг рекорд за безопасност в началото на бременността, отколкото каберголин.

Повишено производство на хипофизна жлеза и пролактин се появяват по време на бременност при жени без хипофизни нарушения. Жените с тумори, които секретират пролактин, могат да получат допълнително разширяване на хипофизната жлеза и трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на бременност. По-малко от 3% от жените, които са бременни с ниски пролактиноми, имат симптоми на туморен растеж, като главоболие или проблеми със зрението. При жените с високи пролактиноми рискът от симптоматичен туморен растеж е по-висок и може да достигне 30%.

Жената трябва незабавно да се консултира с ендокринолог, ако има симптоми на туморен растеж, особено:

  • главоболие
  • промени в зрението
  • гадене
  • повръщане
  • прекомерна жажда
  • проблеми с пикочните пътища

Лечението с бромокриптин или по-рядко с каберголин може да бъде подновено и може да се наложи допълнително лечение, ако жената има горните симптоми по време на бременност.

Пролактиномът може да бъде предотвратен?

Рискът от много видове рак може да бъде намален с определени промени в начина на живот (като поддържане на здраве или отказване от тютюнопушене и пиене). Но туморите на хипофизата не са свързани с никакви известни фактори. В резултат на това понастоящем не е известен начин за предотвратяване на пролактинома.