Произходът на акушерството - кратка история
Историята на акушерството е неразривно свързана с историята на акушерската професия. Например първото успешно цезарово сечение на Британските острови е извършено от ирландска акушерка Мери Донали през 1738 година.
Освен това, obstetrix е латинската дума, използвана за акушерка: смята се, че произлиза от preprere (да „застане отпред“), тъй като акушерката е седяла пред жената, за да приеме детето. Едва през ХХ век предметът, който се преподава в медицинските училища, променя името си от „акушерство“ на „акушерство“, може би защото латинското име изглежда по-академично от англосаксонското.
Писанията на Хипократ през V век пр. Н. Е включва описание на нормалното раждане. Раждането, при което се използват инструменти, беше ограничено до бебета, които не се движеха и включваха използването на куки, разрушителни инструменти или компресивни форцепси. Такива инструменти са описани в текстове на санскрит и са били известни в Арабия, Месопотамия и Тибет. Използването на инструментална намеса при затруднено раждане значително повишава майчината смъртност.
Соран от Ефес (98–138 г. сл. Н. Е.) Описва пренатални грижи, труд и лошо управление. Той каза, че по време на раждането жената трябва да бъде обгрижвана в леглото, докато раждането предстои, след което да бъде преместена на родното място, където акушерката ще седне пред нея, насърчавайки я да бута, преди да получи детето върху папирус или плат. Писанията на Соран са в основата на "Moschion", латински ръкопис от шести век.
Първите брошури по акушерство от Ренесанса са отпечатани на латински или немски през втората половина на петнадесети век, но нямат голям успех. През 1513 г. обаче се появява учебник по акушерство, който се превръща в бестселър. Der Schwangern Frauen und Hebamen Rosengarten, известен като "Rosengarten", е преведен на холандски през 1516 г. и преиздаван няколко пъти на холандски и немски през следващите десетилетия. Преведен е и на няколко други езика, включително френски и английски.
„Розенгартен“ е единственото произведение, публикувано от Евхариус Рослин, лекар от първичната помощ във Фрайбург. Той самият не се е занимавал с акушерство, но е възобновил темите, представени от древните, включително Соран. В предговора си Рослин разкритикува акушерките на времето за тяхното невежество и суеверие.
През 1532 г. синът му публикува латински превод на книгата, който се превръща в предшественик на De conceptu et generatione hominis, латински текст, публикуван през 1554 г. от Jacob Rueff (1500–58), хирург и акушер в Цюрих. Практическият опит на Рюф в акушерството подобрява оригиналния текст на Рослин, но към темата се подхожда подобно на Соран. Рюф описал зъбните форцепси за извличане на мъртво бебе (такива инструменти вече били известни в Арабия) и препоръчал вътрешна и външна манипулация за извършване на тазовото предлежание.
Предполага се, че популярността на учебниците на Рослин и Рюф е довела до напрежение между лекарите и акушерките, тъй като лекарите - на които като мъже им е било забранено да присъстват на нормални раждания - не могат да се научат да наследяват от книги. Непосредственият ефект от преоткриването на древните учения се проявява в начина на преподаване на предмета.
През 16 век великият френски военен хирург Амбруаз Паре (1510–90) основава в Париж училище за акушерки. Паре пише за версията на падал, тазовото предлежание и цезаровото сечение, за които се твърди, че ги е правил или наблюдавал не само след смъртта на майка си, но и поне два пъти върху живи жени. Една от студентските акушерки на Паре продължава да служи във френския двор, а едно от бебетата, на което е ходила - момиче на име Хериета Мария - става кралица на Англия на 16-годишна възраст, когато се жени за крал Чарлз I през 1625 г.
Акушерки - мъжете започват да бъдат модерни едва през 17-ти век, първо във Франция, а след това и в Англия.
Най-известните практикуващи в Англия бяха семейство Чембърлен. Уилям Чембърлен, френски хугенотски бежанец, се е приютил в Англия през 1569 г. и един от синовете му, Петър (1575-1628), се премества в Лондон и става хирург на кралицата, помагайки им да раждат съпругите на Джеймс I и Чарлз I. По този начин Хенриета Мария, самата наследница от ученик на Амброаз Паре, е била подпомогната за раждането от друг основател на полето. Вероятно Питър е разработил акушерски форцепс, който остава известната тайна на семейството на Чембърлен през по-голямата част от този век.
Следователно раждането, подпомогнато от инструменти като форцепс, е свързано с това семейство акушер-гинеколози. Най-големият син на Петър, кръстен на баща си (1601-83), става лекар и от своя страна най-големият му син, Хю Чембърлен (1630-1720), продължава семейната традиция. Хю беше близък съвременник на Морисо, който преведе своя трактат по акушерство на английски. Хю предлага тайната на форцепс на френското правителство през 1670 г. и на холандец Роджър Рунхуйсен през 1693 г., след което монополът на форцепс остава в семейството на Рунхуйзен в Амстердам още 60 години. През този период обаче тайната най-накрая беше намерена.
Форцепсът на Чембърлен е проектиран с цефална извивка, за да се побере около главата на детето, но няма тазовата крива, характерна за съвременните форцепс. Докато оставаше тайна, способностите на Чембърлен, които той носеше под одеяло, трябваше да изглеждат почти вълшебни. След като стана известно, форцепсът остава спорен. Първоначално употребата му е била ограничена до някои мъже акушер-гинеколози, живеещи в близост до семейство Чембърлен в Есекс и няколко квалифицирани специалисти. Един такъв специалист е Уилям Смели, който въвежда акушерството като академична дисциплина във Великобритания през 18 век.
Smellie беше истински учител и установи правила за използване на форцепс, които са изключително подобни на тези, които се преподават днес. Той публикува известния си „Трактат по теория и практика на акушерството“ през 1752 г. Смели е известен като „майстор на акушерството в Англия“, но репутацията му е не само национална, описвана е като един от най-важните акушер-гинеколози на всички времена и страни.
Уилям Хънтър (1718–83) е друг шотландец, който завършва Университета в Глазгоу и след това учи в Единбург, преди да дойде в Лондон, за да се присъедини към 21 години по-възрастната Смели. Тя беше една от първите акушерки, които навлязоха в областта на нормалното раждане, което дотогава беше прерогатив на женските акушерки и това неминуемо водеше до напрежение. Когато кралица Шарлот роди бъдещия крал Джордж IV през 1762 г., акушерката, г-жа Дрейпър, беше вътре в стаята, а Хънтър беше оставен извън строя. В крайна сметка той убеди кралицата да се отърве от госпожа Дрейпър, за да може сам да стане свидетел на раждането.
Но не всички кралски задачи имаха толкова щастлив резултат. Опасността да оставим нещата на волята на природата е илюстрирана от трагичната смърт при раждането на принцеса Шарлот, единственото дете на крал Джордж IV. През 1817 г., на 21-годишна възраст, Шарлот започва работа с първото си дете, което се оказва момче с тегло над 4 кг. Трудовете започнаха повече от две седмици след крайния срок и продължиха 50 часа. Бебето беше мъртвородено, плацентата беше отстранена с трудност и шест часа по-късно самата Шарлот почина. Форцепсът беше готов, но не беше използван и наистина нямаше да помогне. Акушерът сър Ричард Крофт обаче беше силно критикуван. Няколко дни по-късно е застрелян и погребан до Уилям Хънтър. Крал Джордж остава без наследник и престолът преминава първо към брат му, а след това към племенницата му, която става кралица Виктория.
В началото на 19 век раждането все още е опасно за жените и остава такова, въпреки няколкото напредъка, до 20 век. Сред бедните рахитът е причина за тазовите деформации. Смъртта на майката обаче засегна всички социални класи и в Англия и Уелс една на 200 бременности завърши със смъртта на майката. В родилните отделения обаче смъртността често е била много по-висока от този процент. Тук честите огнища на пуерперална треска доведоха до смъртността на майките между две и осем на 100 раждания - около 10 пъти по-висока, отколкото извън болницата.
В крайна сметка други стигнаха до същото заключение, включително американският лекар и писател Оливър Уендел Холмс (1809–94) и унгарският му съвременник Игнац Семелвайс (1818–65). Последният, който е работил във Виена, е шокиран от смъртта на известен професор, чийто пръст е бил отрязан по време на аутопсията в заразен случай. Semmelweiss, който се мъчеше да разбере смъртността в своята акушерска единица, заключи, че трупният материал е причинил инфекциите. В резултат на това той помоли учениците си да си измият ръцете с хлорна вар, докато преминаваха от стаята за смърт към работната стая. За няколко месеца той намали смъртността в отделението си до ниво, подобно на това в съседното звено, ръководено от акушерка, където персоналът не присъства на аутопсии.
За разлика от Холмс, Semmelweiss не улови деня през 1879 г., когато Луи Пастьор идентифицира стрептокока като причина за пуерпералната треска.
Междувременно във Великобритания „акушерството“ се превърна в задължителен предмет за студенти по медицина през 1833 г. в Шотландия и през 1866 г. в Англия. Джеймс Йънг Симпсън (1811–70) е назначен за професор по акушерство в Единбург през 1840 г. През 1847 г., когато Симпсън е назначен за доктор на кралицата на Шотландия (на 36-годишна възраст), той се подлага на хлороформна упойка. Ефирната анестезия е открита през януари същата година. Симпсън и трима приятели за пръв път вдишват хлороформ на 4 ноември 1847 г. Четири дни по-късно той го прилага на пациентка, г-жа Carstairs, която е толкова благодарна, че нарича малкото й момиченце „Анестезия“. Той докладва за случая на Единбургското медицинско-хирургично дружество на 10 ноември 1847 г. Три седмици по-късно, на събранието на обществото на 1 декември, той похвали хлороформа с брилянтни думи: „Всички ние искрено вярваме, че сме призовани при него. ние използваме, както според принципа на истинската човечност, така и според този на истинската религия ".
Симпсън обаче срещна силно противопоставяне от лекари и духовенство, които цитираха книгата Битие: „В страдание ще родиш деца“. През 1853 г. обаче Джон Сноу прилага хлороформ на кралица Виктория по време на раждането на осмото й дете. След това хлороформът е широко приет в акушерската практика и Симпсън става баронет през 1866 г., избирайки болка (победена болка) като надпис на герба на Викто.
През същия период Джоузеф Листър (1827–1912) започва експериментите си с антисепсис, докато професор по хирургия в Глазгоу през 60-те години на ХХ век. сепсис в общата хирургия и е представен за първи път в акушерството през 1870 г. в Базел, Швейцария, от Йохан Бишоф, акушер-гинеколог, посетил Листър в Глазгоу. Смъртните случаи на пуерперална треска в болница Bischoff драстично са намалели. До 1880-те години методът му е възприет от повечето британски и американски болници, но до края на това десетилетие съвременната асептика е заменила антисептичния спрей.
Към края на 19 век се полагат основите на съвременната акушерска и акушерска практика. В няколко европейски държави са въведени разпоредби за обучение и контрол на тяхната работа. През 1872 г. Лондонското акушерско общество започва да издава свидетелства за правоспособност на акушерки, а през 1902 г. Законът за акушерките изисква тяхната регистрация и създаването на Централен съвет за акушерки, който да регулира професията. Институтът по акушерки, основан през 1881 г., се превръща в Колеж на акушерките през 1941 г. и в Кралския колеж през 1947 г.
До двадесети век акушерството се ограничаваше до самото раждане, но новият век донесе преди всичко въвеждането на пренатални грижи.
Какво ще донесе бъдещето? През следващото десетилетие или две, най-видимата промяна в акушерството изглежда е феминизацията на специалността. Почти всеки от пионерите, посочени в това кратко историческо резюме, е бил мъж. Понастоящем във Великобритания например почти 90% от активните акушер-гинеколози са мъже, но над 50% от учениците са жени. Малък брой мъже се готвят да станат акушерки. Така разликата между половете между медицинските професии и акушерките, налична от времето на Хипократ, сега е на път да изчезне.