Профилактиката преди експозиция намалява честотата на ХИВ

При интравенозни наркомани ефект може да се очаква само ако PrEP се комбинира с други програми. При мигранти от високорискови страни PrEP почти няма ефект върху честотата на ХИВ.

Прогнозите варират в зависимост от рисковата група

Профилактиката преди експозиция (PrEP) в страни с ниско разпространение на ХИВ може да намали честотата на ХИВ във високорискови групи като хомосексуалистите. При интравенозни наркомани ефект може да се очаква само ако PrEP се комбинира с други програми. При мигрантите от високорискови държави PrEP почти няма ефект върху честотата на ХИВ, съобщи Роел Коутиньо, Медицински център на Университета в Утрехт, на 25-ти КРОИ на 6 март 2018 г. в Бостън.

PrEP (профилактика преди експозиция) се използва за защита на ХИВ-отрицателните хора от заразяване с ХИВ. В страните с ниско разпространение на ХИВ, хомосексуалистите, интравенозните наркомани и мигрантите от страни с високо разпространение са сред целевите групи. Различни проучвания показват, че PrEP може да намали риска от ХИВ при хомосексуалистите с 44 до 100% и при интравенозните наркомани с 49%. При хетеросексуалните в страни с високо разпространение ефектите варират значително. Причините за това са различни фактори, като напр Б. придържане или специфични за пола различия, при което Коутиньо вижда придържането като абсолютно важен фактор.

Потенциален ефект на PrEP върху честотата на ХИВ

PrEP има два ефекта в групи със значителен риск от ХИВ:

Той намалява честотата на ХИВ (в зависимост от придържането). Подобреният достъп до високорискови групи с тестове за ХИВ и незабавна терапия, ако те са положителни, трябва да има допълнителен ефект.
Намалява по-нататъшното предаване на потребители на PrEP на сексуални партньори или споделяне на игла и по този начин намалява общата честота на ХИВ. Честотата на ХИВ обаче силно зависи от сексуалното поведение, работата в мрежа, споделянето на игла и други фактори и е много трудно да се предскаже в модели.

Моделни изчисления

Хомосексуалните мъже са най-често засегнати от ХИВ инфекция, в Европа тя е около 40%, а в САЩ поне 60% от всички новодиагностицирани случаи. Британски анализ на разходите и ползите показа, че PrEP при хомосексуалистите е рентабилен и в дългосрочен план може дори да спести разходи.

В друг модел холандските автори успяха да покажат, че разпространението на ХИВ намалява с PrEP и че HIV инфекцията може да бъде елиминирана от PrEP в дългосрочен план. Това обаче би отнело около 120 години. „Виждате колко е трудно“, коментира Коутиньо.

Как изглежда в действителност?

Има много малко публикувани данни за влиянието на PrEP върху честотата на ХИВ. Данните от хомосексуални мъже от Лондон показват намаляване на диагнозите за ХИВ през последните години с нарастващ брой мъже на PrEP. В същото време броят на тестовете за ХИВ, особено повторните тестове, се увеличи, както и ранното АРТ. Следователно е много трудно да се класифицират тези ефекти с данни от наблюдението.

Използвайки примера с програма за ваксинация срещу хепатит В, Коутиньо показа, че е възможно да се постигне ефект с целенасочена програма: броят на острите инфекции с хепатит В е спаднал значително в резултат на програмата за ваксинация. „Насочената програма може да има траен ефект - ако се обърнете към правилната група“, подчерта холандският микробиолог. По-лесно е обаче да ваксинирате някого, отколкото да приемате PrEP всеки ден.

Можем да очакваме PrEP да намали честотата на ХИВ при интравенозни наркомани, но трябва да се комбинира с други интервенции. "Само PrEP при интравенозни наркомани без комбинирани мерки е малко вероятно да работи."

Мигрантите от страни с високо разпространение на ХИВ могат да бъдат защитени с PrEP, но това няма ефект върху по-нататъшното предаване при хетеросексуалните. Това обаче не се отнася за хомосексуалните мигранти.

PrEP в страни с високо разпространение

Според моделни проучвания в Южна Африка може да се очаква само много малък ефект на PrEP върху честотата на ХИВ. С покритие от 18% сред младите жени или юноши може да се очаква намаляване на честотата на ХИВ с 1 до 7% годишно. "Това е много ограничен ефект." В момента е много по-ефективно да се открият заразените с ХИВ инфекции рано в тези страни и да се лекуват по-рано.

Инфраструктура и мониторинг

Коутиньо препоръчва PrEP да се използва в подходящи програми, когато е възможно, и участниците да бъдат внимателно наблюдавани. Тези програми трябва да са насочени към групите с най-голям риск. Доброто покритие и доброто придържане са важни.