Проект ISIS Междусекторна информационна система Потенциал за повече автономия на пациентите
Kruger Brand, Heike E.
Личното електронно досие на пациента с различни обекти е създадено в университетската болница в Хайделберг и е тествано в района на Рейн-Некар.
Има много форми на електронни медицински досиета: Електронната здравна карта (EGA) обикновено се разбира като файл, в който пациентът може сам да въвежда медицински данни и документи във всички здравни заведения. Документацията се крие единствено в суверенитета на пациента. „Проблемът с автоматизираната интеграция на документи и участието на участващите доставчици на услуги са трудно разрешими“, казва проф. Д-р. мед. Бйерн Берг, директор на Центъра за информационни и медицински технологии в Университетската болница в Хайделберг на конференцията за електронно здравеопазване в Саарбрюкен. "Следователно всички подходи на EGA трябва да се разглеждат повече или по-малко като провал", каза Берг.
В случай на междуинституционално електронно досие на пациента (eEPA) обаче, важни данни и документи, свързани с лечението на пациент, се събират под наблюдението на лекар. Диференцирано определение кой има достъп до коя информация, в кой контекст на лечение е от съществено значение. Според Бърг пречките при изпълнението са високите изисквания за изпълнение, съобразено със защитата на данните и гаранцията за информационното самоопределение на пациента.
Централно уеб-базирано решение
Като част от проекта ISIS (Междусекторна информационна система), университетската болница в Хайделберг работи по алтернатива, която съчетава предимствата на двата подхода. Личното електронно досие на пациента (PEPA) е предназначено да подпомага комуникацията между болниците, лекарите и самия пациент и в същото време да позволява на пациента да остане „ръководител на досието си“ (Bergh). Техническата основа е архитектура като тази на eEPA: Ако пациентът се съгласи, констатациите и документите се прехвърлят от основните системи, в които са генерирани (система за управление на практики, болнична информационна система и т.н.), в централен уеб-базиран файл и се съхраняват там постоянно. Пациентът вижда всички документи, може да ги добави сам и да дефинира подробно правата за достъп. Лекарите могат да четат данните само чрез уеб-базиран достъп, ако е възможно директно от практиката или болничния софтуер. Освен това, когато настройват инфраструктурата, те разчитат на международни стандарти и отворен код, както и на съвместимост с планираната национална телематична инфраструктура.
В първата стъпка компонентите на инфраструктурата, необходими за EEPA, бяха създадени между институциите, участващи в стартирането - университетската клиника и здравния център Rhein-Neckar. Това включваше главен индекс на пациента за ясна идентификация на пациента и централната файлова структура, която е достъпна от болничната информационна система чрез потребителски интерфейс, базиран на браузър. Освен това трябва да се интегрира PACS компонент (чили уеб сървър), за да се интегрират мултимедийни данни като изображения. Където е възможно, като интерфейси са използвани решения, базирани на IHE стандарти (Интегриране на здравното предприятие).
Управлението на съгласието се оказа особено предизвикателство, тъй като то не беше приложено адекватно в практиката EDP по отношение на работния процес на различни съоръжения. Берг обясни, че е разработена платформа с отворен код, базирана на XACML (екстензивен език за маркиране на контрола на достъпа) и IHE (като Basic Patient Privacy Consent), така че пациентите могат да вземат много диференцирани решения за това кой има какви права за достъп. Тази платформа позволява създаването и обработката на документи за съгласие и тяхното управление.
Използваемост във фокус
В хода на проекта фокусът беше повече върху използваемостта: приложение PEPA за iPhone и портал за пациенти за достъп до данни и управление на права бяха завършени като допълнителни инфраструктурни компоненти. В същото време EHR Navigator за лекари е създаден като инструмент, с който те могат да имат достъп до eEPA по мобилен и базиран на IHE начин. Във фаза 3 на проекта, която започва в момента, различните ИТ технологии за пациенти и лекари трябва да бъдат технически разработени в отворена комуникационна платформа, която интегрира всички системи и компоненти *.
В допълнение към техническите предизвикателства, проектът PEPA се занимава и със социално-организационни въпроси, като проучване за приемане и овластяване на пациентите: Как гражданинът и лекарят се справят с такъв файл, например каква подкрепа им е необходима?
Хайке Е. Крюгер-Бранд
* в рамките на проекта „Здравни региони на бъдещето“, финансиран от Федералното министерство на образованието и научните изследвания, който столичният район Рейн-Некар спечели през 2010 г.