Продавачката на Greiner; Блог на гръбначния стълб на Möllmann
Неврохирурзите Кристоф Грайнер и Франк Мьолман разказват истории с гръбнака в своя блог. Там те обясняват много причини за болки в гърба.
Г-жа М. е с наднормено тегло. С ръст 168 см, пациентът тежи 108 кг. Като продавачка на дребно, 34-годишната пациентка прекарва осем часа на ден в магазин. През последните две години болките в гърба доведоха до продължителни отсъствия, свързани с болести. На 29-годишна възраст тя е оперирана за първи път на дискова херния с лява страна между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен, последвали са допълнителни операции в тази област. Пациентът се обърна към нас, защото работодателят заплаши да уволни в случай на по-нататъшни неуспехи.
Основният симптом при г-жа М. беше силна, дълбока болка в гърба, която се засилваше през деня. Освен това имало зависима от стреса лявоболна седалищна болка, която не присъствала в легнало положение. Мерките за извънболнична рехабилитация не доведоха до трайно подобрение. Междувременно г-жа М. получила морфинова мазилка. Постоянната болка междувременно беше повлияла и на личната ситуация. Съпругът се беше отделил от пациента, 16-годишната дъщеря беше до голяма степен независима.
Физикалният преглед показа, че няма парализа, а дифузни сензорни смущения в левия крак. По време на прегледа болката в седалището вляво може да бъде провокирана. На въпрос дали болките в гърба или болките в краката са по-тежки, пациентът веднага назовава болката в гърба. Дори когато се обръщаше в леглото през нощта, тя усети, че гърбът й се пробива. Можете само да познаете какво означава да стоите в магазин осем часа като продавачка.
Магнитно-резонансната томография (ЯМР) със и без контрастна среда разкрива ясно изразени белези в областта на предишните операции и почти пълно разтваряне на междупрешленния диск между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Това доведе до болезнено дразнене с промени в съседните долни и горни страни на гръбначното тяло (остеохондроза на покривните плочи). Значително увеличеното телесно тегло на пациента също допринася за развитието на този хроничен процес.
Първо помолихме пациента да намали малко тегло възможно най-скоро. Друга операция на гърба би допринесла за допълнителни белези. Поради младата възраст на пациента, ние не искахме да извършваме втвърдяване в преди това оперираната зона. След като преценихме заедно предимствата и недостатъците, решихме да вкараме изкуствен диск през коремната стена, за да запазим подвижността на младия пациент и да защитим съседните гръбначни структури. Съвременните протези на междупрешленни дискове са технически много усъвършенствани и могат да издържат на натоварванията в дългосрочен план.
Придружаваме г-жа М. от няколко години след операцията. Въпреки че все още е с наднормено тегло, тя може да се върне на работа. Болката в гърба се движи до степен, която много хора вероятно биха имали след осем часа стояща работа. Болката в краката вече не се открива. Пациентката съобщава за ново качество на живот, което се отразява и в личния й живот. Морфиновият пластир вече не е необходим.
Протезите на междупрешленните дискове на шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб могат значително да подобрят качеството на живот, но има и противопоказания. На първо място, показанието за имплантация трябва да се разглежда критично, трябва да се обмислят алтернативи. Правилната имплантация изисква много опит, особено когато е поставена чрез коремен разрез. Ако обаче всички изисквания са изпълнени, това е много добър метод.