Процедура за неволно отслабване - PDF безплатно изтегляне

Процедура в случай на нежелана загуба на тегло Andreas Zeller IHAM Basel и Praxis Hammer Kleinbasel

отслабване

Съдържание Прагматично, основано на доказателства разяснение в ежедневната практика Особености при гериатрични пациенти Резюме

Случай: г-н А. З., на 61 години, представяне поради загуба на тегло от 6 кг (63 кг 57 кг) от януари до юли, известно главоболие, леко замайване, донякъде умора, без лекарства PA: St.n. Стомашна язва, St.n. Апендектомия, St.n. Максиларен синузит (2x). СБ: Нощно изпотяване, по-малко апетит, киселини, малко червено вино, 30 PJ, пътуване до Куба. ФА: Баща с деменция и стомашна язва, брат (69 г.) с рак на стомаха, излекуван.

Физически преглед на г-н А.З. AZ нормално, T 37,3 в ухото EZ много тънко, 56 kg с KS, 172 cm, BMI 19 BD 119/65 mmHg, P 65, сърце/бели дробове отгоре, без шумове енорални отгоре, зъби рехабилитирани от дясната шийка и аксиларните клони безделни, различни, 5 % от телесното тегло в продължение на 6 (-12) месеца Загуба на тегло 4,5 кг дневно изменение на телесното тегло с 2 кг Определения не са еднородни Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164

Основна информация от анамнезата Отслабване умишлено или неволно? Апетит или колко загуба на тегло (абсолютна и% от телесното тегло)? Отслабване Динамика Отслабване Документирано? 1 Винаги една и съща скала? Размер на роклята? 2 медицинска история? 2 (1) Marton K. Ann Intern Med 1981; 95: 568-574 (2) Winfield R. Ann Intern Med 1973; 79: 910

Отслабване с повишен апетит? Хипертиреоидизъм Неконтролиран захарен диабет Малабсорбция Феохромоцитом Прекомерна физическа активност

Информация чрез системната история? Стоматологичен статус Дисфагия Одинофагия Повръщане Диария/Мелена Болки в корема Промени в навиците на червата Млада жена в напреднала възраст Какво сте яли и кога вчера? Полиурия макроскопски кръв? Жълтеница ХИВ риск Алкохол, пушене Тропическо пътуване Кожни лезии Треска Психосоциален стрес Депресия

Диагностика: анамнеза и клиника насочва! Диагностичните изследвания трябва да бъдат насочени към най-вероятното обяснение на загубата на тегло. Разследванията с пушки имат ниски добиви. Am Fam Phys 2002; 65: 640-50 Пушка няма смисъл Кръвна картина * CRP *, BSR * TSH * Глюкоза * Чернодробни стойности Креатинин Ултразвук Корем Урина стик * Торакс снимка * ХИВ тест? Феритин Хемокулт *, Колоскопия? Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 * McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi (възрастни възрастни)

Важен въпрос Какво да предприемете, ако първоначалната оценка (анамнеза, физически преглед, допълнителни прегледи) остане непродуктивна?

Гледайте пълно чакане, тъй като прогнозата обикновено е добра 101 пациенти, потенциална Белгия, университетска болница Тегло -10 кг (-13%) в рамките на 6 месеца Възраст 64 години (51-71) 43% амбулаторни пациенти Лаборатория, САЩ, гръден кош Нормална първоначална оценка при 25% Няма злокачествено заболяване Те в хода (проследяване 9 месеца, 6-16) Напълно нормални изходни проучвания аргументират тежки органични заболявания като цяло и по-специално злокачествени заболявания. Metalidis C. Eur Journal Intern Med 2008; 19: 345-349 Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 Hernandez J. Am J Med 2003; 114: 631-67 Reife C. Med Clin North Am 1995; 79: 299-313 Wallace J. Clin Geriatr Med 1997; 13: 717-735

Причини за нежелана загуба на тегло Spital Lüneburg/D 158 пациенти нежелана загуба на тегло 5% за 6 месеца 1,3% от всички назначени пациенти над 4 години с нежелана загуба на тегло 68 години (27 92), 56% жени Lankisch PG. J Int Med 2001: 249: 41-46

Различно разпространение на in- vs. Амбулаторни пациенти n = 328, Университетска болница в Северна Испания Hernandez JL. Q J Med 2003; 96: 649-655

Депресия: 2 въпроса за скрининг 1. АХЕДОНИЯ: През последния месец често ли не сте проявявали интерес или удоволствие да правите неща? 2. НАСТРОЙСТВО: Изпадали ли сте много, депресирани или безнадеждни през последния месец? Arroll B. BMJ 2003; 327 (7424): 1144-6.

Г-н A.Z.: Възпаление. Hb, BSR, CRP DD Инфекциозен? Тумор? Ревматологични/имунологични? TSH нормален гръден образ нормални кръвни култури отрицателен ХИВ отрицателен PSA нормален ултразвук корем: -> удебелена стена на аортата

Ултразвуков корем при Андреас З. Удебелена стена на инфрареналната аорта. Целиакичната област на багажника и изходът на горната мезентериална артерия не могат да бъдат категорично оценени поради наслагването на въздуха Изображение: M. Aschwanden

От какво страда г-н А.З. PET диагноза: васкулит на големи съдове

Особености при възрастни хора (> 65 години) със загуба на тегло Апетит Апетит По-ранно чувство за ситост Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

Пояснение за възрастни хора със загуба на тегло По принцип същата стратегия като за млади хора, но помислете за недохранване и недохранване! Рисков фактор за заболеваемост, смъртност, намалено качество на живот здравите възрастни хора (> 70 години) губят само 0,1-0,2 кг/година * Shabbir M. CMJA 2005; 172 (6): 773-780 * Wallance JI. Int J Cardiol 2002; 85: 15-21

Защо суетата? Разпространение 10-20% Недохранване в напреднала възраст: 2 пъти по-често при семейния лекар 3 пъти по-често хоспитализирани Инфекции като най-честата последица Смърт 2-5 по-вероятно при недохранване Намалена мускулна сила (саркопения) Лошо заздравяване на рани Рискови фактори за смърт ИЛИ недохранване 1,87 * Възраст 65 години 2,30 * Диагностика на злокачествено заболяване 2.07 * хирург. Интервенция 0,16 * * p 5% за 6 месеца?) Широка диференциална диагноза в зависимост от настройката Работете през списъка с ДД Определете анамнеза и статус Допълнителни разяснения Няма диагностична пушка При около 25% причината остава неясна Внимателно изчакване, ако първоначалната оценка е нормална Стомашно-чревни злокачествени заболявания най-често възрастни хора: Списък на 10 D