Процедура Latarjet CENTROKINETIC

Протокол за възстановяване след намеса на Latarjet при нестабилност на рамото

Възстановяването след възстановяване на нестабилността на рамото чрез процедурата Latarjet не е лесно. Много е важно пациентът да разбере, че понякога процесът на възстановяване е много труден и може да отнеме много дълго време. Пациентът трябва да бъде много съобразен с лечението, пациент и уверен в успеха на лечението. Той трябва да изпълнява ежедневни упражнения за възстановяване, за да възвърне мускулната сила и нормалната степен на подвижност. Пълният период на възстановяване не може да се очаква и варира доста. Обикновено трае между 4 и 6 месеца, но понякога може да продължи и до 12 месеца. Работата в офиса може да бъде възобновена 1 седмица след операцията, а физическата работа е разрешена след 6 месеца. Периодът на възстановяване зависи от успеха на операцията, използваните импланти и начина на възстановяване на пациента.

В края на операцията пациентът се прехвърля от операционната зала в интензивното отделение, където престоява няколко часа. Оперираният тазов крайник е обездвижен в слинг (специална превръзка), който пациентът ще носи непрекъснато в продължение на 14 дни, освен при измиване, обличане и упражнения. Препоръчва се пациентът да спи с обездвижването и да го използва след 2 седмици, ако премине през задръствания. Целта на използването на това обездвижване е да защити шева или повторното поставяне на ставната капсула. След такава интервенция през следващия период пациентът ще получи аналгетици (лекарства за болка), дори ако литературата описва поносима болка.

Криотерапията се използва следоперативно за намаляване на болката, локален оток, мускулни спазми и за намаляване на възпалителния отговор. Ледът се използва на кръгове от 20-30 минути през първите 4-5 дни следоперативно.

След 2-3 дни хоспитализация пациентът се изписва, като ходи на лекар на всеки 3 дни до 14 дни, когато проводниците се отстраняват. Пациентът ще продължи да приема у дома лекарствата, предписани от лекуващия лекар: антибиотици и лекарства за болка. Ще продължи с криотерапия.

Фаза I: Веднага следоперативна фаза (първите 5-7 дни след операцията, преди започване на физикална терапия)

цели:

1. Защита на костното хапче и разпределяне на времето за фиксиране (обикновено трае между 6-8 седмици)
2. Осигуряване на зарастване на рани
3. Намаляване на болката и възпалението
4. Предотвратяване на скованост и възстановяване на мобилността

дейности:

• Ортеза: Носете ортезата по всяко време, освен по време на възстановяване. Отстранявайте ортезата 4-5 пъти на ден, за да изпълнявате махалните упражнения. Ще трябва да спите с ортеза. Обикновено е по-удобно да спите в фотьойл със сгъваем гръб или на няколко възглавници.
• Използване на засегнатата ръка: Не отдалечавайте лакътя и рамото от тялото. Допуска се огъване и разгъване на лакътя. Продължете движението на лакътната става и ръката, за да улесните движението и подвижността. Също:
  • Без повдигане на предмети
  • Без прекомерно удължаване на раменете
  • Няма прекомерно разтягане на резки движения
  • Без да поддържа тежестта на тялото в ръцете
• Продължете редовното прилагане на лед. Поне 20 минути на приложение, 4-5 пъти на ден.
• Първата среща за възстановяване трябва да бъде 5-7 дни следоперативно

Упражнения:

График: 7 дни/седмица, 4-5 пъти на ден

Упражнения с махало	1-2 комплекта	20 - 30 повторения
Външно въртене с окачено рамо	1-2 комплекта	10 - 15 повторения
Пасивно завъртане на рамото в окачено състояние	1-2 комплекта	5 -10 повторения
Прибиране на лопатката	1-2 комплекта	5 - 10 повторения
Повдигане на рамото	1-2 комплекта	10 - 15 повторения

Упражнение с махало

Пасивно повдигане към лицето в супинация

Външна ротация в супинация

Напрежение на раменете

Фаза II: Междинна следоперативна фаза (5-7 дни следоперативно - 2 седмици)

В този момент трябва да започнете физическа терапия; следващите инструкции са да помогнете на вашия физиотерапевт да максимизира резултатите от операцията, но също така и да ги защити.

Физиотерапевтът ще ви покаже правилното изпълнение на упражненията по-долу и ще установи програма за вашия дом. Важно е да останете в наложените граници и да изпълнявате упражненията ежедневно. Трябва да изпълнявате програмата у дома поне 3-4 пъти на ден, всеки ден. Успехът на операцията зависи от вашето възстановяване.

*** Физическата терапия не трябва да бъде болезнена. Не насилвайте болезнени движения ***

цели:

• Защита при работа
• Осигуряване на зарастване на рани
• Предотвратяване на скованост на раменете
• Контрол на болката и отока.

дейности:

1. ортеза: Носете ортезата почти през цялото време в продължение на 4 седмици. Вашият лекар ще Ви даде съседни инструкции за използването му при следоперативното посещение. Отстранявайте ортезата 4-5 пъти на ден, за да изпълнявате махалните упражнения. През първите 4 седмици ще трябва да спите с ортеза.
2. Използване на оперираната ръка: Можете да използвате ръката на оперираната ръка за движения преди равнината на тялото, но НЕ повдигайте ръката до нивото на главата. Избягвайте да движите ръцете си зад главата си. Допуска се огъване на лакътя, но не се разрешава повдигане на предмети над 1 кг или извършване на дейности, които включват принуждаване на предмишницата, като например използване на отвертка. Използването на компютър или писането е разрешено, стига да не са болезнени.
3. Къпя се: Можете да отидете или да се изкъпете и да измиете мястото на разреза. За да се измиете под оперираната ръка, огънете се в кръста и оставете ръката да падне пасивно до тялото. Безопасно е да се миете под мишница в това положение. Тази позиция е същата като тази, използвана за изпълнение на упражнението с махало.
4. Продължете да прилагате леда редовно.
5. Ще се представите първо медицинско посещение след първите 2 седмици следоперативно.

Упражнения: (фокусирайте се върху разтягания и пасивни движения)

• Външна ротация в супинация (външна ротация ограничена до 0 градуса)
• Фронтална кота при супинация
• Упражнение за затягане на топката (стиснете топката в дланите си за 5-7 секунди)
• Прибиране на лопатката

Фаза III: фаза за започване на движение (седмици 2-5)

цели:

• Защита при работа
• Осигуряване на зарастване на рани
• Предотвратяване на скованост на раменете

дейности:

1. Продължете да носите ортезата. Вкъщи можете да го премахнете, когато пожелаете, ако се грижите и предпазвате рамото си. Използвайте ортезата всеки път, когато излизате от къщата. Носете ортезата за една нощ в продължение на 3-4 седмици.
2. Използване на оперираната ръка: Разрешено е да използвате ръката на оперираната ръка, стига да не извършвате външни ротационни движения или да я отстранявате от тялото. Свийте ръката си в лакътя и използвайте пръстите или ръката си, за да докоснете лицето си. Дръжте лакътя пред себе си.
3. Къпя се: Можете да се къпете/вземете и измиете мястото на разреза. За да се измиете под оперираната ръка, огънете се от среза и оставете ръката да виси пасивно до тялото. Безопасно е да измиете мястото в това положение. Това е същата позиция като при упражнението с махало. Не потапяйте разреза под вода.
4. Продължете да прилагате редовно лед.
5. След като приключите с обезболяващото и можете да движите ръцете си пред себе си, можете да шофирате отново.

Упражнения:

Пасивно разтягане/мобилизация

• Упражнения с махало
• Външна ротация в супинация (ограничена до 30 градуса)
• Пасивно повдигане с ръка в супинация
• Вътрешна ротация на гърба (след 3 седмици следоперативно)

изометричен:

• В неутрално положение изпълнявайте вътрешни и външни ротационни движения
• Легнал на пода, с лице надолу, гребло
• Лежейки на пода, с лице надолу, не надвишавайте нивото на бедрото.
• Позиционирани на една страна, изпълнявайте външни ротационни движения
• Под наблюдението на физиотерапевта изпълнявайте упражнения за ритмично стабилизиране и проприоцептивни упражнения.

Фаза IV: фаза на активно движение (5-8 седмици след операцията)

цели:

• Защита при работа
• Възстановяване на пълния обхват на движението
• Начало на укрепващи упражнения

дейности:

1. Ортезата вече не е необходима
2. Вече можете да използвате ръката. Избягвайте ситуации, при които ръката е притисната назад.
3. Продължавайте да избягвате вдигане на тежки предмети или ръчен труд. Следвайте всички инструкции, дадени Ви от Вашия лекар.
4. Не повдигайте предмети над нивото на главата и към задната част на главата. С други думи, дръжте предметите пред себе си, за да можете да ги видите.
5. Продължете да прилагате редовно лед.
6. На 6 седмици следоперативно направете медицински преглед.

Упражнения:

Пасивно разтягане/мобилизация

• Упражнения с махало
• Външни ротации в супинация (ограничени до 45 градуса)
• Външните ротации стоят във вертикално положение (ограничено до 45 градуса)
• Пасивно повдигане на ръката в супинация
• Повдигане на предни ръце, седнали на стол
• Вътрешни ротации към задната част на тялото

Втвърдяване/Theraband:

• Външни ротации
• Вътрешни ротации
• Лежейки на пода, с лице надолу, правете гребни движения
• Хоризонтални Т-отвличания, стоящи на пода, с лице надолу
• Удължителите стоят в хоризонтално положение, обърнати надолу
• Стоейки изправен, изпълнявайте отвличащи движения
• Външните ротации стоят от едната страна
• С помощта на физиотерапевта изпълнявайте проприоцептивни и ритмични стабилизационни упражнения.

Фаза V: фаза на втвърдяване (8-12 седмици след операцията)

цели:

• Защита при работа
• Пълно възстановяване на обхвата на движението
• Нежно продължение на укрепването

дейности:

1. Вече можете да използвате ръката по нормален начин. Можете да го движите във всички позиции, включително външно въртене и задната част на тялото. Продължавайте да избягвате вдигане на тежести или ръчен труд. Следвайте инструкциите, препоръчани от Вашия лекар.
2. Не вдигайте тежести над главата и зад тялото

Упражнения:

Пасивно разтягане/мобилизация

• Упражнения с махало
• Външни завъртания във вертикално положение/поддържани на врата/на стена
• Разтягане с ръце зад главата (от 9-та седмица)
• Вътрешни ротации, привеждащи ръцете зад гърба
• Изпъване на ръцете в легнало положение, пресичайки тялото (повдигнете лакътя на 90 градуса, след което го насочете към противоположното рамо)
• Вътрешни ротации от едната страна

Стреч/Theraband:

• Външни ротации
• Вътрешни ротации
• В изправено положение имитирайте движението на удар
• Вдигане на рамене
• Динамични прегръдки
• "W" движения по стената
• Заставайки на стол, правете гребни движения

Втвърдяване/Динамично:

• Външните ротации стоят от едната страна
• „Т“ отвличания в хоризонтално положение, с лице надолу
• Отвличания в "Y" с лицето надолу
• Гребни движения, легнал по гръб
• Разширения, легнали на гърба
• Отвличания във вертикално положение, пълни движения
• С помощта на физиотерапевта изпълнявайте проприоцептивни упражнения и ритмична стабилизация

Фаза VI: Фаза на напреднало укрепване (седмици 12 и след)

цели:

• Защита при работа
• Пълно възстановяване на обхвата на движението
• Продължаване на укрепването
• Постепенно връщане към пълна активност

дейности:

1. Използвайте ръката за ежедневни дейности. Няма ограничения за степента на движение, с изключение на тези, обсъдени с Вашия лекар.
2. Тренировките с тежести могат да се обобщят постепенно, с повишено внимание при следните упражнения: преса, преса с наклон, упражнения с щанга, изтегляне на тежести зад врата и други упражнения, при които ръцете се връщат назад
3. Ако се върнете към спорта, се препоръчва да изчакате 6 месеца след операцията.

Упражнения:

Пасивно разтягане/мобилизация

Втвърдяване/Theraband:

• Продължете фаза V от упражненията
• Външни завъртания при отвличане в "U" при наклон от 90 градуса
• Упражнения за бицепс с тежести
• Пронация/супинация срещу съпротива
• Флексия/удължаване на юмрука срещу съпротива

Напредък:

Позволено е да започнете плиометрично обучение със съгласието на физиотерапевта.

Разрешено е да се започне тренировка с тежести, но трябва да се избягват следните упражнения:

• Издърпване на тежести зад врата
• Преса за рамо
• Странични коти на делтоида, стоящи във вертикално положение
• Преса за трицепс

Ако целта ви е да се върнете към напреднало ниво на тренировка с тежести, трябва да осигурите на оперираната ръка 3-6 месеца предпазливост и постепенно прогресиране, за да се върнете във върхова форма.

Обикновено избягвайте да наддавате над 10-15% тегло на всеки 10-14 дни.

Забележка: Тренировките с тежести са полезни за укрепване на мускулите и защита на ставите от нараняване. Неправилно извършеното използване на прекалено голямо тегло или грешна техника може да причини тежки наранявания.

През 16 седмица е позволено да се практикуват следните спортове: плуване, тенис, голф, хвърляне

NB: Всички прогресии са приблизителни и трябва да се използват само като ориентир. Прогресията ще се основава на индивидуалното състояние на пациента, което се оценява през целия процес на лечение.

Клиниката Центрокинетик разполага с една от най-модерните системи за възстановяване в Букурещ, с много опитен екип от физиотерапевти с над 15 години опит. Нашият медицински екип работи с безброй спортни спортисти, помагайки им да се върнат към спорта, който ги е посветил, бидейки високо оценен от румънския национален отбор по ръгби, отбора по ръгби CSA Steaua Букурещ, спортистите от Absoluto, но също така от много други.

Centrokinetic е мястото, където ще намерите ясни отговори и решения за вашите двигателни проблеми. Клиниката, посветена на остеоартритни заболявания, е разделена на следните специализирани отдели:

• Ортопедия, отделение, съставено от изключително опитен екип от лекари ортопеди, ръководен от д-р Андрей Йоан Богдан, първичен лекар по ортопедия-травматология, с хирургическа дейност в Ортопедична болница Medlife, специализирана в спортната травматология и хирургия на глезена и стъпалото.
• Педиатрична ортопедия, при която се лекуват детски спортни условия (наранявания на сухожилията и менискуса), гръбначни изкривявания (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) и тези на краката (халукс валгус, халукс ригидус, конски ларинкс ходило, валгус плоско стъпало, кухо стъпало).
• Неврология, която има ултра-работещ отдел, където се извършват консултации, електроенцефалограми (ЕЕГ) и електромиографи (EMG).
• Медицинско възстановяване за възрастни и деца, отдел, специализиран в възстановяването на спортни спортисти, при гръбначни заболявания, при възстановяване на деца с неврологични и травматични заболявания. Нашият опит е изключително богат, лекувайки над 5000 спортисти.
• Медицинска образна диагностика, клиниката е оборудвана с ултразвук и ЯМР, високоефективни устройства, посветени на мускулно-скелетните разстройства и завършени от опитен екип от рентгенолози: д-р Сорин Гия и д-р Космин Панту, специализирани в изобразяването на мускулно-скелетната система.

Разберете новините, като следвате акаунтите във Facebook и YouTube на клиниката Centrokinetic.

МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ГРАФИК ТУК за консултация, за ЯМР или за медицинско възстановяване. В Centrokinetic най-добрите лекари и терапевти са на ваше разположение за всеки ставен или мускулно-скелетен проблем, от първоначална консултация и цялостни разследвания в клиниката, до лечение и пълно медицинско възстановяване при гръбначни, травматични или постхирургични състояния.

---