Причинява DocMedicus Health Lexicon

Жълтеницата се причинява от рязко повишаване на нивата на билирубин в кръвта (хипербилирубинемия).

Физиологичен ("естествен") е дневен синтез на билирубин от около 300 mg, главно в черния дроб и далака чрез разграждането на хемоглобина (80%). Билирубинът е неразтворим във вода и поради това не може нито да се екскретира с жлъчката, нито да премине през урината.
В кръвта билирубинът се свързва с албумин (неконюгиран билирубин) и се транспортира до черния дроб. Там ще стане неконюгиран билирубин (индиректен билирубин) след отделяне на албумин в хепатоцитите (чернодробни клетки) и конюгиран (куплиран) с глюкуронова киселина от ензима UDP-глюкуронозилтрансфераза, който превръща това във водоразтворима форма (конюгиран билирубин, директен билирубин) прехвърлени.
Конюгираният билирубин (билирубин диглюкуронид) се екскретира в червата с жлъчката. В крайния илеум (крайната част на тънките черва) и дебелото черво (дебелото черво) билирубинът се разгражда от бактериите, за да образува жлъчните пигменти уробилиноген и стеркобилин (кафяво-червен цвят; основен цвят на изпражненията). След това по-голямата част от него се екскретира с фекалиите (изпражненията). Прибл. 20% от уробилиногена се абсорбира в червата и преминава през ентерохепатална циркулация обратно към черния дроб. По този начин той навлиза в кръвта и се елиминира през бъбреците.

Човек прави разлика два вида хипербилирубинемия:

неконюгирана хипербилирубинемия (= индиректна хипербилирубинемия): повишена стойност на общия билирубин с част от директен билирубин под 15%
конюгирана хипербилирубинемия (= директна хипербилирубинемия; водоразтворима форма на билирубин): концентрация на конюгиран билирубин> 2 mg/dl или> 20% от общия серумен билирубин

Етиология (причини)

Има три форми/причини за жълтеница:

Предхепатална жълтеница - неефективна хематопоеза (кръвообразуване) → повишено разграждане/хемолиза на Hb (хемоглобин) → повишаване на билирубина (особено индиректен билирубин; дял на индиректния билирубин> 80% от общия билирубин) - напр. Б. хемолитична анемия, големи хематоми (натъртвания), рабдомиолиза (мускулно разпадане), изгаряния и др.
Интрахепатална жълтеница - Интрахепатална холестаза (задръстване на жлъчката в черния дроб) или нарушен метаболизъм на билирубина → нарушение на абсорбцията или конюгацията, секреция → повишаване на билирубина (особено индиректен билирубин)
- Първични нарушения на метаболизма на билирубина (напр. Болест на Meulengracht; синдром на Crigler-Najjar тип 1; синдром на Dubin-Johnson; синдром на Rotor)
- Вторични нарушения на метаболизма на билирубина (увреждане на чернодробния паренхим, например поради интрахепатална холестаза/холангит; вирусен хепатит; мастен черен дроб; чернодробна цироза; карцином на чернодробните клетки; интоксикации (виж по-долу); лептоспироза, салмонела)
Пост-чернодробна жълтеница - екстрахепатална холестаза (жлъчна блокада извън черния дроб) → повишаване на директния билирубин (напр. поради холедохолитиаза; холангиоцелуларен карцином (CCC, холангиокарцином, карцином на жлъчните пътища, рак на жлъчните пътища); панкреатичен карцином; атрезия на жлъчните пътища; инфекция с аскарида)

Биографични причини

Поведенчески причини

Луксозна консумация на храна
- Алкохол - (жени:> 20 g/ден; мъже:> 30 g/ден)

Причини, свързани с болестта

Изониазид (антибиотик от групата на туберкулостатиците/комбинираните лекарства, които се използват при лечението на туберкулоза)
Хормони
- анаболни стероиди (синтетични производни на мъжкия полов хормон тестостерон)
- Полови хормони
Метилдопа (антихипертензивно лекарство/лекарства, използвани в терапията на високо кръвно налягане)
Предозиране с парацетамол (аналгетик; болкоуспокояващо)
Фенотиазини (антипсихотици/невролептици) - лекарства като хлорпромазин, които се използват, наред с други неща, за психични заболявания като шизофрения
Quinacrine - бивш антималариен наркотик
Антитиреоидни лекарства - лекарства като тиамазол, които се използват например при хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза)

Замърсяване на околната среда - отравяне (отравяне)

Излагане на фенол
Отравяне с гъби

Допълнителни съображения за диференциална диагностика

Парентерално хранене - през вената - с претоварване с мазнини

Прекомерна консумация на зеленчуци като моркови, листни зеленчуци, тиквички
Прекомерна консумация на плодове като портокали или праскови
Състояние след флуоресцентна ангиография