Причини за стеноза на аортната клапа, предупредителни признаци, лечение

Д-р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor.

В Аортна стеноза това е най-честият дефект на сърдечната клапа, който изисква лечение. Причината обикновено е придобита калцификация. Богатата на кислород кръв вече не може да бъде достатъчно изпомпвана в голямата циркулация. Симптомите на стеноза на аортната клапа са недостатъчно снабдяване на мозъка, замаяност и намален капацитет за упражнения. Прочетете всичко, което трябва да знаете за аортната стеноза тук.

Аортна стеноза: описание

Стенозата на аортната клапа (аортна стеноза) е дефект на сърдечната клапа, който най-често изисква лечение. Разглеждайки само броя на случаите, регургитацията на митралната клапа е най-честият дефект на сърдечната клапа в Европа и Северна Америка. Не е необходимо обаче да се лекува толкова често, колкото стенозата на аортната клапа.

Аортната клапа се състои от три джоба с форма на полумесец. Лежи между лявата камера и главната артерия (аортата). Той служи като клапан там, така че кръвта може да тече само в една посока - а именно в големия кръвоток - и да не тече обратно в сърцето.

Този „изход“ от сърцето е стеснен при стеноза на аортната клапа. Поради тази резистентност сърцето трябва да упражнява повече сила, за да отвори клапата и да продължи да изпомпва кръвта. В резултат на това сърдечният мускул се удебелява значително (хипертрофия). С течение на времето става все по-малко гъвкав и по-слаб, производителността на изпомпване намалява. В случай на напреднала стеноза на аортната клапа, по-специално, мускулът в крайна сметка вече не успява да транспортира достатъчно богата на кислород кръв в циркулацията на тялото.

Аортна стеноза: симптоми

Леката или умерена стеноза на аортната клапа дълго време не причинява никакви симптоми. Това е особено случаят, когато засегнатите трудно се упражняват физически. Тъй като първите симптоми се появяват под стрес.

В началото засегнатите обикновено се оплакват от световъртеж и от време на време циркулаторен колапс до загуба на съзнание (синкоп). Това се дължи на липсата на приток на кръв към мозъка в резултат на аортната стеноза. Сърцето трудно може да се справи, особено в ситуации на физически стрес (изкачване на стълби или спорт): поради стенозата на аортната клапа, сърцето вече не може да изпомпва достатъчно кръв от сърцето, за да отговори на повишената нужда на тялото от кислород по време на физическа активност.

За да се изпомпва срещу стенозата на аортната клапа, лявата камера се нуждае от повече мускулна сила. С течение на времето се адаптира към това чрез уголемяване (концентрична хипертрофия на лявата камера). С увеличаването на сърдечната мускулна тъкан нараства и нуждата от кислород. Освен това удебеленият мускул свива коронарните артерии, които снабдяват сърцето с кръв и кислород, особено когато е напрегнат. Пациентите се оплакват от стягане или болка в гърдите (ангина пекторис), дори когато самите коронарни артерии са здрави.

Недостатъчното снабдяване на сърдечния мускул и неговото увеличаване в крайна сметка може да доведе до симптоми на сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) и/или до сърдечни аритмии (напр. Предсърдно мъждене). Ако кръвта вече не може да бъде изпомпана от сърцето правилно, тя се връща обратно от лявата камера обратно към белите дробове. Ако този стазисен натиск в съдовете продължава да се повишава, течността изтича и се отлага в тъканта. Тъй като сърцето става все по-слабо, течността в крайна сметка се събира в белодробната тъкан (белодробен оток) и пациентите се оплакват от силен задух.

Затова обърнете внимание на първите признаци на сърдечна недостатъчност: работата ви намалява, бързо отслабвате и когато се напрягате, се чувствате задух. В допълнение, някои симптоми започват през нощта, като кашлица.

Аортна стеноза: причини и рискови фактори

Аортната стеноза може да бъде придобита или вродена.

Придобита аортна стеноза

Стенозата на аортната клапа се придобива в повечето случаи, най-често в резултат на процесите на износване (калцификация) в напреднала възраст. Този процес е подобен на този при артериосклероза. Следователно рискови фактори като повишени липиди в кръвта насърчават развитието на аортна стеноза на клапата. В клапите се отлагат вар и колаген. Това се уплътнява и втвърдява видимо. Първоначално наричана склероза на аортната клапа, тези процеси в крайна сметка водят до стесняване на клапата, поради което лекарите говорят за стеноза на аортната клапа.

Ревматичната треска (която в наши дни стана рядка поради ранно, последователно антибиотично лечение на стрептококова инфекция) също може да причини белези чрез автоимунни реакции и по този начин стеноза на аортната клапа: Белезната тъкан е по-малко гъвкава от здравата тъкан, което възпрепятства притока на кръв от сърцето към аортата.

Вродена аортна стеноза

Вродената стеноза на аортната клапа е много по-рядка и причинява симптоми дори в ранна възраст. Това е форма на вродена аортна стеноза:

Самата сърдечна клапа е най-често засегната от стеснението (клапна стеноза на аортната клапа). Обикновено тя се състои само от два джоба (бикуспидална аортна клапа). Ако тя вече не е свита, двулистните аортни клапи се стенозират средно двадесет години по-рано от правилното приложение. Ако зоната над аортната клапа (т.е. началото на аортата) се е стеснила, тя се нарича надклапна аортна стеноза. При подклапна стеноза на аортната клапа тъканта под сърдечната клапа е стеснена.

Аортна стеноза: прегледи и диагностика

Ако се подозира стеноза на аортната клапа, лекарят първо пита за медицинската история и възможните симптоми (анамнеза), например:

Колко сте активни? (Понякога симптомите на стенозата на аортната клапа не се проявяват, защото засегнатото лице почти не се движи!)
Чувстват ли се все по-изтощени през последните няколко месеца?
Умора бързо при физическо натоварване?
По време на това може да се чувствате и задъхани?
Наскоро отпадна ли?
Имате болка в гърдите или натиск?

След това лекарят ще направи физически преглед. Той измерва кръвното налягане на пациента (доста ниско), усеща пулса и слуша сърцето си със стетоскопа. В случай на стеноза на аортната клапа може да се чуе типичен сърдечен шум по време на фазата на изтласкване на сърдечния ритъм (систолен). Този сърдечен шум обикновено все още може да се чуе на нивото на сънните артерии.

Лекарят може да чуе стенозата на аортната клапа най-добре със стетоскоп между второто и третото ребро директно вдясно от гръдната кост.

За да се потвърди диагнозата "стеноза на аортната клапа", след това обикновено се извършва апаратна диагностика:

рентген

При рентгенография на гръдния кош лекарят може да види всяко удебеляване на стената на лявата камера или уголемяване на аортата. Страничен рентген може дори да покаже калцификацията на аортната клапа.

Електрокардиография (EKG)

Като правило, ако се подозира стеноза на аортната клапа, също се прави EKG. Удебеляването на стената на лявата камера е особено очевидно чрез типичния назъбен модел.

Ехокардиография

Ехокардиографията е ултразвуково сканиране на сърцето. С това може много добре да се оцени стенозата на аортната клапа и нейната степен. Наред с други неща се измерва скоростта на кръвния поток при свиване и количеството кръв, което сърцето изпомпва. Може да се определи и зоната на отваряне на клапана, т.е. доколко аортната клапа все още ще се отваря. Зоната на отваряне на клапата (обикновено три до четири квадратни сантиметра при възрастни) е важно диагностично средство за определяне на тежестта на аортната стеноза на клапата:

Лека стеноза на аортната клапа: 1,5 до два квадратни сантиметра
Умерена аортна стеноза: Между 1,0 и 1,5 квадратни сантиметра
Тежка аортна стеноза: По-малко от инч квадрат

За ехокардиография проверяващите поставят ултразвуковата сонда върху гърдите (трансторакална, ТТЕ) или я водят през хранопровода непосредствено до сърцето (трансезофагеална, ТЕЕ). TEE е по-близо до сърцето и следователно осигурява по-точни ултразвукови изображения.

Стрес тестове

Лекарите понякога виждат стеноза на аортната клапа при ултразвук, но пациентът няма симптоми. Това понякога е последвано от прегледи под стрес, например с велоергометър. След това при определени обстоятелства могат да се появят оплаквания, които изискват допълнително лечение.

Изследване на сърдечен катетър

По време на сърдечен катетър за изследване на лявото сърце, тънка пластмасова тръба (катетър) обикновено се вкарва в артерия на китката или в слабините и се избутва през аортата до аортната клапа. Лекарите използват този тест за идентифициране на коронарна артериална болест. Това е особено важно, ако се планира подмяна на сърдечна клапа поради стеноза на аортната клапа. Алтернативно (и в зависимост от индивидуалната ситуация) лекарите организират компютърна томография на сърцето с контрастно вещество (кардио-КТ).

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Аортна стеноза: лечение

Ако стенозата на аортната клапа е лека без симптоми, което е възможно за около 50% от пациентите за дълъг период от време, първо може да се използва консервативно (неинвазивно) лечение: засегнатото лице трябва да избягва физическо натоварване и да се грижи достатъчно за себе си.

Умерената до тежка стеноза на аортната клапа обикновено вече причинява симптоми. Ако пациентите с високостепенна аортна стеноза все още нямат "никакви симптоми", обикновено това е така, защото те несъзнателно се грижат за себе си физически, така че да не се появят симптоми. Ако при такива пациенти са налице допълнителни симптоми (като патологичен стрес тест и др.) И при симптоматични пациенти, се препоръчва хирургична терапия.

Аортна стеноза: TAVI и операция

Лекарите използват различни процедури за аортна стеноза:

Замяната на аортната клапа е особено често при придобити стенози. Лекарите или оперират отвореното сърце, или поставят нова клапа по минимално инвазивен начин като част от сърдечен катетър (TAVI = транскатетърна аортна имплантация на аортен клапан). По-младите пациенти с нисък риск от операция обикновено се оперират открито. Лекарите също така препоръчват операция, ако са необходими допълнителни интервенции, като байпас.

Операцията на Рос се извършва главно при деца с вродена стеноза на аортната клапа, но също така и при млади хора и възрастни на средна възраст. Аортната клапа се замества от белодробната клапа, която е разположена между дясната камера и голямата белодробна артерия. Това от своя страна се заменя за трансплантация. Процедурата има много предимства (дълъг живот на клапана, добра хемодинамика), но е много сложна и изисква донорен клапан.

Ако операция не може да бъде извършена, например поради старост и съпътстващи заболявания, лекарите препоръчват TAVI. Като част от изследване на сърдечен катетър, те насочват новата, все още сгъната клапа (обикновено биологична клапа, която е окачена от метален мрежест стент) върху катетър до аортната клапа. Там балон избутва металната решетка, която накрая закрепва клапата между камерата и аортата. За да има място новата клапа, стенозата на аортната клапа се разширява предварително с помощта на малък балон (балонна дилатация).

Само балонна дилатация (балонна валвулопластика) се използва и при деца с вродена стеноза на аортната клапа. Замяната на клапана тук е проблематична, защото не може да расте заедно с детето. При придобита стеноза на аортната клапа балатната дилатация има висока степен на рецидив (честота на рецидиви). Следователно лекарите използват този метод само по спешност, за да преодолеят времето до крайната терапия.

Аортна стеноза: лекарства

Допълнителната медикаментозна терапия има за цел да подобри симптомите до операцията. По-специално, последствията от стеноза на аортната клапа - сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии - се поставят под контрол, например с бета-блокери, сърдечни гликозиди или дори водни таблетки (диуретици). Дългосрочно ефективно лечение не е възможно с лекарства, стенозата трябва да бъде премахната във всеки случай.