Причини за рак на простатата, симптоми, диагностика, лечение

Простатата е жлеза, разположена в таза, където влиза в контакт с пикочния мехур, ректума, перинеума и срамната кост. Това е орган, който се среща само при мъжете, поради което проблемите с простатата засягат само мъжете. Отворите на простатата се отварят заедно с еякулационния канал в простатната уретра.

Струва ми се необходими някои минимални понятия за анатомия, за да се разбере патологичният процес. Ракът на простатата е най-честата форма на рак, която засяга урогениталния тракт при мъжете. Статистиката показва, че третият мъж, диагностициран с рак на простатата, умира.

По отношение на Румъния данните са донякъде доволни в сравнение с останалите европейски страни и особено тези от Западна Европа, което означава, че честотата на случаите е по-ниска.

аденокарцином е форма на рак на простатата, която се развива от жлезиста епителна тъкан. В случай на простатата, тъй като тя също съдържа мускулна тъкан, може да се появи а сарком. Най-честият обаче е аденокарциномът. Около 70% от раковите заболявания на простатата се развиват в задната част на жлезата, което обяснява симптомите. Има предимство във факта, че се развива зад жлезата, защото може да се открие просто чрез ректална кашлица.

Защо се появява рак на простатата?
Точната причина все още е загадка, която чака да бъде разрешена. Има обаче няколко фактора, които играят важна роля за появата на рак на простатата и нейното развитие:

Възраст (рискът се увеличава с възрастта)
Хормонални фактори (андрогенните хормони стимулират растежа на тумора)
Състезание (Честотата сред афроамериканците е висока)
Диета, богата на липиди/дебел
Семейна история (Мъжете, които имат първични роднини с диагноза рак на простатата, имат 2-3 пъти по-висок риск)

Какви са симптомите на рак на простатата?
Както при повечето видове рак, симптомите на рак на простатата в началото липсват. Когато се прояви, пациентите го описват най-често пикочни нарушения (отслабена пикочна струя, забавено начало на пикочната струя, дискомфорт при уриниране).

За съжаление времето, когато симптомите настъпват, е късно, когато болестта е напреднала. Рядко първият симптом може да бъде болка в кръста болка в гърба, но което не дава с аналгетици и е трайно, хронично. Болката предполага напреднал стадий на заболяването, затова говорим за костни метастази.

. Хроничната болка в кръста, която се появява при мъже на възраст над 60 години, предполага картината на метастазите .

Как да диагностицираме рак на простатата?
1. Ректална кашлица към които могат да бъдат представени следните аспекти:
- неправилни ръбове на простатата (може да означава инфилтрация на рак)
- твърда консистенция на простатата
- неправилна повърхност на простатата (ракови възли)

2. Лабораторни изследвания:
PSA (простатен специфичен антиген) е основното разследване за рак на простатата. Внимателен! PSA не е специфичен за рак на простатата, което означава, че повишен PSA не означава рак на простатата, но това е специфичен индекс на органи.

PSA се използва за откриване на ранен стадий на рак на простатата и съответно за проследяване на прогресията и рецидивите. За пациент, вече диагностициран с рак на простатата, повишените нива на PSA корелират с рецидив или прогресия на неоплазмата. Съществуват и противоречия относно границите на стойностите или значимостта при скрининг на рак на простатата.
Нормални стойности на PSA: до 4 ng/ml
Гранична стойност: 4-10 ng/ml
Стойност, която изисква потвърждение:> 10 ng/ml

Има и други ситуации, в които PSA може да се увеличи: доброкачествена простатна хиперплазия, възпаление, трансуретрална манипулация.

- Алкална фосфатаза това е друг неспецифичен индекс, но повишените му стойности означават метастази.

3. Биопсия на простатата - е този, който потвърждава или опровергава диагнозата. Това се взема с помощта на трансректалния ултразвук, към който е прикрепена фина игла, специално създадена за тази цел.

4. CT, NMR - не се извършва рутинно. ЯМР може да бъде показан след диагностика за планиране на лъчетерапия.

5. Сцинтиграфия на скелета - е образен метод, посочен за откриване на местоположението и степента на костни метастази.

За да изберете правилното лечение е необходимо стадиране на рак на простатата за които се интересуваме от 3 аспекта:
Т - Първичен тумор
N - Регионални лимфни възли
М - Отдалечени метастази

Как се лекува ракът на простатата?
По отношение на терапията с рак на простатата бих искал да подхождам от 2 гледни точки, но не преди да изясня, че изборът на терапия се прави, като се вземат предвид съществуващите данни в уравнението.

1. Карцином на простатата без метастази:
За етапи Т1 (клинично непроявен тумор) и Т2 (тумор, ограничен до простатната тъкан), N0 (без инфилтрирани регионални лимфни възли) и M0 (без метастази):

Радикална простатектомия
Тази операция включва пълно отстраняване на простатата и 2 свързани семенни мехурчета. Може да се направи класически, лапароскопски и роботизирано (DaVinci). След интервенция, уринарна инконтиненция и еректилна дисфункция могат да се появят с възстановяване на функциите в краткосрочен или по-дълъг период след операцията.

Лъчетерапия
Може да се прилага само в случай на ограничени тумори, извършвани с лечебна цел. Странични ефекти могат да се появят в пикочния мехур и дебелото черво, но те не са дълготрайни.

брахитерапия
Това е по-специална форма на лъчева терапия, когато източникът на лъчение се поставя вътре или в непосредствена близост до зоната, която се нуждае от лечение. В момента като източник на излъчване се използват малки радиоактивно заредени метални моливи - иридий, йод или паладий.

2. Рак на простатата в стадий Т2 (раковите клетки инфилтрират простатната капсула), Nx (без инфилтрация в регионалните лимфни възли) и M0:

Лъчетерапия
Антиандрогенна терапия
Радикална простатектомия (извършва се по-рядко, отколкото в случаите на Т1, Т2)

3. Рак на простатата в стадии Т3 и Т4 (инфилтриран тумор в съседни органи) и М + (показва наличието на отдалечени метастази):

Орхиектомия - отстраняване на тестисите, което ще доведе до потискане на андрогенните хормони, които, както вече споменахме, поддържат растежа на тумора.
Потискане на андроген от лекарства

Друга форма на терапия е активното наблюдение на заболяването (бдително изчакване). На практика, без операция или лекарства. Тази форма на лечение се отнася за добре диференцирани тумори, които могат да останат в същия стадий дълго време (години). Стойностите на PSA се наблюдават постоянно и се правят биопсии веднъж на 6-12 месеца. Когато туморът прогресира, той се намесва с другите методи, споменати по-горе.

2. Рак на простатата с метастази
В тази ситуация простатектомията вече не се извършва, също така лъчетерапията вече не е показана (само в определени ситуации), но се препоръчва хормонална терапия.

Орхиектомия - отстраняване на тестикуларния паренхим със запазване на епидидима
Антиандрогени - стероидни или нестероидни по природа. Тези лекарства блокират андрогенния рецептор.
Естроген - действа като антигонадотропно средство, като блокира секрецията на LH и по този начин секрецията на андрогени. Въпреки това, поради сърдечно-съдови странични ефекти, днес естрогенът се използва по-рядко.
Химиотерапия - Доскоро ракът на простатата се смяташе за един от раковите заболявания, който не реагира на химиотерапия. Установени са обаче ефективни химиотерапевтици, които не само подобряват продължителността на живота, но и подобряват качеството на живот. Доцетаксел се използва много често.
TUR-P (трансуретрална резекция на простатата) - е в тази ситуация палиативна мярка, която има за цел да подобри качеството на живот, а не лечебен, лечебен шок. Това се случва особено когато възникнат нарушения на уринирането.
Лъчетерапия - използва се само ако метастазите са локални (на мястото на спешността)

Прогноза на рак на простатата
Еволюцията на рака на простатата и продължителността на живота варира в зависимост от стадия на тумора:
T1: нормална продължителност на живота
Q2: след 5 години продължителността на живота достига 80%, след 10 години 60%
T3, M0: след 5 години продължителността на живота достига 40%, след 10 години 25%
T3, T4, M +: продължителността на живота е между няколко месеца и една година.

В заключение, колкото по-бързо се открива, толкова по-големи са шансовете за излекуване. За съжаление само 40% от пациентите откриват тумора на ранен етап, когато е възможно да се намеси чрез лечебна терапия.

Препоръката е пациентите на възраст: 50 или повече от 50 години, 45 години с висок риск и пациенти на възраст 40 години, които имат семейни роднини с рак на простатата от степен 1, да посетят лекар за скрининг. Какво означава това? Общ кръвен тест за изследване на нивото на PSA, към който може да се добави ректална кашлица, при обективния клиничен преглед.

Библиография:
Урология на Basiswissen - Gasser (Springer)
Основни урология - Котик, Хамес, Лингенфелдер (Urban & Fischer)