Причини за подагра, диагностика, терапии - Orthinform
Подаграта е метаболитно заболяване, причинено от възпалителна реакция към кристали на пикочна киселина. Те възникват поради трайно повишено ниво на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) и водят до болезнено възпаление в ставите. Болестта може да бъде излекувана с помощта на медикаментозна терапия за понижаване на пикочната киселина.
честота
Повишените нива на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) се наблюдават при около два до 18 процента от населението. Тази хиперурикемия обаче не води до подагра при всеки засегнат човек. Дали избухне подагра зависи в голяма степен от начина на живот. Почти пет процента от мъжете със силно повишени нива на пикочна киселина (над девет милиграма на децилитър) развиват подагра за първи път. Делът на страдащите от подагра в населението се увеличава с възрастта.
причини
Само в 10 процента от случаите подаграта се причинява от свръхпроизводство на пикочна киселина. В 90 процента от случаите се причинява от намалена екскреция на пикочна киселина през бъбреците.
Подаграта, причинена от свръхпроизводство на пикочна киселина, е резултат от тумори, излишна фруктоза, алкохол, тежка физическа активност, затлъстяване или повишени нива на мазнини в кръвта.
Подаграта, която се основава на недостатъчната екскреция на пикочна киселина през бъбреците, често се предизвиква от някои лекарства: диуретични вещества/тиазиди, ацетилсалицилова киселина/ASA, анти-телесни лекарства като циклоспорин А и такролимус, химиотерапевтични средства срещу туберкулоза като етамбутол/пиразинамид или стандартно лекарство Болест на Паркинсон)/L-Dopa.
Като цяло нивото на пикочната киселина в кръвта се определя до голяма степен от телесното тегло и размера, телесната повърхност, бъбречната функция, кръвното налягане, консумацията на алкохол и наследственото предразположение.
Симптоми и ход
В повечето случаи първият признак на подагра е остро, много болезнено възпаление на единична става - подагра. Това се проявява в зачервяване и подуване на ставата и в силна болка, която се появява както в покой, така и при движение. Без специално лечение пристъпът на подагра ще приключи в рамките на една до две седмици. Друг припадък се наблюдава при 78% от пациентите в рамките на две години.
Повторните атаки в една и съща става причиняват трайно увреждане; говори се за хронична подагра на ставите. При хронична подагра в една трета от случаите се виждат нодуларни отлагания на кристали на пикочна киселина (тофи). В редки случаи тези възли също могат да станат много големи, ако засегнатото лице има терминална бъбречна слабост, повишени нива на паращитовидния хормон (хиперпаратиреоидизъм) или друго сериозно ревматично заболяване (системен лупус еритематозус, склеродермия). Възлите на подаграта могат да бъдат премахнати хирургично, за да се предпази ставата от по-нататъшно увреждане.
В случай на хронична подагра, която е продължила дълго време, кристалите на пикочната киселина се отлагат не само в ставите, но и в сухожилията, кожата и бъбреците. Ако подаграта не се лекува, това води в дългосрочен план до разрушаване на опорно-двигателния апарат, образуване на камъни в бъбреците и тежки увреждания на бъбреците.
диагноза
Подаграта обикновено може да бъде диагностицирана чрез острото й начало, участието на определени стави (метатарзофалангеална става/фиг. 1, метатарзус, глезен, колянна става), тяхното зачервяване, подуване и прегряване, както и силната болка в покой и движение. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез ултразвуково или рентгеново изследване. Друга възможност е извличането на кристали на пикочната киселина от възлестите отлагания или синовиалната течност, които след това се изследват под микроскоп. Важно е да се прави разлика между други причини за възпаление, особено инфекциозно възпаление на ставите или отлагане на други кристали, които се изразяват, например, в калциране на хрущяла и сухожилията на една става (фиг. 2, 3 и 4).
Терапия/Какво може да направи пациентът сам?
Остра терапия по време на пристъп на подагра
Подаграният пациент може да бъде лекуван с болкоуспокояващи и противовъзпалителни вещества по време на припадъка, които обикновено осигуряват бързо облекчаване на болката, но не намаляват нивата на пикочна киселина. Използват се болкоуспокояващи като еторикоксиб, напроксен или индометацин (всеки в максимална доза), кортизонови препарати като таблетки или ставни инжекции и билковият токсин колхицин. По-новите терапевтични подходи използват биологично произведени защитни вещества, които драстично се намесват във възпалителния процес (анакинра/канакинумаб).
Важно е да не се променя предишната терапия за понижаване на пикочната киселина (вж. Лечение на хронична подагра) по време на атаката. Текущите резултати от изследванията показват ползата от започване на медикаментозна терапия за понижаване на пикочната киселина, дори в случай на подагра.
Лечение на хронична подагра
Хроничната подагра (фиг. 5) може да бъде лекувана с вещества, които намаляват производството на пикочна киселина (урикостатични агенти) или стимулират отделянето на пикочна киселина (урикозурични агенти). С помощта на такова лечение нивото на пикочната киселина в кръвта може да бъде трайно намалено и болестта на подаграта може да бъде излекувана. Нивото на пикочната киселина трябва да достигне стойност под 6,0 милиграма на децилитър, така че кристалите на пикочната киселина, които вече са депонирани в тялото, да бъдат мобилизирани и екскретирани с урината.
Веществата, които увеличават екскрецията на пикочна киселина (пробенецид, бензбромарон), изискват мониторинг на чернодробната функция, висока дневна екскреция на урина и, за да се избегнат камъни в пикочната киселина в бъбреците, кисела урина (рН стойност 6,3-6,7). В Германия по-ново вещество, което увеличава отделянето на пикочна киселина с урината (Lesinurad), не е одобрено като лекарство.
В изключителни случаи с тежка подагра с големи бучки и увреждане на ставите, протеинът пеглотиказа може да се използва като вещество, което разгражда пикочната киселина. Това обаче носи риск от тежки алергични реакции.
Ако трябва да се лекува едновременно високо кръвно налягане, активната съставка лозартан понижава нивата както на кръвното налягане, така и на нивата на пикочната киселина. В случай на нарушение на липидния метаболизъм, фенофибратът понижава липидите в кръвта и пикочната киселина.
Фиг. 5: Костно увреждане на основната фаланга на третия пръст поради хронична подагра (източник: д-р Андреас Пингсман)
Диета при подагра
Диетата с ниско съдържание на пурини е изключително важна. Пурините са основни градивни елементи на клетките при хора, животни и растения. Когато клетките се разпаднат, тези пурини се освобождават и след това се превръщат в пикочна киселина от организма. От една страна, тялото произвежда собствени пурини и освен това те се усвояват чрез храната. Диета без пурини намалява нивата на пикочната киселина в кръвта с 25 процента след десет дни. Следователно засегнатите трябва да ядат диета с ниско съдържание на пурини, както се препоръчва от насоките на Германското дружество по обща медицина и семейна медицина (виж литературата и свързаните с нея връзки).
Благоприятни за такава диета са:
- Плодове, като пъпеши, праскови и череши
- Зеленчуци и салати
- Всички вегетариански ястия, дори ако съдържат много пурини
- Маслинови и рапични масла, както и ядки и постни млечни продукти
- витамин Ц
- Пийте много вода и упражнявайте на чист въздух
Следното трябва да се избягва:
- Алкохол: При мъжете 1/4 литра, а при жените 1/8 литра вино на ден не изглежда да са свързани с повишена честота на подагра. Същото количество алкохол в различна форма, като бира и "твърд алкохол", но много.
- Подсладени напитки, плодови сокове, кола
- Храни, богати на фруктоза, като ябълки и портокали
- Мазни храни, например животински мазнини, които често се намират в колбасите и мазното месо
- Карантия, миди и раци
- Дим
Литература и допълнителни връзки
Немско общество за ревматология: S2e насока подагрен артрит
Инструкции за пациентите
Този лексиконен запис съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.
Използване извън етикета
Забележка: Използването на горното (ите) лекарство (а) може да не бъде официално одобрено за изброените показания. В този случай става дума за така наречената употреба на препарата извън етикета, която обикновено не се възстановява от законово или частно здравно осигуряване или субсидии.
Още информация…
Спорна ефективност
Забележка: Изброените по-горе диагностични и лечебни процедури може да са научно противоречиви и в момента да не са научно признати от всички експерти. Разходите по тези заявления обикновено не се възстановяват от законови или частни здравни осигуровки или субсидии.
Още информация…