Причини за паника; ция
Причините или патогенезата на агорафобията и паническите атаки са - както при другите тревожни разстройства - изключително сложен.
Сега със сигурност се приема, че биологичните фактори играят съществена роля при тази форма на тревожно разстройство. Със сигурност е налице биологична чувствителност към тревожни разстройства, която след това формира основата за психологически фактори в тяхното развитие. Неврофизиологично играят роля невротрансмитерите (предаващи вещества между нервните клетки) - измествания в хипокампуса, в лимбичната система като цяло и в т. Нар. Locus coeruleus. В допълнение към участието на норадренергичните рецептори, ролята на серотонергичните рецептори също се обсъжда интензивно. В контекста на тези биологични причини хормоналните фактори също играят важна роля. При паническите атаки има данни за повишена секреция на CRH. Също така има промени в ACTH, пролактин и хормони на растежа. Предполага се обаче, че нито един от тези фактори не е отговорен за агорафобията или пристъпите на паника. относно хипотезата за стреса и какво се случва биологично там "
Torgersen S. Природата и произходът на често срещаните фобийни страхове. Br J Психиатрия. 1979; 134: 343-351. MEDLINE
Phillips K, Fulker DW, Rose RJ. Анализ на пътя на седем фактори на страх при възрастни двойки близнаци и братя и сестри и техните родители. Genet Epidemiol. 1987; 4: 345-355. MEDLINE
Rose RJ, Ditto WB, Развитие-генетичен анализ на често срещани страхове от ранна юношеска възраст до ранна възраст. Child Dev. 1983; 54: 361-368. MEDLINE
Neale MC, Fulker DW. Анализ на двупосочен път на данни за страх върху близнаци и техните родители, Acta Genet Med Gemellol. 1984; 33: 273-286. MEDLINE
Kendler KS, Neale MC, Kessler RC, Heath AC, Eaves LJ. Генетичната епидемиология на фобиите при жените: взаимовръзката на агорафобията, социалната фобия, ситуативната фобия и простата фобия. Арх генерал психиатрия. 1992; 49: 273-281. MEDLINE
Neale MC, Walters EE, Eaves LJ, Kessler RC, Heath AC, Kendler KS. Генетиката на страховете и фобиите от нараняване на кръв: популационно изследване на близнаци. В J Med Genet.
1994; 54: 326-334. MEDLINE
Kendler KS, Karkowski LM, Prescott CA. Страхове и фобии: надеждност и наследственост. Psychol Med. 1999; 29: 539-553. MEDLINE
Kendler KS, Myers J, Prescott CA, Neale JM. Генетичната епидемиология на ирационалните страхове и фобии при мъжете. Арх генерал психиатрия. 2001; 58: 257-265. РЕЗЮМЕ | ПЪЛЕН ТЕКСТ | PDF | MEDLINE
Кенет С. Кендлър, д-р; Джон Майерс, MS; Д-р Карол А. Прескот, Етиологията на фобиите Оценка на модела на стрес-диатеза Arch Psychiatry Arch. 2002; 59: 242-248 РЕЗЮМЕ | ПЪЛЕН ТЕКСТ | PDF
Джон М. Хетема; Петър Ана; Майкъл С. Нийл; Кенет С. Кендлър; Матс Фредриксън, Двойно изследване на генетиката на кондиционирането на страха, Арх генерал психиатрия. 2003; 60: 702-708. РЕЗЮМЕ | ПЪЛЕН ТЕКСТ | PDF
Барбара Изензее; Ханс-Улрих Витхен; Мъри Б. Щайн; Михаел Хьофлер; Roselind Lieb, тютюнопушенето увеличава риска от паника: констатации от бъдещо проучване на общността, Арх генерал психиатрия. 2003; 60: 692-700. РЕЗЮМЕ | ПЪЛЕН ТЕКСТ | PDF
Наследствените фактори могат да бъдат подсилени от образователни фактори (учене от модела, липса на самочувствие, свръхзащита) и други фактори на околната среда. Постоянният, особено висок „стрес“ благоприятства избухването на болестта и допринася за нейното хронифициране.
Опитът от загуба, смърт, развод и опитът от сериозни заболявания, премествания или инциденти в квартала са чести причини. В повечето случаи атаките не идват директно след събитието, често месеци до 2 години по-късно. Поради тази латентност те често не са свързани с нея. Спусъкът е страх от пациенти, които не само понякога стават жертви на преживявания, смърт, сериозни заболявания или инциденти, а оправданата „гузна съвест“ също може да бъде спусък. Асоциалната личност и асоциалното поведение са по-чести от средното при тревожни разстройства. В резултат на две проучвания рискът е увеличен 2-3 пъти. В комбинацията могат да се очакват повече стрес, по-ниско качество на живот и също повече мисли за самоубийство. Sareen J et al 2004, Goodwin RD, et al 2003
Още по-важен фактор за хронифицирането е подкрепата за поведение на избягване от състрадателни роднини (които отнемат всичко от засегнатите). Същото се отнася и за терапевти и лекари, които достатъчно често некритично съветват само да се успокоят. Подкрепата за избягване и бягство е грешка.
Че За пушене на цигари Отдавна е известно, че се среща често при голям брой психиатрични заболявания. Ново проучване заключава, че пушенето на цигари при юноши може да бъде основен рисков фактор за развитие на тревожни разстройства. Отдавна е известно, че амфетамините, екстази и други лекарства могат да предизвикат симптоми.
Асоциация между цигареното пушене и тревожните разстройства по време на юношеството и ранна зряла възраст JG Johnson, P. Cohen, DS Pine, DF Klein, S. Kasen, JS Brook http://jama.ama-assn.org/issues/v284n18/abs/joc01807 .html JAMA 8 ноември 2000 г. том 284, No. 18, Барбара Изензее; Ханс-Улрих Витхен; Мъри Б. Щайн; Михаел Хьофлер; Roselind Lieb, тютюнопушенето увеличава риска от паника: констатации от бъдещо проучване на общността , Арх генерал психиатрия. 2003; 60: 692-700. РЕЗЮМЕ | ПЪЛЕН ТЕКСТ | PDF Sareen J, Stein MB, Cox BJ, Hassard ST.: Разбиране на коморбидността на тревожните разстройства с антисоциално поведение. Вестник за нервни и психични заболявания 2004; 3: 178-187.
Кой под мигрена страда, има 3,5 пъти по-висок риск да страда и от паническо разстройство. Същото се отнася и за тежките форми на главоболие (рисков фактор: 5,75). Предразположението изглежда също съществува в обратна посока - макар и в по-слаба форма: страдащите от паника са 1,85 пъти по-склонни да страдат от силно главоболие рано или късно. Възможна връзка на биологично ниво може да се посочи от факта, че понякога и мигрена, и панически атаки реагират на (макар и различни) антидепресанти. N. Breslau et al.: Видове главоболие и паническо разстройство Неврология 2001 (56) 350-354) Деца с един тежка травма на главата имате повишен риск от развитие на симптоми на тревожност или тревожно разстройство след това нараняване. Колкото по-малки са били децата по време на травмата, толкова по-голям е рискът от развитие на заболяването, според проучване на 97 деца на възраст между четири и 19 години, които са претърпели тежка травма на главата (J Am Acad Cild Adolesc Psychiatry 41, 2002, 148).
Лекарства и токсини като причини за безпокойство. По-специално трябва да се имат предвид следните вещества: Потискащи апетита, симпатомиметици (също назални спрейове и „циркулационни капки“ или хипотоници), амфетамини (също ефедрин в китайски билки, адреналин, норадреналин), кофеин, антихолинергици, L-допа, хормони на щитовидната жлеза, кортикостероиди, лекарства, никотинови алергии, алкохол Кокаин, LSD, опиати (отнемане), бензодиазепини (отнемане), барбитурати (отнемане), натриев глутамат (China-Restaurant-Syndrome). Антиепилептици като карбамазепин, етосуксимид, топирамат, габапентин, бетамиметици и теофилин за лечение на астма, антихистамини, хипогликемия, причинена от инсулин, естрогени, индометазин, блокери на калциевите канали, антибиотици като цефалонова киселина, антибиотици, изоцианоспорини, офзидромер възможно е медикаментозно лечение на тревожност). Опция за търсене за всички без регистрация, напр .: RxList: Индексът на наркотиците в Интернет. (1999). Топ 200 рецепти за 1999 г. по брой на САЩ отпускани рецепти.
Никой лекар не може напълно да ги избегне - причини, поради които често отнема толкова време, за да се постави диагноза с тази клинична картина. Обяснено на примери, без да се твърди, че е изчерпателно.
Диагнозите обикновено са първоначално работните хипотези на лекаря. Те винаги се прилагат, докато не разберете по-добре. Защо погрешните диагнози не са необичайни. Примерни панически разстройства за какво трябва да мислят лекарят и пациентът? Възможностите за неправилна диагноза са многобройни, често срещан пример е неспособността да се види, че 2 различни заболявания присъстват едновременно. Нарастващата специализация на лекарите и непрекъснато нарастващите знания понякога водят до липса на общ преглед. Запитване към пациента за симптоми, които лекарят познава добре, или объркващи странични ефекти от лечението на заболяването със самото заболяване, са други често срещани примери.
Лекарствата като причина за погрешна диагноза:
Лекарствата, предписани от психиатри и интернисти, но също и лекарствата, които се продават без рецепта, едва ли имат някакви управляеми възможности за психологически и физически странични ефекти. Пациентите, които идват на прегледа, често не знаят имената на лекарствата, които са приемали и, ако приемат, че те винаги са безвредни, задържат лекарства без рецепта, които често се приемат редовно. Фактът, че злоупотребата с лаксативи може да предизвика сърдечни аритмии или че редовно приеманите лекарства за главоболие могат да предизвикат главоболие и депресия, е споменат на опаковката, но пациентът често не е наясно. Погрешно предположеното нарушение на кръвообращението, което се лекува с високи дози „лекарства за кръвообращение“, може да влоши симптомите на тревожност също толкова, колкото приемането на лекарства за астма с погрешното предположение, че симптомите на хипервентилация с предполагаемо задух съответстват на астматичен пристъп. Същото може със сигурност да се отнася и за масовата злоупотреба със студени спрейове. Пациентите често не са наясно с каквито и да е взаимодействия между лекарства без рецепта като жълт кантарион и други лекарства.
Подобни симптоми с различни причини - всеки лекар рискува да види евентуалното заболяване само в специализираната си област.
Много симптоми са неспецифични и могат да сочат към множество различни причини, разстройства и заболявания. Възможността за объркване с епилепсия (симптомите на аурата често се състоят от неопределено чувство за физическо безпокойство) е добре известна. Също така е относително добре известно, че симптомите на някои сърдечни заболявания се припокриват с тези на тревожните разстройства. Диагнозата на паническите атаки при хора със здрави сърца рядко се разглежда при първите от безброй сърдечни специалисти, които са посетени. Често с резултат от години хронифициране. Често става трудно, когато са налице както пристъпи на паника, така и сърдечни заболявания, където човек може да намери поведенчески терапевт, който е запознат с честите припокривания (като синдром на WPW, пролапс на митралната клапа, алкохолно сърдечно заболяване и др.) И може да подкрепи пациента с физически заплашителни симптоми на разграничават симптомите на чисто безпокойство. Доброто сътрудничество между различните практикуващи не винаги е правило.
Заключение относно погрешната диагноза
Страх от бременност вижте по-долу Токофобия
Тогава винаги трябва да лекувате и двете, аритмията и тревожното разстройство. В зависимост от формата на аритмия, тя изисква лечение поради органични рискове или изисква само наблюдение. Психиката също рядко може да бъде причината, поради която сърдечният специалист трябва да предприеме интервенционни мерки, като например аблация (кипене) на влакната, които провеждат възбуждането от атриума до сърдечната камера през сърдечния катетър, за да се предотвратят сърдечни атаки. Органично причинените сърдечни аритмии и панически разстройства трябва да бъдат ясно разграничени, дори ако и двете са налице. Сърдечният специалист трябва да мисли за паническото разстройство и, обратно, психиатърът на сърдечната болест.
Какви органични заболявания има като причина за сърдечни аритмии?
От само себе си се разбира, че изчерпателен преглед на сърдечните заболявания не може да се даде от психиатрична страна. Основните характеристики на аритмиите трябва да бъдат обяснени с ключови думи. Тъй като тук коректността е по-важна от разбираемостта, обяснението не винаги е лесно за разбиране за неспециалистите. Тук не всички възможни аритмии могат да бъдат обяснени.
Обикновено сърцето ни бие между 60 и 80 пъти в минута при възрастни, под 60 удара/мин. се говори за брадикардия с над 100 p/min. от тахикардия. При новородени между 110 и 150 удара/мин. с деца в предучилищна възраст от 85 до 115 удара/мин. Аритмиите могат да се проявят като тахикардия или брадикардия или като неравномерност (аритмия) в сърдечния ритъм. С EKG аритмиите обикновено могат да бъдат точно диагностицирани. При стрес ЕКГ се разпознават главно нарушения на кръвообращението, но някои нарушения на ритъма също често се разпознават там. С 24-часовата ЕКГ видът, честотата и появата на регистрираните ритъмни отклонения често могат да бъдат определени по-точно.
Сърдечният ритъм на всеки човек трябва да има нередности. И при здравите хора пулсът се повишава към края на вдишването и пада към края на издишването, което е известно като дихателна аритмия. Когато се упражняваме, сърцето ни трябва да бие по-бързо, така че органите да бъдат адекватно снабдени, дори при психологическо напрежение, като например по време на паническа атака, трябва да бие по-бързо. В противен случай сърцето не трябва да бие редовно. Дори и при здрави сърца, до 30 така наречени екстрасистоли за 24 часа могат да се появят без лечение или заболяване. При аритмии винаги съществува риск сърцето да не бие повече ефективно и да не изпомпва достатъчно кръв през кръвообращението на тялото.
Анамнезата с възможни фактори, предизвикващи тахикардия, субективни симптоми и клинична диагностика позволяват подозирана диагноза относно определянето на суправентрикуларна тахикардия дори преди ЕКГ диагностиката, която винаги е задължителна. Едва след това следва да последват технически поддържани диагностични стъпки и терапевтични мерки.
Предсърдни екстрасистоли (Надкамерни екстрасистоли, SVES) възникват в предсърдната област и генерират допълнителни удари в сърдечния ритъм.
Така че трябва да приемате аритмиите сериозно. Те трябва да бъдат точно диагностицирани от лекар и, ако е необходимо, лекувани. Те също трябва да бъдат ясно обяснени на пациента. Но не всяка аритмия е причина за паника или страх от смърт. вижте също WDR страници за сърдечни аритмии
Връзки към насоки за органични сърдечни аритмии: