Причини за лимфедем, симптоми, лечение

Сабин Шрьор е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor. Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика, тя е у дома в различни индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

A Лимфедем е подуване под кожата, което е причинено от нарушен лимфен дренаж: течността от пространствата между клетките вече не може да бъде транспортирана в достатъчна степен през лимфната система, което води до нейното натрупване - възниква подуване. Лимфедемът може да бъде вроден или да се развие през целия живот. Прочетете повече за причините, диагностиката и лечението на лимфедем тук.

Кратък преглед

описание: Подуване в тъканта поради претоварена лимфна течност; Диференциация между вроден (първичен) и придобит (вторичен) лимфедем; последното е много по-често
Симптоми: видимо подуване, но намаляващо поради повишаване до екстремно, необратимо подуване, както и кожни промени (израстъци, възпаления, слабо зарастващи рани)
причини: При вроден лимфедем, малформации на лимфната система. При придобит лимфедем, операции и облъчване като част от терапията на рака или самия тумор
диагноза: Събиране на медицинската история (анамнеза), физикален преглед (палпация, знак на Стърмер, пръст на крака), вероятно сцинтиграфия
лечение: Повишаване, комбинация от компресионна терапия, лимфен дренаж, тренировъчни упражнения и грижа за кожата; рядко операция

Лимфедем: описание

Лимфедемът е един от най-често срещаните видове отоци. През повечето време отокът е регионално ограничен в една част на тялото (регионален лимфедем) - Често са засегнати крак или ръка. Отокът може да се появи от едната или от двете страни.

Много по-рядко се разпростира върху цялото тяло. Тогава лекарите говорят за един генерализиран лимфедем. Например, това е резултат от вродена малформация на лимфните съдове.

Лимфедемът може да бъде вроден (първичен) или придобит (вторичен):

Първичен лимфедем са редки. Около един до десет процента от всички лимфедеми са вродени, което не означава, че всички първични лимфедеми се проявяват от раждането. По-скоро натрупването на течности се развива по-късно и в зависимост от това доколко изразени са нарушенията в лимфната система. Жените са засегнати значително по-често от мъжете. Вроденият лимфедем обикновено започва на места, които са далеч от центъра на тялото. Например, типични са дебели, кубовидни пръсти (пръсти на кутии) с груба кожа отгоре.
Вторичен лимфедем се срещат значително по-често (поне 90 процента) от вродените. Първоначално те обикновено се развиват близо до тялото - например от мястото, където е настъпило увреждането (операция, облъчване и др.) На лимфните съдове - и оттам се разпространяват в крайниците.

Това е специална форма на лимфедем Липо-лимфедем. Лимфедемът се развива на основата на липедема - подуване, причинено от патологично променено разпределение на мазнините. Ако липедемът не се лекува, това може да блокира лимфния дренаж в дългосрочен план и по този начин да предизвика лимфедем.

Лимфната система

През тялото минава фино разклонена мрежа от лимфни съдове. По принцип изпълнява три важни функции.

Дренаж на лимфата

Те отклоняват съдържащата протеин течност (лимфа) от пространствата между клетките в тъканта. Най-фините лимфни канали (лимфни капиляри) се обединяват от там, за да образуват все по-големи лимфни съдове и в крайна сметка образуват лимфни щамове. Чрез последния участък, лимфните канали, лимфата най-накрая достига до така наречения венозен ъгъл между цервикалната и ключичната вени (венозен ъгъл, ляво и дясно) и по този начин обратно в кръвния поток.

За да транспортират лимфата, лимфните съдове се свиват. Мускулите и ставите действат като помпи за лимфните съдове и по този начин подпомагат отстраняването на течността. Освен това лимфните съдове, както и вените, имат клапани, които улесняват по-нататъшния транспорт.

Защитна функция

Преди тъканната вода да изтече обратно в кръвния поток, тя обикновено преминава през няколко лимфни възли. Там се почиства от патогени. Следователно лимфната система е важна част от защитните сили на организма.

Транспорт на липиди в кръвта

Абсорбираните в червата мазнини лесно достигат до лимфните капиляри, които са отворени в тъканта и обикновено имат неравномерни стени. След това те достигат до кръвния поток чрез лимфната система. Тази мастна лимфа се нарича още хиле (мазнините се абсорбират и транспортират като хиломикрони, хилосът е гръцки и означава трапезен сок).

лимфа

Лимфата е бяло-жълтеникава течност и в зависимост от точното съдържание на протеини и мазнини бистра до мътна. През деня в интерстициалните пространства се създават около два до три литра лимфна течност. Течността идва от кръвоносните капиляри - например чрез повишено налягане, което изтласква течността от кръвоносните съдове. Около десет процента от тази интерстициална течност след това се оттича като лимфа.

Развитие на лимфедем

В случай на лимфедем, повече течност навлиза в тъканта, отколкото изтича през лимфната система - лимфата се натрупва, което кара тъканите да набъбват. Натрупването на течност в тъканното пространство увеличава разстоянието между клетките и фините кръвоносни съдове. В резултат на това те вече не могат да доставят на клетките достатъчно хранителни вещества, което може да доведе до загиване на клетките. Следователно лимфедемът трябва да бъде лекуван възможно най-рано, за да се избегнат големи увреждания.

Лимфедем: етапи и симптоми

В зависимост от тежестта, лекарите разделят лимфедема на четири етапа:

Лимфедем: причини

Лекарите правят разлика между вроден (първичен) лимфедем и придобит (вторичен) лимфедем.

Причини за първичен лимфедем

Първичният лимфедем се основава на вродени малформации на лимфната система. Например, има твърде малко лимфни съдове или липсват лимфни възли. В други случаи лимфните съдове са стеснени, втвърдени или разширени.

Нежеланите развития могат да бъдат наследствени (наследствен) бъда. По-често обаче не са наследствени (спорадичен) Дефекти в лимфната система. И двете обаче се основават на промени в генетичния състав, които водят до неправилно развитие на лимфната система.

Причини за вторичен лимфедем

Вторичният лимфедем често е резултат от операция и лъчение като част от раковите терапии. Самият тумор също може да бъде спусък за образуването на вторичен лимфедем (злокачествен лимфедем).

Лимфедем след операция или лъчева терапия

По време на хирургичното отстраняване на тумор често се отстраняват и близките лимфни възли. Процедурата може да увреди дренажните пътища по такъв начин, че вече да не могат да премахнат лимфата и да доведат до вторичен лимфедем.

Лъчевата терапия за рак също може да засегне лимфните възли и съдовете. Същото се отнася и за големи хирургични интервенции, например след сериозен инцидент.

Злокачествен лимфедем

Вторичен лимфедем без операция или лъчение възниква, когато раковият тумор компресира или напълно унищожава съществуващия лимфен тракт. Резултатът е това, което е известно като злокачествен лимфедем.

Лимфедем: диагноза

Ако забележите симптоми на лимфедем, трябва да се консултирате с лекар. Той ще ви прегледа подробно и ще започне подходящото лечение.

На първо място, лекарят ви пита за вашето Медицинска история (Anamnese):

Родителите ви също ли се борят с лимфедем?
Кога за първи път забелязахте подуването?
Ако отокът регресира, например чрез легнало положение?

Когато отговаря на въпросите, лекарят се впуска и в предишните ви заболявания и пита за операции, които може да са били наскоро.

Физически преглед за лимфедем

След това лекарят изследва засегнатата част на тялото и търси типични отоци и кожни промени. Чрез усещане на отока той може да определи дали тъканта е мека или вече е втвърдена.

Това дава допълнителна информация Герои на Стемър: Лекарят повдига кожата на пръстите или върховете на пръстите на краката. Ако не остане гънка, това показва лимфедем в напреднал стадий (2-3) (положителен знак на Стемер). Понякога лекарят взима и един Ултразвукова, за да се покаже степента на лимфедема и възможните препятствия в потока.

Сцинтиграфия на лимфа

Ако след тези изследвания все още има съмнения дали всъщност става дума за лимфедем, лимфната сцинтиграфия може да осигури окончателна сигурност. При този метод за изследване на ядрената медицина лекарят (или неговият асистент) инжектира такъв радиоактивно белязана активна съставка (Tracer), който може да бъде отстранен само чрез лимфната система. Това премахване може да бъде представено графично.

По този начин лекарят може ясно да идентифицира нарушения в лимфния дренаж. Изследването на лимфедема по този начин отнема около час. Понякога лекарят прави по-късни записи след няколко часа, за да може да оцени курса с течение на времето.

В зависимост от предполагаемата причина следват допълнителни изследвания, например магнитно-резонансна томография с контрастно вещество (контрастно вещество ЯМР) или генетична диагноза.

Лимфедем: лечение

Повечето от засегнатите са заети с един въпрос: лечим ли е лимфедемът? Отговорът на това е: С правилното лечение патологичните отоци поне могат да бъдат намалени добре.

Консервативно лечение

Експертите препоръчват комбинация от компресионна терапия, лимфен дренаж, тренировъчни упражнения и грижа за кожата. Може да бъде полезно лечението на лимфедем с домашни средства. Тук акцентът е върху балансираното хранене и достатъчно упражнения.

Също така е важно да знаете, че терапията за лимфедем отнема много време, особено в началото, и не винаги е лесна. Лечението може да бъде с вас за цял живот. Чрез съвместна работа обаче ще предотвратите усложнения като тежко възпаление. В допълнение, леко подобреният лимфедем често улеснява ежедневието ви.

Компресионна терапия

С помощта на компресионни чорапи или ленти за ръка се прилага лек натиск върху лимфните съдове. Това улеснява отстраняването на натрупаната тъканна течност в краката или ръцете.

Лимфен дренаж

Това е специална масажна техника, която може да деконгестрира тъканта. Поради това се нарича още мануална или физическа терапия за отслабване. Дренажът на лимфата е едно от признатите лекарства и се заплаща от здравноосигурителните компании по лекарско предписание. Изпълняват се предимно специално обучени физиотерапевти.

Обучение за упражнения

Целевото движение тренира мускулите, които като помпа подпомагат лимфните съдове при отстраняването на тъканната течност. Упражненията са индивидуално пригодени за пациента във физиотерапевтичната практика. Например, човек с лимфедем на крака получава различни упражнения от пациент, чиято ръка е засегната.

Грижа за кожата

Тъй като кожата може да бъде силно засегната от лимфедем, важно е да се грижите за нея и да я поддържате еластична. Препоръчително е редовно да прилагате овлажняващи лосиони върху засегнатите участъци от кожата.

Дълбоко трептене и други мерки

Понастоящем валидните насоки също приписват на дълбоките трептения деконгестант и облекчаващ болката ефект. Прегледите обаче се отнасят до конкретно устройство, с което трябва да се работи правилно, за да може да се помогне.

Понастоящем няма данни, показващи, че тези методи действат и са от полза за пациента за по-нататъшни мерки срещу лимфедема като термотерапия, меки лазери или лимфни ленти.

Лекарства и добавки

Понастоящем няма лекарства, които да действат директно срещу лимфедема. Използването на подходящи препарати има смисъл само в случай на усложнения като болка или инфекции. Хлороводородните лекарства (диуретици) също обикновено не помагат. Напротив: Прекомерната употреба може дори да насърчи лимфедема!

Лимфедемът, причинен от инфекция с определени кръгли червеи, филарии, има специално положение. Лекарите противодействат на тази така наречена лимфна филариаза със специални лекарства като диетилкарбамазин или ивермектин.

Хранителните добавки могат да бъдат полезни в някои случаи на вторичен лимфедем, особено ако кръвен тест разкрива дефицита на някои вещества. Проучванията показват, че селенът, например, може да подкрепи консервативната терапия на някои лимфедеми. Неконтролираната консумация на селен обаче може също да доведе до предозиране и съответни здравословни проблеми. Можете да научите повече за това в нашата статия за селен.

Говорете с Вашия лекар, преди да вземете някакви добавки. Експертите обикновено препоръчват предишен кръвен тест.

Операция на лимфедем

Понякога консервативните мерки не помагат за контролиране на лимфедема. Тогава хирургичната процедура може да бъде полезна. Експертите обаче препоръчват това само ако няма злокачествен лимфедем - т.е. натрупване на течности поради рак - и пациентът не е излишно застрашен от операцията.

Хирурзите оперират лимфедема по различен начин в зависимост от причината. Ако искате да възстановите лимфния дренаж възможно най-естествено, обикновено използвате един от тези три метода:

Микрохирургична автогенна трансплантация на лимфни съдове: За лимфедем, при който пътищата са прекъснати. Тук хирурзите трансплантират лимфни съдове от здравословна област на тялото.
Автогенна венозна интерпозиция: Срещу лимфедем, при който лимфните съдове са повредени на кратко разстояние и няма други лимфни съдове или са по-малко достъпни. Хирурзите използват собствените вени на тялото, за да преодолеят празнината.
Клапа пластмаса: Изместване от здравата тъкан, съседна на лимфедема, включително нейните лимфни съдове

Лекарите могат също да трансплантират цели лимфни възли от здрав регион в увредения. Ако всички вени са добре дренирани, това също може да помогне Свържете лимфните съдове с вените (лимфо-венозни, лимфонодуло-венозни анастомози) - т.е. преди лимфните канали да водят естествено лимфата в кръвта във венозния ъгъл.

Понякога човек също работи Липосукция (Липосукция) срещу изразен лимфедем. Лимфедемът е особено напреднал оперативно намален. Хирурзите изрязват засегнатата кожа, подлежащата мастна тъкан и мускулната кожа в различна степен и запечатват хирургичната област, например с кожна присадка или клапи.

Лимфедем: самолечение с домашни средства и други съвети

За да подкрепят лечението, много хора с лимфедем следят диетата си: Загуба на излишно тегло може да помогне да се поддържа лимфедем под контрол. В допълнение, експертите подозират, че и балансиран, с ниско съдържание на сол хранене има смисъл за лимфедем.

Все пак общата полза от специалната диета при лимфедем все още не е научно доказана. Съгласно действащите в момента насоки специална диета, като МСТ диета (МСТ = средноверижни триглицериди), може да помогне само при много редки малформации на лимфната система с високо съдържание на мазнини лимфа и загуба на протеини.

Деконгестант Дихателни упражнения като Самомасаж но е доказано, че действат срещу много лимфедеми. Вашият физиотерапевт ще ви каже как точно работят двата метода.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук: