Причини за камъни в пикочния мехур, диагностика и терапия
Преглед на литературата: (Bartosh, 2004) (Schwartz and Stoller, 2000).
Определение за камъни в пикочния мехур
Честа форма на уролитиаза в долните пикочни пътища с образуване на пикочни камъни в пикочния мехур.
Епидемиология и етиология на камъните в пикочния мехур
Ендемични камъни в пикочния мехур:
Недохранването в развиващите се страни причинява уринарни камъни при деца без наличие на неврологични заболявания или нарушения на изпразването на пикочния мехур. Засегнатите области са v. а. Северна Африка, Близкия и Далечния Изток. Често момчетата на възраст под 10 години развиват камъни в пикочния мехур, тъй като момичетата са по-способни да отделят пясъчни предшественици поради късата си уретра.
Диета с ниско съдържание на животински протеини и състояща се предимно от зърно е причината за образуването на камъни в пикочния мехур. Други положителни фактори са дехидратацията и намаленият прием на фосфат. Амониевите уратни камъни обикновено се образуват със или без калциев оксалат или калциев фосфат.
Вторични камъни в пикочния мехур:
в развитите страни вторичните камъни в пикочния мехур са норма и причиняват 5% от уролитиазата. Рискови фактори са застой на урина, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, чужди тела и чревна лигавица в пикочните пътища.
Субвезикална обструкция и камъни в пикочния мехур:
остатъчното образуване на урина (застой на урина), предизвикано z. Б. Доброкачествената простатна хиперплазия или неврогенните нарушения на изпразването на пикочния мехур са най-честата причина за камъни в пикочния мехур (75%). Камъните се образуват от пикочна киселина, калциев оксалат или магнезиев амониев фосфат (инфекциозен камък). Мъжете над 50-годишна възраст са особено засегнати.
Инфекции на пикочните пътища и катетеризация:
Повтарящите се или хронични инфекции на пикочните пътища с уреазообразуващи бактерии водят до образуването на магнезиево-амониево-фосфатни камъни.
Пациенти с гръбначен мозък с постоянен катетър имат 9-кратен риск от камъни в пикочния мехур в сравнение с лечението без катетър. При интермитентна самокатетеризация (CIC) или писоар на презерватив рискът от камъни в пикочния мехур е 4 пъти по-висок.
Чуждо тяло:
Самостоятелно въведени, ятрогенни или мигриращи чужди тела в контакт с урината произвеждат камъни в пикочния мехур. Примери за ятрогенни причини: материал на конеца, лигатурни скоби, катетри, стентове за уретери и поради миграция вътрематочна спирала или други ятрогенни чужди тела в близост до пикочния мехур.
Отклоняване на урината и пикочни камъни:
честотата на образуване на камъни в урината (4–48%) зависи от вида на отклоняването на урината. Камъните в пикочните пътища са три пъти по-склонни да се развият с континент, отколкото с инконтинентални отклонения на урина. Рискови фактори са застой на урината, образуване на слуз, инфекции на пикочните пътища, чужд материал (щипки, невсасываеми конци), доставка на катетър и метаболитни нарушения. По правило се образуват магнезиево-амониево-фосфатни камъни (инфекциозни камъни).
Клиника по камъни в пикочния мехур
Оплаквания на деца с ендемични камъни в пикочния мехур:
Коремна болка, прекъснат поток от урина, манипулация и изтегляне на пениса, дизурия, алгурия, чести позиви за уриниране. Оплакванията често продължават по-дълго.
Дискомфорт при вторични камъни в пикочния мехур:
По-голямата част от камъните в пикочния мехур не причиняват никакви допълнителни симптоми освен разстройство на пикочния мехур. Характерни са повтарящи се инфекции на пикочните пътища, дизурия, алгурия, прекъснат поток от урина или задържане на урина.
Диагностика на камъни в пикочния мехур
Сонография:
Камъните в пикочния мехур създават ехогенна маса в пикочния мехур с гръбна акустична сянка, особено надеждно разпознаваема, когато пикочният мехур е пълен. След преместване на пациента, камъните в пикочния мехур трябва да се движат според гравитацията.
 |
Запис на коремен преглед:
много камъни в пикочния мехур са рентгеноконтрастни, но някои са покрити с натрупване на чревни газове или не осигуряват сянка.
Цистограма:
Несенчещите камъни в пикочния мехур могат да бъдат открити през отворите на контрастното вещество [Фиг. Цистограма с камъни в пикочния мехур].
Компютърна томография:
без контрастно вещество, много точен метод за диагностика на пикочните камъни.
Цистоскопия:
Цистоскопията е надежден метод за диагностика на пикочните камъни и е необходима и за планиране на лечение (размер на простатата? Дивертикул на пикочния мехур? Стриктура на уретрата?).
Терапия на пикочни камъни
По-голямата част от камъните в пикочния мехур могат да бъдат лекувани ендоскопски. Възможностите за терапия се влияят от анатомията, причината за пикочния камък, съпътстващи заболявания или размера на камъка.
ESWL е терапевтична възможност за деца или пациенти с висок риск от анестезия. Без лечение на причиняващата причина, висок риск от рецидив.
Трансуретрална литотрипсия:
За техника и усложнения вж. Раздел Литотрипсия с пикочен камък. В зависимост от хода на операцията, може да се извърши TURP (ако е посочено) след това.
Перкутанна цистолитотомия:
Показан при деца за защита на уретрата. След перкутанна пункция на пикочния мехур и поставяне на твърда работна жица, работният тракт се разширява с 24–36 СН. Както при PNL, камъните са фрагментирани и отстранени, вижте Перкутанна нефролитотомия.
Sectio alta:
Балансът между ендоскопска литотрипсия на пикочния мехур или открито цезарово сечение зависи от размера на камъните, броя на камъните и размера на простатата, ако се търси едновременна оперативна терапия с ДПХ. За техника и усложнения вижте раздел Alta раздел.
Ендемични камъни в пикочния мехур:
В допълнение към хирургичното отстраняване (вж. По-горе), промяната в диетата (повишен протеин, диета със смесени зърна) предотвратява повтарянето на камъните в пикочния мехур.
литература
Bartosh, S. M. Медицинско управление на детска каменна болест.
Urol Clin North Am, 2004 г., 31, 575-87
Schwartz, B.F. & Stoller, M. L. Везикулозният камък.
Urol Clin North Am, 2000 г., 27, 333-346
Немска версия: Камъни в пикочния мехур