Причини за диабетна ретинопатия, лечение - NetDoktor

Д-р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor.

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

The диабетна ретинопатия е вторично заболяване на диабета (захарен диабет). При засегнатите високата кръвна захар е увредила ретината, така че зрението се влошава. Някои пациенти дори ослепяват. Редовно трябва да се проверяват очите на диабетиците, за да може рано да се открият увреждания на ретината. Прочетете повече за диабетната ретинопатия!

Диабетна ретинопатия: описание

Диабетната ретинопатия (диабетна ретинална болест) означава увреждане на ретината в окото поради високи нива на кръвната захар. Може да се появи както при диабет тип 1, така и при тип 2.

Ретината се състои от специализирани нервни клетки (фоторецептори), които превръщат светлинните лъчи, попадащи в окото, в нервни импулси. Високите нива на кръвната захар увреждат малките кръвоносни съдове в ретината, така че фоторецепторите получават твърде малко кислород. В напреднали стадии в ретината се образуват нови, но нестабилни кръвоносни съдове. Засегнатите виждат все по-лошо зрение и в тежки случаи дори могат да ослепеят. Диабетичната ретинопатия е най-често срещана в развитите страни най-честата причина за слепота на средна възраст.

Лекарите правят разлика между два различни етапа на заболяването при свързано с диабет нервно кожно заболяване: Началният стадий е непролиферативна диабетна ретинопатия. Това може да влезе в пролиферативна диабетна ретинопатия това може да доведе до слепота. В допълнение към тези два етапа има специална форма на заболяването, при която ретината е увредена, особено в областта на макулата (жълто петно, място с най-остро зрение): диабетна макулопатия.

Непролиферативна диабетна ретинопатия

„Непролиферативно“ означава, че на този етап от заболяването не се образуват нови съдове на ретината. Но дори и сега тъканта в окото е недостатъчно снабдена с кръв, така че клетките на ретината получават твърде малко кислород.

Това намалено притока на кръв предизвиква типични структурни промени в ретината, които офталмологът може да види при изследване на очното дъно. На този етап самият пациент често не забелязва заболяването си. Само някои пациенти съобщават за загуба на зрителното поле (от кървене в ретината) и постепенно влошаване на зрението.

Пролиферативна диабетна ретинопатия

В напредналите стадии на диабетната ретинопатия тялото се опитва да компенсира изразената липса на кислород в ретината, като образува нови кръвоносни съдове в стъкловидното тяло. Те обаче са много нестабилни и са склонни да се разкъсат или спукат. Резултатът е често кървене и натрупване на течност в ретината. Такива нови съдове също се образуват в ириса (rubeosis iridis) и около точката, където зрителният нерв се присъединява към ретината (папила на зрителния нерв).

Пролиферативната диабетна ретинопатия представлява сериозна заплаха за зрението на пациентите. Обикновено зрението така или иначе вече е силно ограничено. На този етап обаче съществува риск от пълна слепота.

Диабетна макулопатия

Диабетната макулопатия е специална форма на диабетна ретинопатия. Тук мястото на най-остро зрение (макула) в областта на ретината се влияе от трайно повишеното ниво на кръвната захар. Течността се натрупва в тъканта. Следователно пациентите имат големи трудности в ежедневието, например при шофиране или четене.

Диабетна ретинопатия: симптоми

Увреждането на нервните клетки на ретината причинява Зрението прогресивно се влошава. Това се проточи няколко години. Увреждането често напредва бавно, особено през първите няколко години от заболяването, но може да се ускори и по-късно. Обикновено се забелязва късно от засегнатите.

В допълнение, диабетната ретинопатия може също да причини остри симптоми: Ако съдът на ретината се разкъса и в ретината се появи кървене, тя може внезапно тъмни петна в зрителното поле се появи. Ако кървенето е прекомерно, кръвта може също да попадне в стъкловидното тяло на окото и да причини така наречения кръвоизлив в стъкловидното тяло. Засегнатите виждат черни точки, които преминават от ("Сажди дъжд").

Диабетната ретинопатия може да се развие и в напреднал стадий Отлепване на ретината (Ablatio retinae). Това преживява например Светкавици и внезапно Загуба на зрителното поле забележим.

Диабетна ретинопатия: причини и рискови фактори

Диабетната ретинопатия се причинява от трайно високи нива на кръвната захар причинени. Колкото по-лошо е нивото на кръвната захар, толкова по-вероятно ще се развие диабетна ретинопатия.

При засегнатите многото захарни молекули увреждат вътрешните стени на най-малките кръвоносни съдове (капилярите). Това увреждане се нарича още микроангиопатия. Той засяга всички малки съдове в тялото, но особено съдовете на ретината и бъбреците.

Ако нервните клетки на ретината вече не са адекватно снабдени с кръв и кислород поради увреждане на съдовете, те умират. Освен това увредените капиляри могат да изтекат. Полученото изтичане на кръв също уврежда нервните клетки на ретината.

В допълнение към повишената кръвна захар, те все още се носят други рискови фактори увреждат малките съдове в окото. Това включва:

високо кръвно налягане (артериална хипертония)
Дим
повишен холестерол (и други нива на мазнини в кръвта)
хормонални промени, например по време на пубертета или бременността

Диабетна ретинопатия: прегледи и диагностика

Диагнозата „диабетна ретинопатия“ обикновено се поставя от офталмолога. Обикновено те първо ще проведат подробна дискусия с вас като пациент Медицинска история да събира (анамнеза). Опишете подробно своите симптоми на офталмолога. Лекарят често задава въпроси като:

От колко време страдате от диабет?
Вижте размазани често наскоро?
Понякога виждате черни точки, които сякаш летят?
Страдате ли от високо кръвно налягане?
пушиш ли?
Знаете ли, че имате високи липиди в кръвта или високи нива на холестерол?

За диагностициране на диабетна ретинопатия е Офталмоскопия (Фундускопия) най-важният преглед. Лекарят оглежда очното дъно, което е напълно безболезнено за пациента.

При диабетна ретинопатия увредените кръвоносни съдове могат да бъдат видими в очното дъно, в зависимост от стадия на заболяването. Освен това могат да се видят съдови торбички (аневризми), кръвоизливи в ретината, инфаркти на ретината („огнища от памучна вата“) и отлагания на мазнини в ретината („твърди ексудати“).

Диабет: Ето колко опасна е захарта

Кристиян Фукс е учила журналистика и психология в Хамбург. Опитният медицински редактор пише статии в списания, новини и фактически текстове по всички възможни здравни теми от 2001 г. насам. В допълнение към работата си за NetDoktor, Кристиане Фукс работи и в проза. Първият й криминален роман е публикуван през 2012 г., а тя също пише, проектира и публикува свои собствени криминални пиеси.

Опасни последици

Инфаркт и инсулт

Импотентност и оргазмични нарушения

Увреждане на бъбреците

слепота

Диабетно стъпало

Невропатии

Предотвратявам

Удължете продължителността на живота

По-нататъшни разследвания

Понякога са необходими допълнителни изследвания, за да се изясни по-точно диабетната ретинопатия. Това включва например a Цветно изследване на съдовете на ретината (Флуоресцентна ангиография): Флуоресцентно вещество се инжектира като контрастно вещество, за да визуализира съдовете. С Оптична кохерентна томография (OCT) местоположението на най-острото зрение (макула) също може да бъде изследвано по-внимателно.

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Диабетна ретинопатия: лечение

Диабетната ретинопатия се появява, когато нивото на кръвната захар е твърде високо. Следователно най-добрата терапия е възможно най-добрият контрол на кръвната захар. Всички други рискови фактори, които могат да съществуват, също трябва да бъдат разгледани. В допълнение, специалните офталмологични лечения могат потенциално да забавят прогресията на заболяването.

Контрол на кръвната захар

При терапията на диабет тип 2 обикновено се цели дългосрочна стойност на кръвната захар (HbA1c) между 6,5 и 7,5 процента. При диабет тип 1 стойността трябва да бъде под 7,5 процента. В отделни случаи обаче лекуващият лекар може да посочи различна цел на терапията:

Например, ако високите стойности на кръвната захар на пациента вече са повредили средни и големи съдове (като съдове на краката или коронарни артерии), стойността на HbA1c трябва да бъде между 7,0 и 7,5 процента. Ако вече има свързано с диабет увреждане на бъбреците (диабетна нефропатия), често се целят стойности под 7,0 процента.

Лечение на рискови фактори

Всички рискови фактори за съдови увреждания, които могат да присъстват, също трябва да бъдат лекувани, за да се предотврати нарастващо увреждане на ретината. Една от най-важните терапевтични мерки е използването на лекарства за понижаване на високото кръвно налягане. Повишените нива на липидите в кръвта (холестерол, триглицериди) трябва да бъдат намалени чрез диетични мерки. Освен това пациентите трябва да избягват алкохола и никотина, тъй като тези луксозни храни също са вредни за кръвоносните съдове.

Възможности за офталмологично лечение

Напредналата диабетна ретинопатия може да се лекува с лазерна терапия и инжектирани в окото медикаменти (стъкловидно тяло). Ако има кръвоизлив в стъкловидното тяло, стъкловидното тяло може да бъде отстранено и заменено с бистра течност.

Лазерна терапия

В няколко сесии в рамките на няколко седмици се използва лазер за създаване на целеви белези върху ретината под местна упойка (лазерна коагулация). Белези имат само области на ретината, които вече са патологично променени, но нервните клетки са пощадени, доколкото е възможно. Чрез елиминиране на патологично променените области на ретината се намалява общата нужда от кислород на ретината. Това означава, че повече кислород е на разположение за здравите части на ретината.

Лазерната терапия може да предотврати предстоящата слепота. Но има странични ефекти. Съществувалата преди това зрителна острота се запазва само при около половината от пациентите. След лечението могат да настъпят зрителни смущения на тъмно (нощна слепота) и ограничаване на зрителното поле. В резултат на процедурата водата може да се натрупва и в ретината (оток на ретината).

Инжектиране на лекарства в стъкловидното тяло

Тази интравитреална инжекция може да се използва, ако диабетът е довел до подуване в точката на най-остро зрение (макулен оток) с участието на фовеята. Обикновено се инжектират така наречените VEGF инхибитори. Тези активни съставки могат да инхибират патологичния растеж на кръвоносните съдове в окото.

Ако тази терапия не даде резултат, в стъкловидното тяло може да се инжектира кортизон. Има васкуларен запечатващ ефект и по този начин помага срещу подуване. Инжекциите с кортизон увеличават риска от катаракта и глаукома (катаракта и глаукома).

Някои от използваните активни съставки не са официално одобрени за интравитреално инжектиране при оток на макулата. Те се използват „извън етикета“. Те могат да се използват само ако пациентът първо е информиран подробно за ефектите и страничните ефекти на лекарството и е дал писмено съгласие.

Отстраняване на стъкловидното тяло (витректомия)

В някои случаи диабетната ретинопатия е свързана с кървене в стъкловидното тяло или отлепване на ретината. Кървенето в стъкловидното тяло засяга зрението. В допълнение, стъкловидното тяло може да бъде необичайно променено, особено при наличие на диабетна ретинопатия, и по този начин да причини отлепване на ретината. В тези ситуации има смисъл да се премахне стъкловидното тяло, което е почти напълно съставено от вода (витректомия). Това се прави под местна упойка. След това получената кухина се запълва с течност или газ.

Риск от процедурата: След витректомията рискът от катаракта може да бъде увеличен.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Диабетна ретинопатия: протичане и прогноза на заболяването

Диабетната ретинопатия е хронично заболяване, което може да доведе до пълна слепота в рамките на няколко години от липсата на симптоми. Поради липсата на кислород, все повече нервни клетки в ретината умират необратимо. В резултат на това зрението се влошава все повече. Съществува и риск от множество усложнения като повишено вътреочно налягане (глаукома) и отлепване на ретината. Пълна слепота в резултат на диабетна ретинопатия се наблюдава при по-малко от един процент от пациентите с диабет.

Досега болестта не е излекувана. С правилното лечение обаче често прогресията им може да се забави. Решаващият фактор за прогнозата е преди всичко колко добре засегнатото лице успява да контролира кръвната захар и да елиминира други рискови фактори за диабетна ретинопатия (високо кръвно налягане, тютюнопушене и др.).

Кога диабетиците трябва да отидат на офталмолог!

За да бъде разпозната своевременно диабетната ретинопатия, диабетиците трябва редовно да посещават офталмолог:

Ако няма промени в ретината и няма особен риск, ще се извърши очен преглед на всеки две години препоръчва се.
Ако няма промени в ретината, но има и други рискови фактори (като високо кръвно налягане, високи нива на липидите в кръвта и др.) В допълнение към високата кръвна захар, трябва да се извърши офталмологичен преглед веднъж годишно съответно. Това важи и ако не е ясно дали пациентът има такива други рискови фактори.
Ако вече има промени в ретината, свързани с диабета, пациентите трябва поне веднъж годишно посетете офталмолога. Това ще реши на какви интервали е необходим преглед във всеки отделен случай.

Ако в областта на очите се появят нови симптоми, като ново влошаване на зрението, замъглено зрение или „дъжд от сажди“ пред очите, диабетикът трябва незабавно да посети офталмолог. Ето как a Диабетна ретинопатия или своевременно да разпознаят влошаването им.