Причини за болка в гръдната стена
Възпалителните процеси в повърхностните тъкани на гръдната стена, кожата, съединителната тъкан под кожата се разпознават лесно и в повечето случаи не е трудно да се разпознаят и тумори на гръдната стена. Мястото на нараняване, фурункулус или флегмона може да се разпознае по класическите признаци на възпаление и сигурната връзка между признаците и болката - ако пациентът е съблечен. Дори и най-подробният преглед чрез дрехи или бельо не може да открие херпес зостер, който не се забелязва от пациента поради неговите едва забележими кожни явления.
Много малка възпалителна или зачервена област, влажна фистула на кожата понякога показва заболяване на по-дълбоки тъкани, напр. бордакарии, по-рядко актиномикоза, вероятно емпием, субфренични абсцеси също могат да си проправят път към кожата. Еризипела може да се появи и върху кожата на гръдния кош, а нейната диагноза е възможна поради рязкото ограничение, което придружава треска и левкоцитоза. Възможно е да има меки мастни тумори под кожата на гръдния кош, които понякога могат да причинят силна болка като подфеном на adipositas dolorosa.
Малките тумори на неврофиброматоза обикновено не са болезнени, имат възлови формули, по-плътни от липомите и по-малки по размер от липомите, но променливи. Бучките могат да причинят болка по нервите и да се появят заедно с пигментни петна с цвят на лате и гадене по кожата.
Ако зоната около гръдната стена е чувствителна на натиск, трябва да помислим за най-травмиращия произход. Тъпите наранявания на гръдната стена често оставят малко следи или сините петна от възможно подкожно кървене изчезват безследно, когато болката все още е в разгара си. Болката след удар се причинява от увреждане на кожата или мускулите, образуване на хематом, друг път възбуда на надкостницата, увреждане на ребрен хрущял или дори фрактура или напукване на реброто. Тогава болката много категорично се разпространява в една ограничена област. Същата област е болезнена при движение и дишане. Когато гръдният кош е компресиран от двете страни, пациентът точно отбелязва болезненото място на нараняване, особено когато ребрата или поне надкостницата са наранени.
Друг път натискът, упражняван между едната ни ръка, поставена върху гръдната кост, и другата ръка, поставена на гърба между лопатките, дава точното местоположение на болката и в същото време доказва нейния произход в гръдната стена. Понякога се чуват плеврални триения на мястото на нараняване на ребрата; причината за това е локалното възбуждане и възпаление на плеврата. Такава определена локализация, дишане, натиск, движение, кашлица, кихане или усилване на болката е доказателство за нараняване, често фрактура или поне нарушение на реброто, дори пациентът да не си спомня травмата, може да не я е забелязал.
Може да се интересувате и от тези статии:
В случай на такава незабележима фрактура на реброто, трябва да помислим за предварителното заболяване на костта на ребрата, метастатичен тумор, миелом, кистозна костна болест на хиперпаратиреоидизъм, остеопороза, кариес, несъвършена остеогенеза, остеомалация в късен стадий и т.н. определено изразена гръдна болка определено оправдава рентгенова снимка на реброто, още повече, че метастазирането на тумора в реброто също може да причини локална болка.
В един от нашите случаи много голямата болка на единичното ребро беше придружена от отрицателна рентгенова снимка, но пункцията на реброто разкри, че става дума за туморна кост. По-тежката фрактура на реброто може да причини нараняване на белия дроб, като в този случай това може да доведе до кашлица и плюене на кръв.
Хрущялната част на ребрата - най-вече поради травма - може да загуби връзката си с костта или тази връзка ще се разхлаби и краят на реброто ще се деформира, хрущялът ще бъде над края на реберната кост. Болката, която се появява по това време, се разпространява и в определена област, постоянно, вероятно трайно, понякога периодично нарастващо оплакване. Тази болка може да бъде предизвикана и от натиск, движение, особено повдигане на ръката, изправяне на торса.
Болка в ребрата
Постоянната или периодична болка в ребрата, понякога без видима причина, е известна още като състояние на възбуда поради периостит, свързан с гастрит, плеврит, пневмония. При лица с астения, плаващото X. ребро може да причини болка по време на определени движения, особено при накланяне напред. Тактилната чувствителност на costa decima fluctuans отличава тази болка от друга болка в гърдите или корема.
Ако ребрата ви са болезнени, трябва да помислите и за синдрома на Tietze. Този ребреен хондрит най-често е явление, свързано с „настинка“, респираторна инфекция, бронхит, най-често на първия, втория и по-рядко на хрущяла на третото ребро. Може да се открият и рентгенови лъчи на стернокосталната става. Хрущялът на ребрата на ръба на гръдната кост е по-дебел, по-болезнен, болката продължава седмици, понякога дори по-дълго и удебеляването може да отнеме месеци или дори 2-3 години. Синдромът на Tietze понякога е резултат от усилие, движения на ръцете и мускулно напрежение. Най-често срещаното е едностранно заболяване, но се среща и двустранно заболяване на хрущяла.
Ако забележим локална болка в реброто, разбира се, трябва да помислим за всички заболявания на костната система, включително гореспоменатите ребра, остеомиелит TQ и редки луезийски периостити, както и актиномикоза, в допълнение към тумора. При откриването на тези заболявания, радиологично изследване, възможна треска, левкоцитоза, положителна реакция на комплемента и др. мога да помогна.
Всички болки в ребрата или хрущяла се характеризират - и обикновено са подходящи за изолиране на болка в гърдите - чрез определена локална болка, която обикновено може да бъде маркирана с пръст, както и увеличаване, индуцируемост или промяна в болката, дишането, усилието, натиска.
Мускулни болки в гръдната стена
Мускулната болка в гръдната стена също обикновено се характеризира с тези характеристики. Болката в междуребрените мускули, други мускули на гръдната стена или диафрагмата, най-често причинени от физическо натоварване, обикновено се нарича миозит при липса на по-добро обозначение. Този термин не означава нищо повече от термина „мускулен ревматизъм“ или миалгия, който също не се използва правилно. Ако пациентът се оплаква от гръдна болка, заболяването на гръдните органи е изключено и болката може да бъде предизвикана от натиск.