През лятото съвети за храносмилателния център за гъби при спешни случаи за гъби 2020
Видео за здравето: Експедиция Природа - гъби Смърч и Ко (ноември 2020).
Допълнителните съобщения за отравяне с гъби са проблем.
Тъй като Денят на паметта въвежда топлите, влажни летни дни, служителите на спешното отделение трябва да следят за привидно прости случаи на гастроентерит, които потенциално са много по-вредни - гъбична токсичност.
Гъбите, макар и редки, могат да причинят чернодробна недостатъчност или смърт, ако не бъдат лекувани по подходящ начин. Те могат да се появят и в райони, където това се очаква най-малко, казват изследователите.
Например миналото лято във Вашингтон, окръг Колумбия, четирима пациенти са били лекувани от отравяне с гъби за период от две седмици в университетската болница MedStar Georgetown (MGUH), Maiyen Tran Hawkins, DO и колеги от Седмицата на заболяванията в Сан Диего миналата седмица.
„Пациентите обикновено имат болки в стомаха, гадене, може би повръщане и звучи много като вирусен гастроентерит“, казва Тран Хокинс пред MedPage Today. "Те отиват в спешното отделение и първоначално кръвните им изследвания са нормални или може би изглеждат малко дехидратирани, така че са изпратени у дома."
Но след кратък период от време, който изглежда се възстановява, пациентите могат да изпаднат в тежест, каза тя.
"Връщате се жълтеникаво и изобщо не се чувствате добре", каза тя. "Ако бъде диагностицирана, те вероятно ще имат значително увреждане на черния дроб."
Първият от четирите пациенти, лекувани в MGUH, пристигна на 12 септември 2011 г. с оплаквания от диария и чернодробни ензими. Седмица по-късно се появява втори пациент - фермер на около 80 години, който бере всичките си гъби и яде цял живот. "Този път той избра произволно грешните", каза Тран Хокинс.
В рамките на още една седмица още двама пациенти дойдоха в нейния център със сходни симптоми и повишени чернодробни ензими.
Там клиницистите веднага заподозряха гъбично отравяне от рода Amanita, което се цитира в повече от 90 процента от фатални случаи на отравяне с гъби, каза Тран Хокинс. Един вид, Amanita phalloides, е известен като „смъртната шапка“, тъй като е толкова смъртоносен.
Според Националната система за данни за отровите през 2010 г. е имало приблизително 5912 случая на отравяне с гъби с 478 умерени и 23 тежки последици и един смъртен случай. Някои изчисления обаче са увеличили смъртността, според изследователите.
Обичайните лечения са въглен или пеницилин G. Когато екипът на MGUH се свърже с местния център за контрол на отровите, те се свързват с лекар от Калифорния, който разследва друго лекарство, използвано за лечение на гъбична токсичност: интравенозен силибинин, екстракт от семена от бял трън, направен с се конкурират за свързването на аматоксин в хепатоцитите и предотвратяват поемането му в черния дроб.
Въпреки че силибининът е на изпитание в САЩ, той е одобрен като Legalon в Европа и е доказано, че работи при животински модели. Тран Хокинс каза, че от библейски времена е било известно и за лечение на чернодробни и жлъчни заболявания.
Тод Мичъл, MPH, от доминиканската болница Санта Круз, води първото американско изпитание на силибинин срещу отравяне с гъби, финансирано от Madaus, германската компания, която продава Legalon в Европа.
Мичъл каза, че е имал около 40 случая в цялата страна от началото на проучването през февруари 2010 г., включително четирите пациенти с MGUH, и сега има две места, от които лекарството може да бъде изпратено - едно в болницата му и едно в Питсбърг.
По този начин пациентите на двата бряга могат да започнат в рамките на 24 часа след поглъщането - много време, каза той, тъй като успешно ги прилага на пациенти в рамките на 96 часа след експозицията. Именно в шестчленно семейство, което е претърпяло отравяне с Amanita, първата среща на Мичъл с отровата - „моето кръщение, така да се каже, в света на отравяне с аматоксин“.
Докато изследва състоянието по време на първия инцидент, той научава, че лекарството се предлага в Европа и е успял да получи спешно одобрение от FDA за изследване на нови лекарства (IND), за да даде лекарството на шестимата пациенти . Всички се възстановиха, с изключение на 82-годишната баба, която почина.
За първия случай в MGUH, Мичъл успя да изпрати на екипа спешна доставка на интравенозен силибинин, което също беше разрешено при отказ.
MGUH все още е в процес на създаване на действителен протокол за тестване в тяхното съоръжение, като се има предвид вероятността пациентите с повече гъбична токсичност да се появят, когато вторият пациент бъде представен в спешното отделение.
Спешно заседание на Институционалния съвет за преглед на центъра одобри протокола, за да може пациентът да получи изследваното лекарство, каза Тран Хокинс.
"Всички се събраха толкова бързо, за да направят нещо за тези пациенти", каза тя. "Много пациенти ... не се справят добре и попадат нито в чернодробна трансплантация, нито в смърт. Имахме голям късмет."
В допълнение към силибинина, двама от пациентите са имали и назобилиарен дренаж, който също помага за отстраняването на токсина, преди да може да увреди хепатоцитите, каза Тран Хокинс и обикновено е запазен за по-тежките случаи.
Всички пациенти са изписани в рамките на 4 до 7 дни след пристигането си в болницата, каза тя, с възстановена чернодробна функция.
Мичъл признава, че степента на оцеляване при отравяне с гъби в САЩ сега е по-добра от тази в миналото и че пациентите могат да се възстановят само „с добра поддържаща грижа“.
Също така, първата грижа за тези пациенти е свързана с подобряване на бъбречната функция чрез обръщане на тежката дехидратация, която идва с отравяне, каза той.
И все пак черният дроб може да бъде сериозно увреден, особено при пациенти с голям прием, което не е необичайно, тъй като само гъбичките "смъртната шапка" могат да убият пациент, каза той.
Д-р Робърт Глатер, лекар по спешност в болница Lenox Hill в Ню Йорк, заяви, че когато се сблъска с гъбична токсичност, разчита на периодични лечения като въглен, пеницилин G и ацетилцистеин (Mucomyst), но интравенозният силибинин „със сигурност се отплаща“. Опитвам."
По-важното, каза той, е, че клиницистите разпознават проблема на първо място, особено като се има предвид неговата дълга латентност и представяне, което имитира гастроентерит.
Градските центрове, където обикновено не се подозира гъбична токсичност, също трябва да бъдат особено бдителни през лятото и есента, когато гъбите са най-склонни да покълнат, каза той.
"Вземането на хранителна история и питането за гъбите е ключово", каза Глатер. "Прилича на гастроентерит, докато не ти кажат, че са отишли на пикник и са яли гъби."