Преодоляване на пристрастяването порочен кръг алкохолна зависимост спиране PTA форум

Анет Имел-Сер

21.02.2020 15:30

Пристрастяването към алкохола е сериозно състояние. Но засегнатите често получават малко помощ, а са маргинализирани и осъдени./Снимка: Гети Имиджис/Йоан ЙЕЗЕКЕЛ

Алкохолът е широко приет в нашето общество. От само себе си се разбира, че в много случаи се очаква и всички да пият. Ако някой обаче не се разбира с „народната дрога“ и пие твърде много или твърде често, не може непременно да разчита на съчувствие. Не са редки случаите, когато алкохолиците биват осмивани или маргинализирани.

Пристрастяването към алкохол не е недостатък на характера, а заболяване, разходите за лечение на което се поемат от здравното осигуряване или пенсионното осигуряване. Днес учените предполагат, че причината е многофакторна. Това означава, че много фактори заедно отключват болестта. Това включва, наред с други неща, генетичния състав, семейството и друга социална среда и наличността на лекарството. Освен това, различни психиатрични заболявания увеличават риска от пристрастяване към алкохола .

Следователно всеки, който редовно консумира алкохол или напитки от време на време явно „прекалено жаден“, все още не е алкохолик. Такова поведение обаче не е безобидно. Този начин на живот може постепенно да се превърне в зависимост. В годишника за 2019 г. на Германския централен офис по въпросите на зависимостта се казва: „Германия е страна с висока консумация на алкохол.“ Според комисаря по наркотиците на федералното правителство от миналата година около 18% от мъжете и 14% от жените в Германия консумират алкохол в риск. Ето как експертите се отнасят до консумацията, която е много вероятно да навреди на човека в бъдеще. Докато високорисковото потребление се среща приблизително еднакво сред мъжете във всички социални класи, предимно тези с висок социален статус пият рисково сред жените.

Почти 2 милиона зависими

Самият алкохолизъм също е често срещан. Според Techniker Krankenkasse в Германия има около 1,9 милиона наркомани. Въпреки това, само около 10 до 15 процента от засегнатите предприемат специализирано лечение за преодоляване на болестта и предотвратяване на допълнителни негативни последици. Фактът, че по-голямата част от алкохолиците не избират терапия, има далечни последици: Статистически погледнато, продължителността на живота на наркоманите е намалена с около дванадесет години. Около 74 000 смъртни случая годишно са причинени от консумация на алкохол или комбинирана употреба на тютюн и алкохол.

Според дефиницията на отговорните професионални асоциации, „синдром на алкохолна зависимост“ е налице, ако поне една от следните критерии се появи едновременно в рамките на една година:

силно желание или принуда да се пие алкохол
ограничен контрол върху началото, края и размера на консумацията
физически симптоми на отнемане като изпотяване и треперене след спиране или намаляване на консумацията
Необходими са все по-големи количества алкохол за постигане на желания ефект (развитие на толерантност)
прекарване на повече време за получаване на алкохол, пиене или възстановяване от последиците; Пренебрегване на други дейности и интереси
продължителна консумация на алкохол въпреки вредните физически, психично-психологически или социални последици

За да могат по-добре да оценят ситуацията на пациента, лекарите обикновено използват стандартизирани въпросници, за да поставят диагноза. Дори ако всяка медицинска история е индивидуална, има много прилики в хода на пристрастяването към алкохол. Обикновено започва с засегнатите, които мислят за алкохол все по-често през деня (продромална фаза). Те гарантират, че има достатъчно алкохол. Те пият все по-често на тайно или на лакоми глътки сутрин. В същото време те развиват чувство за вина, защото осъзнават, че нещо не е наред с поведението им.

Загубата на контрол се увеличава

Рано или късно пристрастяването води до конфликти на работното място. Не е необичайно да се загуби работа в резултат на това./Снимка: Adobe Stock/мотор

С напредването на процеса засегнатите все повече губят контрол. Вече не можете да определите кога да започнете, колко и кога да спрете да пиете. В тази фаза вашето мислене се върти почти изцяло около алкохола. Съжалявате себе си, в същото време се измъчвате със самоукорение и пак не успявате да спрете да пиете.

Постепенно личността на пациента се променя. Конфликтите в семейството и на работното място са неизбежни, а ежедневието на алкохолика става все по-проблематично. Болестта вече не може да бъде пренебрегвана и също така има сериозни социални последици, като загуба на шофьорска книжка, работа, кръг от познати, партньорска или семейна подкрепа.

Зависимост на цял екран

Пациентът може да извършва само прости дейности с алкохол. Веднага след като няма налични алкохолни напитки, се появяват ясни физически симптоми. Симптомите на отнемане обикновено започват от четири до дванадесет часа след „последната глътка“. Те са най-силни през втория ден: тревожност, изпотяване, треперене, гадене и повръщане, сърдечно сърце, главоболие, нарушения на говора и двойно виждане. В зависимост от тежестта на симптомите могат да възникнат гърчове, които могат да бъдат животозастрашаващи. Депресивните настроения и дори мислите за самоубийство не са необичайни. Най-тежката форма на синдром на отнемане на алкохол е делириум. В допълнение към споменатите симптоми се появяват дезориентация, нарушено съзнание, халюцинации и дори кома. Тогава нарушенията в сърдечно-съдовата регулация и дишането могат да бъдат животозастрашаващи. Делирият за отнемане е спешна медицинска помощ и трябва да се лекува незабавно. Ако не се лекува, това е фатално в до 15 процента от случаите.

Децата на родителите алкохолици страдат изключително много. Често те поемат отговорност на ранен етап, извършват домакинските задължения и се грижат за по-младите братя и сестри./Снимка: Getty Images/czarny_bez

Хроничната злоупотреба с алкохол уврежда почти всички органи в дългосрочен план. Световната здравна организация (СЗО) публикува доклад, свързващ около 200 заболявания с консумацията на алкохол, включително някои видове рак. Общите симптоми са разнообразни и неспецифични: лошо общо състояние, липса на апетит, загуба на тегло, зачервена кожа на лицето, повишено изпотяване и нарушения на съня. Черният дроб, който разгражда повече от 90 процента от алкохола, е особено изложен на риск от прекомерна консумация на алкохол. Това създава ацетат от етанол, който се използва, наред с други неща, за натрупване на мазнини. Алкохолът инхибира окисляването на мастните киселини и отделянето на липопротеини. По този начин мазнините се съхраняват в черния дроб, причинявайки алкохолна мастна чернодробна болест (ASH).

Хепатит и асцит

Прогресивното увреждане на чернодробните клетки води до алкохолен хепатит, който обикновено се проявява с усещане за натиск в горната част на корема, умора и лошо представяне. В по-нататъшното протичане има възлови белези в чернодробната тъкан и свиване на органа. Това е известно като цироза на черния дроб. Белезите и възлите на съединителната тъкан все повече ограничават функцията на черния дроб. Например, той вече не може да синтезира достатъчно фактори на коагулацията, което насърчава кървенето. Тъй като не се образуват достатъчно албумин и други транспортни протеини, в краката се развива оток и в най-лошия случай асцит. Друго страшно усложнение е увреждането на мозъка от токсини като амоняк, които черният дроб вече не може адекватно да разгради. Лекарите наричат това разстройство на мозъчната функция чернодробна енцефалопатия. При дългогодишен алкохолизъм, чернодробната цироза и нейните усложнения са най-честата причина за смърт.

В допълнение към черния дроб, алкохолът уврежда основно централната и периферната нервна система. Това се проявява в нарушения на концентрацията и паметта до деменция, промени в личността и полиневропатии. Стомашни язви, възпаление на панкреаса, високо кръвно налягане или депресия също могат да се развият в резултат на алкохолизъм.

Квалифицирано лечение за отнемане

Само чрез терапия алкохолиците имат шанс да пробият отрицателната спирала на зависимостта и физическите, психологическите и социалните щети. Обикновено обаче алкохоликът отнема много години, за да вземе решение за лечение на алкохолна зависимост. Предишното ръководство за S3 „Скрининг, диагностика и лечение на свързани с алкохола разстройства“ - което в момента се преразглежда - прави разлика между кратки интервенции и така нареченото квалифицирано лечение за отнемане в терапията .

При кратката интервенция, която обикновено се извършва амбулаторно, терапевтът се опитва да мотивира хората с проблемна консумация на алкохол да намалят консумацията на алкохол или в най-добрия случай да се въздържат. Обхватът е до пет сесии с максимум 60 минути. Такава намеса може да е достатъчна в много леки случаи, но в повечето случаи тя няма дългосрочен успех. Въпреки това, той може да се използва за насърчаване на алкохолика да се подложи на квалифицирано лечение за отнемане. Това обикновено се разделя на четири раздела: фаза на мотивация, фаза на детоксикация, фаза на отбиване и последваща грижа. Този подход се е доказал и се счита за стандарт на терапия. Прогнозата в началото на терапията варира значително от човек на човек. Зависи например от това какви физически и психологически щети вече има. Колкото по-кратка е зависимостта, толкова по-добра е прогнозата. След една година терапия 25 до 49 процента от пациентите все още са абстиненти.

Първият етап от лечението е свързан с информиране на пациента за хода на терапията, записване и разбиране на историята на зависимостта му и засилване на неговата или нейната воля за лечение. Тази фаза на терапия може да се проведе с квалифициран семеен лекар или в клиника за зависимости.

Последващата детоксикация често се извършва в специализирани центрове или клиники и обикновено продължава 7 до 14 дни. Въпреки това, тя може да се извърши и амбулаторно, ако не се очакват тежки симптоми на отнемане или усложнения и има висока степен на придържане на пациентите и благоприятна социална среда. Друга предпоставка е лекарят да има достатъчно познания за детоксикация с алкохол и да може да следи отблизо състоянието на пациента. Фазата на детоксикация се отнася преди всичко до физическото отбиване. Могат да се добавят психологически интервенции, за да се увеличи мотивацията на пациента.

Клиниките за отнемане също работят с лекарства, за да намалят тежестта и честотата на симптомите на отнемане и да предотвратят усложнения. На първо място са бензодиазепините и успокоителният клометиазол. Антиконвулсанти или невролептици също се дават в зависимост от ситуацията. В интензивната медицина клонидинът е лекарството по избор за контролиране на хиперактивността на симпатиковата нервна система. Това се проявява в треперене, сърцебиене, хипертония, изпотяване, безпокойство и повишена честота на дишане. Най-сериозните усложнения са припадъците при отнемане и делириум за отнемане на алкохол.

Живейте постоянно без алкохол

Физическият детокс е последван от третата фаза, психологическото отбиване. Продължава от няколко седмици до месеци. Засегнатите могат да проведат фазата на отбиване в специализирана клиника или амбулаторно, например в дневна клиника. Пациентът трябва да се научи отново на живот без алкохол и да затвърди желанието си за въздържание. Това се подкрепя от голямо разнообразие от терапевтични методи, като когнитивна поведенческа терапия, спортна терапия, трудова терапия и социални грижи. Частта от психологическото отбиване е незаменима за успеха на устойчивата терапия. След изключително физическо оттегляне рискът от рецидив е значително по-висок. Само интердисциплинарната подкрепа и лечение за относително дълъг период от време консолидира бившия наркоман да остане абстинентен.

В крайна сметка постоянните и сплотени амбулаторни последващи грижи, например от клиника за пристрастяване или специалист, са от голямо значение за дългосрочния успех. Тя трябва да консолидира резултата от терапията и да помогне на засегнатите да си възвърнат позицията в ежедневието. Редовните срещи с група за самопомощ също могат да помогнат на засегнатите. Особено когато възникнат трудни житейски ситуации, групата или професионалният спътник оказват подкрепа по време на долекуване, така че засегнатото лице да не изпадне отново в зависимост.

В допълнение - но никога като алтернатива - лекарствата могат да се използват в подкрепа на усилията за въздържане. Използват се глутаматният модулатор акампрозат или опиоидният антагонист налтрексон. Acamprosat обикновено трябва да се приема три пъти дневно преди или по време на хранене. В случай на налтрексон е достатъчно да се приема веднъж дневно. И двете вещества намаляват желанието за алкохол. В проучванията и двете лекарства са по-ефективни от плацебо, но ефектът им е относително малък.

Друга активна съставка, която се използва за лечение на алкохолна зависимост извън квалифицираното лечение за отнемане, е модулаторът на опиоидните рецептори налмефен. Областта на приложение е намаляването на консумацията на алкохол при пациенти с алкохолна зависимост .