Премалигнени орални лезии
Автор: Kui Andreea, зъболекар, публикувано на 25-06-2015
Туморни лезии от нивото на устната кухина попада в рамките на доброкачествени или злокачествени, устни или оро-челюстно-лицеви заболявания. Тази област (устна и лицево-челюстна) включва много важни анатомични структури, с богата васкуларизация, както кръв, така и лимфа, като около една трета от всички лимфни възли в тялото се намират в шията. Следователно, в случай на злокачествен тумор на това ниво, жизненоважните структури се засягат бързо и в много случаи също присъстват локални и общи метастази. (1)
През 2008 г. в Румъния честотата на злокачествени туморни лезии в устната кухина и устните е 4,8% от всички видове рак (2), като най-честата форма на рак на това ниво е плоскоклетъчен карцином. Но много от тези карциноми се развиват от вече съществуващи лезии в устната кухина. (3)
Тези лезии (считани за пред-злокачествени или предшественици) на устната кухина са глобален здравословен проблем, тъй като, въпреки че много от тях могат лесно да бъдат открити чрез преглед при зъболекар, по-голямата част от тях се диагностицират в късните етапи. (1)
Премалигнени лезии на устната кухина
Премалигнените лезии са тези лезии с необратим характер (т.е. не зараства самостоятелно) и което със сигурност ще прогресира до злокачествени лезии на устната кухина. Досега се считат за премалигнени лезии: левкоплакия, еритроплазия и еритролеукоплазия. (1) В допълнение към тези три състояния, още две се считат за лезии с потенциал за злокачествено заболяване (свързани с повишен риск от рак) - субмукозна орална фиброза и лишей планус. (4)
левкоплакия
Левкоплакията може да се характеризира като бяло петно, присъстващо в устната кухина, което не може да бъде отстранено чрез избърсване с марлен компрес и не може да бъде класифицирано от лекаря в друга категория заболявания. Поради това се диагностицира чрез изключване на други заболявания с подобен външен вид. (1)
Често се намира в езика, небцето, устната лигавица, устната дъна, устните и задната част на последния долен молар (известен също като ретромоларен тригон). (4)
Еритроплазия
Еритроплазията е червено, кадифено изглеждащо петно върху лигавицата на устната кухина, което не може да бъде премахнато чрез избърсване с марля и не може да бъде класифицирано от друг лекар като друго състояние. Счита се за форма на поява на злокачествени тумори в устната кухина. Най-често еритроплазията се появява на пода на устата, страните на езика, небцето и ретромоларния тригон. (5)
Еритролеукоплазия
Еритролейкоплазията е бяла лезия от типа левкоплакия, свързана с червени лезии от типа еритоплазия. Това е по-често от еритроплазията, като белите лезии на левкоплакия се считат за дисплазии на епитела на устната лигавица, а червените лезии се считат за in-situ (начален) карцином на същия епител. (1)
Лезии със злокачествен потенциал
Както бе споменато по-рано, тези лезии имат повишен потенциал да се "трансформират" в злокачествен тумор.
- Субмукозна орална фиброза тя се проявява с наличието на малки мехури, петна или малки язвени участъци в устната кухина. Пациентът се оплаква от усещане за парене (особено при контакт с кисели храни или подправки), а понякога дори от сухота в устата (ксеростомия). Тази лезия може да присъства при левкоплакия. (1, 6)
- Планът лишей това е състояние на лигавицата на устната кухина, което не може да бъде свързано с конкретна причина. Има вид на бели петна, разположени двустранно в устната кухина и лечението често е очаквано (наблюдение). (1, 6)
Рискови фактори
Местните рискови фактори за тези състояния са до голяма степен същите като за злокачествените тумори в устната кухина. (1)
тютюн
Независимо дали става дума за тютюнопушене, дъвчене на тютюн или втора употреба, тютюнът е основен рисков фактор за премалигнени лезии. Това е доказано от многобройни изследвания, в случай че катраните, пушени при изгаряне, са отговорни за появата на тези лезии. (7)
алкохол
Алкохолът също се счита за важен рисков фактор и в комбинация с тютюна ефектът им се усилва. Алкохолът оказва своето въздействие както на местно ниво (чрез директен контакт с примесите, които съдържа), така и на системно (общо) ниво. Счита се, че консумацията на повече от 1 литър дестилиран алкохол на ден или 250 мл дестилиран алкохол на ден е важен рисков фактор за появата на тези премалигнени лезии. (7)
Инфекциозни агенти
Други инфекциозни фактори - човешки папиломен вирус, херпекс симплекс вирус - също се считат за рискови фактори за появата на премалигнени и злокачествени лезии. (1)
Стоматологичен и пародонтален статус
Лошата хигиена на устната кухина, наличието на зъбни и пародонтални инфекции, както и постоянно дразнене на устната лигавица, причинено от остри, остри зъбни ръбове (или на естествени зъби, или на зъбни пломби или протезни работи) са известни като рисков фактор за лезии. прекалено злокачествен. (1)
Общи рискови фактори при появата на тези лезии са същите като при други злокачествени тумори. Така, възраст (над 45-50 години) е рисков фактор, както и определен хранителни фактори (ниски нива на витамин А или витамини от група В). Също, имунна недостатъчност, независимо дали става дума за имуносупресия, причинена от ХИВ вируса, или се произвежда от имуносупресивни медикаменти, изглежда, че това са рискови фактори за появата на премалигнени лезии в устната кухина. (1)
Диагностична
Диагнозата на тези премалигнени лезии най-често се поставя от зъболекаря чрез стриктен контрол на устната кухина, т.е. чрез нейното изследване.
Други диагностични методи включват оцветяване на лезията с толуидиново синьо, орална цитология (чрез изстъргване на слой повърхностни клетки от лезията) или луминесцентни диагностични методи с помощта на специално оборудване. (3)
След клиничния преглед лекарят наблюдава тези лезии, след което ще направи диференциална диагноза, т.е. ще изключи подобни лезии, които не са потвърдени в този случай. Като изключи тези лезии, лекарят ще може да постави предполагаема диагноза на премалигнена лезия (левкоплакия, еритролейкоплакия и др.). (3)
Много важен аспект е това окончателната диагноза на тези лезии се основава на хистопатологичната диагноза, от патолога, който ще анализира изрязаната лезия под микроскоп (частично - чрез биопсия или изцяло).
Лечение
По принцип премалигнените лезии ще бъдат напълно премахнати, за да бъдат правилно диагностицирани и да се намали рискът от злокачествени тумори в устната кухина. (8)
Вашият лекар може да Ви предложи да вземете част от лезията, за да можете да поставите точна диагноза, след което ще решите дали да я премахнете напълно или да я държите под наблюдение.
Препоръки за пациентите
За да се опитат да предотвратят тези състояния, на пациентите се препоръчва да спазват едно здравословен начин на живот, поради отсъствието на тютюнопушене, умерена консумация на алкохол, балансирана диета, както и редовна физическа активност. Изглежда, че редовната консумация на пресни плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни играе защитна роля за устната лигавица, но точните механизми на защита не са установени. (1)
Също така a много добра хигиена на устната кухина свързани с добро или много добро здраве на зъбите и пародонта (венците) са показани за предотвратяване на тези лезии. (1)
От особено значение е консултацията със зъболекар, поне веднъж на 6 месеца или когато забележите подозрителни лезии в устната кухина.
Зъболекарят ще може внимателно да изследва всички области с потенциал за тези лезии. Чрез внимателно изследване на устните, устната лигавица (бузи, небце), лигавицата на венците, езика и пода, лекарят може да изключи наличието на премалигнени лезии или потенциално злокачествени. (3)
Публикувано на 25-06-2015 | Посещения: 10966 | библиография
Библиография
ОБЩНОСТ Не си сам!
Дискутирайте във форума, присъединете се към групи за подкрепа, създайте медицинска карта.
ТЪРСЯ ПОМОЩ Списъци на специалисти в областта и онкологични центрове.
Пълни презентации и данни за контакт.