Прекомерно кървене коагулопатия и синини (синини)
коагулопатия (наричано още нарушение на съсирването или хеморагично състояние) е състояние, при което способността на кръвта да се съсирва е засегната. Коагулопатията може да доведе до продължително кървене или прекомерно кървене, което може да възникне спонтанно или след нараняване или медицински и стоматологични процедури.
Нормалният процес на съсирване зависи от ролята на различните протеини в кръвта. Коагулопатията може да бъде причинена от ниски нива или отсъствие на коагулационни продукти. Генетични нарушения, като хемофилия и болест на von Willebrand, могат да доведат до намалени фактори на съсирването. Коагулопатия може да възникне и в резултат на дисфункция или ниски нива на тромбоцитите.
Прекомерното или необичайно кървене може да се посочи от различни признаци и симптоми. Пациентите могат да получат необяснимо назално кървене (епистаксис), прекомерни или продължителни менструални цикли (менорагия) или прекомерно кървене след леки травми, леки порязвания, миене на зъби. Други пациенти могат да получат необясними кожни лезии, включително петехии (малки интрадермални или лигавични кръвоизливи), пурпура (участъци от кожата или лигавицата, по-големи от петехиите), синини (синини) или телеангиектазии (малки разширени кръвоносни съдове, видими под кожата или лигавиците). ). Някои много болни пациенти могат да кървят внезапно след съдови пункции или кожни лезии, със силно кървене от стомашно-чревния или урогениталния тракт. При някои пациенти аномалия при лабораторни тестове предполага податливост към прекомерно кървене, която се открива случайно.
Коагулопатията може да причини неконтролирано вътрешно или външно кървене. Ако не се лекува, прекомерното кървене може да причини увреждане на ставите, мускулите или вътрешните органи и дори може да бъде животозастрашаващо. Пациентите трябва да потърсят незабавна медицинска помощ за тежки симптоми, включително тежко външно кървене, кръв в урината или изпражненията, двойно виждане, силно главоболие или болка във врата, повръщане, затруднено ходене, гърчове. Важно е да се консултирате с лекар в случай на леко кървене, но което не може да бъде спряно външно или подуване и скованост на ставите.
Причини и рискови фактори за коагулопатия
Признаци и симптоми на коагулопатия
Историята на наличните заболявания трябва да определя местоположението на кървенето, количеството и продължителността на кървенето и връзката между кървенето и всички успокояващи фактори. По този начин пациентите, които съобщават за леки синини от леки травми, трябва да бъдат попитани за чести кървене от носа, кървене на венците при миене на зъбите, мелена, хемоптиза, кръв или изпражнения в урината. Пациентите трябва да бъдат попитани за симптомите на възможни предполагаеми причини, включително коремна болка и диария (стомашно-чревно заболяване), болки в ставите (заболяване на съединителната тъкан) и аменорея или сутрешно гадене (бременност).
История на патологичната история трябва да търси системни състояния, свързани с тромбоцитни или коагулационни дефекти, по-специално:
- тежки инфекции, рак, цироза, HIV инфекция, бременност, системен лупус еритематозус или уремия
- прекомерно или необичайно кървене, кръвопреливания
- фамилна анамнеза за прекомерно кървене.
Физическо изследване
а семейна история Продължителното кървене предполага наследствена коагулопатия (хемофилия), качествено тромбоцитно разстройство, вид болест на фон Вилебранд или наследствена хеморагична телеангиектазия. Липсата на известна фамилна анамнеза изключва наследствено разстройство на хемостазата.
Кървене при пациент бременна или който наскоро е родил, който е в шок или има тежка инфекция предполага дисеминирана вътресъдова коагулация.
Диария с кръв и тромбоцитопения при дете с висока температура и стомашно-чревни симптоми предполага хемолитично-уремичен синдром, често свързан с инфекция с Escherichia coli O157: H7. При дете с лилав обрив, осезаем по екстензорните крайници, Henoch-Schonlein пурпура предполага, особено ако е придружено от треска, полиартралгия или стомашно-чревни симптоми.
Известни пациенти a злоупотребата с алкохол или с чернодробно заболяване те могат да имат коагулопатия, спленомегалия или тромбоцитопения. При пациенти с анамнеза за интравенозно злоупотреба с наркотици трябва да се подозира HIV инфекция.
Диагностична
Първоначални тестове Те включват:
- хемолевкограма и брой тромбоцити
- намазка от периферна кръв
- тромбопластиново време частично място имп протромбин (PT и PTT).
Протромбиново време (PT)
Идентифицира аномалии в общите и външни пътища на коагулация (плазмени фактори VII, X, V, протромбин и фибриноген). PT се отчита като INR което отразява съотношението на PT на пациента към лабораторната стойност; INR контролира разликите в реакциите между различните лаборатории. INR нормално то е над 1,5. Той е ценен при идентифицирането на анормални коагулации при различни условия (дефицит на витамин К, чернодробни заболявания). Използва се за наблюдение на терапията с перорални антагонисти на витамин К, варфарин.
Частично тромбопластиново време (PTT)
Оценява плазмените аномалии на вътрешните и външните фактори на коагулационния път (XII, XI, IX, X, VIII и V, протромбин, фибриноген). PTT тестове за недостатъци на коагулационния фактор на плазмата, с изключение на фактор VII (измерен чрез PT) и фактор XIII. Стойност нормално това е между 28 и 34 секунди. Нормалният резултат показва, че поне 30% от факторите на съсирването в пътя са налични в плазмата. Хепаринът удължава PTT и PTT често се използва за наблюдение на хепариновата терапия. ПТТ-удължаващите инхибитори включват автоантитела срещу фактор VIII и антитела срещу протеин-фосфолипидни комплекси.
PT и PTT не се удължават, докато един или повече тествани фактори на кръвосъсирването не са с 70% дефицит. За да се определи дали удължаването отразява дефицит на един или повече фактори или наличието на инхибитор, тестът се повтаря след смесване на плазмата на пациента с нормално плазмено съотношение 1: 1. Тъй като сместа носи почти 50% от нормалното ниво на коагулационните фактори, неуспехът на сместа да коригира удължаването предполага наличието на инхибитор в плазмата на пациента.
Нормални резултати от първоначалните тестове изключват множество хеморагични състояния. Основните изключения са болестта на фон Вилебранд и наследствената хеморагична телеангиектазия. Пациенти с нормални резултати, заедно със симптоми или признаци на кървене и положителна фамилна анамнеза, трябва да бъдат тествани за това заболяване чрез измерване на плазмения фактор на von Willebrand, нивата на антигена и активността на ристоцетин кофактор.
Ако е налице тромбоцитопения, периферната кръвна мазка предполага диагнозата. Ако последното е нормално, пациентите трябва да бъдат изследвани за ХИВ. Ако тестът за ХИВ е отрицателен и пациентът не е бременна и не е приемал лекарство, за което е известно, че убива тромбоцитите, това вероятно е идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Ако има признаци на хемолиза, подозира се тромботична тромбоцитопенична пурпура или хемолитично-уремичен синдром.
PTT времето с тромбоцити и нормален PT предполага, че е показан тест за хемофилия А или В. Фактор VIII и IX. ПТТ удължаващите инхибитори включват автоантитела срещу фактор VIII и антитела срещу протеин-фосфолипидни комплекси в антикоагулантния лупус.
Продължителното PT време с PTT и нормални тромбоцити предполага дефицит на фактор VII. Вроденият дефицит на фактор VII е рядък; въпреки това, кратката продължителност на живот на фактор VII в плазмата го кара да расте до малки нива по-бързо от другите фактори на коагулация, зависими от витамин К.
Продължителните PT и PTT с тромбоцитопения предполагат дисеминирана вътресъдова коагулация, особено във връзка с акушерски усложнения, сепсис, рак или шок. Това се потвърждава чрез откриване на високи нива на D-димери (чрез разграждане на фибрин) и намаляване на плазмените нива на фибриноген при серийни тестове. Продължителни PTT и PT с нормални тромбоцити се откриват при чернодробно заболяване или дефицит на витамин К или по време на антикоагулация с варфарин или нефракциониран хепарин. Подозира се, че чернодробното заболяване повишава серумните аминотрансферази и билирубин и се препоръчва изследване за хепатит.
Образни тестове
Често са необходими за откриване на окултни кръвоизливи при пациенти със състояния на кървене. Например КТ на главата трябва да се извършва при пациенти с тежко главоболие, травма на главата или нарушено съзнание; и абдоминална КТ при пациенти с коремна болка или други заряди, съвместими с интраперитонеален или ретроперитонеален кръвоизлив.
Лечение
Как да се грижим за натъртвания?
За намаляване на размера на синината и допълнителен оток, се препоръчва да се приложи натрошен лед, поставен в торба и след това в не много дебела кърпа, за да се приложи върху засегнатата област. Не поставяйте лед без защита, директно върху кожата, има риск от измръзване. Ниската локална температура води до вазоконстрикция с намаляване на размера на синината, като е симптоматично лечение чрез локално освобождаване на ендорфини, което помага за облекчаване на болката. Местната вазоконстрикция чрез прилагане на лед също помага за намаляване на възпалителния оток и по-бързото заздравяване на синини. Ледът ще продължи около 15 минути, в няколко сесии. В случай на синини на долния или горния крайник, той може да се издигне над нивото на сърцето, за да насърчи резорбцията на отока.
болка може да се лекува или подобри, в зависимост от тежестта, като се вземе таблетка ацетаминофен (парацетамол), никога аспирин или ибупрофен, които са антитромбоцитни средства и могат да удължат кървенето. Можете също така да приложите крем с мукополизахариди и хиалуронова киселина, за да ускорите лечебния процес. Местният масаж с мазен витамин К помага за заздравяване. Ако болката е силна и особено ако лицето има терапевтичен режим, който флуидизира кръвта или ако се появят синини и кървене без видима причина или с леки удари, препоръчва се да посетите лекаря.
Кратка терапия с витамин С 1000 mg дневно заедно с добавки с диосмин, хесперидин, помагат тонизиране на кръвоносните съдове. Недостигът на витамин С може да бъде причина за леко кървене. Витамин С е от съществено значение за синтеза на золаген и други съединения, които влияят върху способността на кожата и кръвоносните съдове да издържат на въздействието, което води до натъртване.
Дефицит в виамина К (намира се в зелени листни зеленчуци) също може да доведе до натъртване и лека травма. Неправилната диета или продължителният курс на антибиотици унищожават бактериите, които синтезират витамин К в чревния тракт. Допълването на този витамин може да бъде решение.
Администрация на 200-400 mg дневно бромелаин помага за укрепване на кръвоносните съдове. Бромелаинът е ензим в авокадото, който ускорява заздравяването, евентуално помага на организма да елиминира по-бързо метаболитните отпадъци (прилага се три пъти дневно на гладно преди хранене в продължение на 3 часа или след хранене в продължение на 3 часа).
За чупливост на капилярите което води до натъртване и необичайно кървене, Биофлавоноиди са растителни вещества, които спомагат за възстановяването на тонуса на капилярните стени. Тези вещества оцветяват плодовете в жълто. цитрусови плодове са богат източник на биофлавоноиди, включително диосмин, хесперидин, рутин и нариген. есцин е вещество, извлечено от кестени и помага за контролиране на кървенето. Кестените традиционно се използват за лечение на разширени вени и други проблеми, свързани с кръвоносни съдове и отоци. Escina може да се прилага като гел или да се прилага перорално като сух екстракт.