Прегледи за често срещани травми на спортисти
Спортният лекар разполага с множество техники за изследване, при които понякога е трудно да се направи разумен избор наистина ...
Благодарение на доктор Патрик Частанет, завършил радиодиагностика, бивш стажант в болници в Лил, бивш началник на клиничен асистент в болница в CHRU Лил.
Уморени фрактури
Стресната фрактура е патология, която често се среща при спортисти поради прекомерна употреба на костите и сухожилните мускули. В началото, в началния стадий на силна болка, стандартните изображения обикновено са нормални.
Диагнозата на фрактура на стрес на стандартни изображения се основава, от една страна, на демонстрация на реактивна периостоза, от друга страна и преди всичко чрез откриване на видим калус под формата на малка свръхплотна лента., Най-често перпендикулярно на осите на силата.
КТ сканирането е лесно отрицателно в самото начало, от друга страна показва линията на фрактурата по-лесно и по-рано от стандартната рентгенова снимка, особено когато тази фрактура е разположена в анатомично сложни места (медиотарза и др.). Сцинтиграфията е положителна много рано, но липсва специфичност.
ЯМР е изследването, което показва, от една страна, отока на гъбестия молец под формата на Т2 хиперсигнал и самата линия на фрактури, видима под формата на хипоинтензивна лента в рамките на този хиперсигнал. Ранният ЯМР може да покаже само спонтанен гъбест оток, без да се идентифицира самата линия на фрактурата.
Костната сцинтиграфия може да подчертае хипер фиксации, потвърждаващи диагнозата в началото, но без да проследява нейната еволюция.
Фокус
Спонтанна фрактура
Поради остеопороза, която е сериозно заболяване, поради риска от фрактури, които причинява, усложненията от нейните фрактури в областта на шийката на бедрената кост, гръбначния стълб, китката или която и да е друга става могат да бъдат сериозни функционални последици с болка, загуба на автономност, но и причината за смъртността при възрастните хора, обездвижени след тези фрактури.
Тези фрактури могат да възникнат спонтанно след продължителна тренировка или след безобидно падане при млади жени с аменорея, които правят голяма издръжливост или с нисък ИТМ или по-късно на възраст около 55 години.
Патология на сухожилията
За патологии на сухожилията двата референтни прегледа са ултразвук и ЯМР. При ултразвук нормалното сухожилие се появява като хиперехогенна лента с фибриларна структура, заобиколена от две хиперехогенни линии в надлъжната равнина.
Прекъсвания
Пълното разкъсване се характеризира както на ултразвук, така и на ЯМР чрез пълно прекъсване на сухожилните влакна. При ултразвук динамичните тестове показват неподвижност на едната част на сухожилието спрямо другата. Синдромът на пукнатини се характеризира с частично разрушаване на сухожилието или дисекция на влакна в надлъжната равнина.
Тендинопатии
Те се характеризират с удебеляване на сухожилието, което може да бъде глобално или фокусно. На ултразвук ще търсим възли, често места на хиперваскуларизация на доплер. Понякога има малки интратендинозни калцификации. При ядрено-магнитен резонанс тези възли се визуализират добре след инжектиране на гадолиний под формата на области с ограничена хиперинтензивност в Т1 с отстраняване на мазнини.
Дислокации и сублуксации
Ултразвукът, позволяващ извършването на динамични маневри, ясно подчертава тези дислокации или феномени на сублуксация, като сухожилията са разположени извън обичайния им анатомичен път (дислокация на страничните перонеални сухожилия или дислокация на сухожилието на дългите бицепси). ЯМР може да подчертае само постоянни дислокации, тъй като динамичните тестове са трудни за извършване с ЯМР.
Теносиснови
Те се характеризират с наличието на течност в обвивката на сухожилията и с малки явления на свързване между обвивката и самото сухожилие. Наличието на излишна течност в обвивката на сухожилията при ултразвук или ЯМР трябва да се оцени в зависимост от мястото. Всъщност някои сухожилни обвивки се пълнят лесно с течност (флексорната обвивка на палеца на крака например), без това да има значителна патологична стойност.
Мускулни патологии
Те също попадат под ултразвук и ЯМР.
Скорошни травматични наранявания.
Контузията е придружена от фокална дезорганизация на влакната с понякога кървава колекция, продължаваща по фасцията. Дезинсерцията се характеризира на ултразвук чрез разтвор за приемственост между мускулното тяло и интрамускулната преграда или апоневротичната опора, има лесно хематом между тези две структури.
Разкъсването е по-рядко, това е пълно разрушаване на мускулните влакна, отделени един от друг с хипоехогенна тъкан, обикновено съответстваща на хематома. Ядрено-магнитен резонанс има относително малко място в тези скорошни травматични лезии, освен в случай на ранно хирургично решение, ако е необходимо, например, да се определи точното място на руптура или дезинсерция или в случай на хематом. размер, който може да изисква ранна евакуация.
Стари травматични наранявания.
Това могат да бъдат последствия, като например малък белег, видим под формата на малки хиперехогенни области в рамките на определени мускулни снопчета или дори калцификации или интрамускулни осификации. Далеч от травмата, хематомът може да се кодира с визуализация на интрамускулна хипоехогенна колекция, а след това ултразвукът може да позволи да бъде евакуиран чрез направлявана пункция.
Мускулната херния е ясно демонстрирана на ултразвук по време на контракционни движения, показващи изпъкването на мускула чрез разкъсване на апоневрозата. ЯМР има по-голямо място при старите травматични лезии, главно ако се предвижда хирургична процедура, например в случай на голям кодиран хематом или явление на руптура.
Практическо отношение към назначаването на допълнителни прегледи, в зависимост от съответната става.
КОЛЯНО
Преди да се извършват сложни изследвания, разумно е да се направят стандартни изображения и най-малко фронтално изображение, странично изображение при 30 ° флексия, центрирано под флуороскопия, пателофеморален изглед при 30 ° флексия и, евентуално, снимка при честота на Schuss . Тези стандартни изследвания за разширяване позволяват да се търси фрактура, вътреставен излив, признаци на пателофеморална дисплазия или евентуално при случаите на Schuss феморотибиално прищипване, което не се вижда на легналото изображение. По-сложните разследвания всъщност зависят от търсената патология.