Предоперативна кардиологична оценка преди несърдечна хирургия по избор на корнеол на дървото
обобщение
Изборът на предоперативен кардиологичен преглед преди несердечна процедура често е труден. Тази работа, вдъхновена от препоръките на Европейското (ESC) и Американското (AHA/ACC) общества по кардиология, има за цел да обсъди мястото на ЕКГ в покой, ехокардиография, ергометрия, както и тестове за функционална образна диагностика. Също така се обсъжда ролята на коронарната ангиография и възможната коронарна реваскуларизация. В заключение се предлага алгоритъм за вземане на решения, предназначен за лекари и специалисти от първичната помощ.
Въведение
Периоперативните сърдечни събития влияят върху краткосрочната и дългосрочната заболеваемост и смъртност след не-сърдечна хирургия (CNC). Целта на предоперативните кардиологични тестове, в зависимост от клиничната ситуация на пациента, е да се търсят три основни маркера за сърдечен риск: миокардна исхемия, систолна дисфункция на лявата камера и клапна болест. След адекватна стратификация на рисковете на пациента и хирургическа интервенция, лекуващият лекар и участващите специалисти ще трябва да изберат подходящите методи за изследване.
Препоръчителни класове и нива на доказателства
Препоръките на Европейските кардиологични дружества 1 (ESC) и Америка 2 (AHA и ACC) за кардиологични изследвания са разделени на класове I до III, с нива на доказателства от А до С (Таблица 1). На практика трябва да се прилага процедура или лечение от клас I. Разумно е да се извърши процедура или лечение от клас IIa. Може да се обмисли процедура или лечение от клас IIb, докато процедурите или леченията от клас III не са доказани като полезни или ефективни, понякога дори се оказват вредни. Тези класове препоръки ще бъдат споменати с нивото на доказателства в скоби в целия текст. За опростяване и по-добро разбиране, обърнете внимание, че концепцията за съдова хирургия за AHA/ACC е еквивалентна на тази за високорисковата хирургия за ESC.
Препоръчителни класове и нива на доказателства
История и физически преглед
Историята и клиничният преглед на пациентите остават основите на кардиологичните изследвания преди CNC и в повечето случаи вече позволяват стратификация на риска. След това пациент с нисък риск може да бъде опериран без забавяне с пълна безопасност. От друга страна, ако пациентът представи един или повече активни сърдечни проблеми (PCA), задължително трябва да се направят допълнителни изследвания и да се започне лечение в съответствие със специфичните препоръки на диагностицирания PCA.
12-следова електрокардиограма в покой (ЕКГ)
ЕКГ съдържа важна прогнозна информация, свързана с дългосрочната заболеваемост и смъртност. Удължаване на Q вълната, хоризонтална или низходяща депресия на ST сегмента> 0,5 mm, признаци на хипертрофия на лявата камера и блок на левия сноп са свързани при коронарни пациенти с намалено кръвно налягане. 3,4 За разлика от това, ЕКГ не идентифицира повишен периоперативен риск при пациенти, предназначени за нискорисков NCC. 5 Освен това ЕКГ може да бъде нормална или неспецифична дори при исхемичен пациент. Някои нюанси разграничават европейските и американските препоръки относно полезността на предоперативна ЕКГ (Таблица 2). В обобщение предлагаме да се извърши при всички пациенти преди съдова операция, както и при тези с ≥ 1 клиничен рисков фактор преди операция с междинен риск. Идеалното време за ЕКГ преди операцията не е известно. Консенсусът предлага при стабилни пациенти да се направи в рамките на 30 дни.