Предимство за оцеляване с наднормено тегло Как объркана дискусия за оптималното тегло обърква хората
„Той има поне нещо да добави“, обичат да казват, когато някой е „добре изграден“. Което означава: Не всяка болест ви нокаутира. Наскоро германските политици също обявиха война на затлъстяването. И тогава се появиха скептици и казаха, че малко сланина на бедрата не прави нищо. Напротив! Това е най-добрата животозастраховка.
Не е толкова лесно да се прецени. Експертите се съгласяват по едно: Всеки, който е със затлъстяване, т.е.има индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m 2, умира по-рано от човек с нормално тегло. Но няма добри данни за хората с наднормено тегло (ИТМ между 25 и 30). Анализ на данните за смъртността в САЩ показва, че хората с наднормено тегло с ИТМ от 25 до 30 са слабо представени сред смъртните случаи в сравнение с хората с нормално тегло и хората със затлъстяване. Според това, като имаме леко наднормено тегло в САЩ, статистически погледнато, дори 86 000 смъртни случая годишно могат да бъдат избегнати (JAMA 293, 2005, 1861).
Трябва обаче да се внимава с тълкуването: ИТМ по време на смъртта беше анализиран. Хронично заболяване като рак може да накара ИТМ да спадне значително през месеците преди смъртта, така че хората, които са имали повишен ИТМ през целия си живот, изведнъж се считат за нормално тегло. В края на краищата, проучване на повече от 10 000 израелски мъже на възраст над 40 години, което се провежда от 1963 г., потвърждава, че поне малко повишен ИТМ между 25 и 27 kg/m 2 е свързан с висока продължителност на живота. 48 процента от тези мъже са живели повече от 80 години, почти всеки четвърти е станал над 85 години.
Пациентите със сърдечна недостатъчност с наднормено тегло живеят по-дълго
Така че помагат ли мастните подложки на хората да издържат на определени заболявания по-добре, отколкото слабите хора могат? Има данни, които да го подкрепят. Регистърът на HELUMA (Хайделберг, Лудвигсхафен, Манхайм) с 2600 пациенти със сърдечна недостатъчност показва, че хората над 65 години с ИТМ над 35 kg/m 2 имат по-големи шансове за оцеляване от хората с нормално тегло. И от пациенти с тумор и СПИН е известно, че пациентите с мазнини имат по-добра прогноза. Затлъстяването също е евтино при ХОББ. Тъй като пациентите имат повишена енергийна нужда поради увеличената работа на дишането. Поради това пулмологът професор Хайнрих Уърт от Fürth препоръчва да се цели BMI от най-малко 25 kg/m 2 при пациенти с ХОББ. Поднорменото тегло вече е под 21 kg/m 2.
За здравите обаче затлъстяването изглежда не носи никаква полза, а напротив, е вредно. 75 процента от хората със затлъстяване имат мастен черен дроб. Камъните в бъбреците са 1,5 до 1,9 пъти по-склонни да получат дебели камъни в бъбреците (JAMA 293, 2005, 455), 1,4 пъти по-вероятно да получат остеоартрит на коляното, да не говорим за метаболитни и сърдечно-съдови заболявания. Особено неблагоприятно е, ако наднорменото тегло е причинено от твърде много мазнини в стомаха. Тъй като коремните мазнини сега се разглеждат като ендокринен орган, който произвежда възпалителни медиатори, които увреждат кръвоносните съдове и ставите и нарушават метаболитните процеси.
Но това не винаги е популярно. Публицистът и химикът на храните Dr. Удо Полмър редовно спори срещу отслабването - не на последно място с данните от американския анализ на смъртността. Получават се съобщенията му, както наскоро във „Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung“: „Моето тяло е моята природа“. "Не мазнините са с най-висока смъртност, а суши."
„Много хора не искат да чуят нищо друго освен това“, казва интернистът професор Алфред Вирт от Бад Ротенфелде. Той цитира проучване, според което две трети от германските мъже се гордеят с корема си. Изявленията на самоназначени експерти ви карат да се чувствате потвърдени, казва Вирт. Фактите говорят на друг език. „През последните няколко десетилетия имаше около 20 проучвания с ясна връзка между високия ИТМ и повишената смъртност и може би две или три, които не показват това“, казва Вирт. Във всеки случай връзката между ИТМ и някои заболявания е по-сложна, отколкото предполагат много хора.
Пример: Всеки с наднормено тегло или затлъстяване е по-вероятно да развие сърдечна недостатъчност. Не е ясно обаче дали пациентът с дебела сърдечна недостатъчност би се възползвал от загуба на тегло. Освен това пациентите със сърдечна недостатъчност често имат оток, което означава, че наднорменото тегло не винаги отразява нормалния телесен състав.
ИТМ сам по себе си не е достатъчно значим
ИТМ също не прави това. Той не казва нищо за дела на рисковия фактор висцерална мазнина или за дела на мускулната маса. В бъдеще само дългосрочните проучвания могат да предоставят по-подробна информация, която установява връзките между висцералната мастна тъкан (обхват на корема) и прогнозата на заболяването или да определи телесния състав с помощта на електрически измервания на биоимпеданс.
Какво ще кажете на пациентите? Wirth явно се застъпва за отслабване при хора с наднормено тегло без сериозни заболявания, тъй като това може да предотврати остеоартрит на коляното, диабет, сънна апнея или задух при изкачване на стълби. Дори младо момиче с телесно тегло от 110 кг, което няма нито приятел, нито тренировъчна позиция, трудно може да бъде успокоено от факта, че не е задължително да умре по-рано поради наднорменото си тегло.
Наднорменото тегло и затлъстяването имат много аспекти и дискусията за смъртността е само една от тях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При някои заболявания хората с наднормено тегло имат предимства пред хората с нормално тегло. При здравите хора обаче наднорменото тегло и особено затлъстяването са свързани с повишен риск за здравето. Няколко изследвания са показали това, някои не. Когато се обсъжда правилното тегло, не трябва да се пренебрегва важният параметър на риска коремните мазнини. (eb)