Правна информация за инжекциите - общопрактикуващият лекар

Инжекцията е въвеждане на вещество в организма чрез канюла с помощта на спринцовка. Всяка форма на инжектиране представлява намеса във физическата цялост и следователно се наказва съгласно раздели 223 до 230 StGB, поради което преди инжектирането трябва да се получи съгласието на пациента. Това върви ръка за ръка със задължението да информира лекуващия лекар.

Самото инжектиране трябва да се извършва професионално. Отговаря лекуващият лекар, който в определени случаи може да делегира мярката за лечение на немедицински специалисти (MFA).

Съгласие на пациента/информация

Тъй като има различни рискове, свързани с инжекцията, лекуващият лекар трябва да бъде информиран в зависимост от вида на инжекцията.

Че е с пробиви със спринцовка

Дразнене,
Зачервяване и
малък хематом

може да се случи е известно на неспециалиста (пациента), така че лекуващият лекар не трябва да споменава конкретно такива рискове.

Интрамускулно инжектиране

Преди интрамускулно инжектиране трябва да се посочи възможността за инфекция и нейните евентуално сериозни последици.

► Висшият окръжен съд (OLG) Франкфурт имал с решение от 07.11.2000 г. (8 U 83/00) реши, че това е намеса, изискваща уведомяване, и извърши обосновката:

„Именно защото това е рутинна процедура, която не изисква никакви големи препарати, която редовно причинява на пациента само лека болка за кратко време и която в повечето случаи протича без усложнения, пациентът рискува да омаловажава погледа на нещата. Той редовно няма да е наясно с далечните последици, ако възникнат усложнения. Фокусът за него е възможността за бърза и лесна за получаване помощ. "

Интраартикуларна инжекция

Преди интраартикуларна инжекция, пациентът трябва да бъде информиран не само за риска от ставна инфекция, но и за риска от втвърдяване на ставите.

Според преобладаващото мнение, зъболекар трябва да информира пациента за риска от трайно увреждане на езиковия нерв чрез проводима анестезия, за да премахне болката преди екстракцията на зъб мъдрост, тъй като пациентът с неуспехи в областта на мястото на инжектиране и засегнатата половина на езика, както и с постоянни оплаквания е изправен пред бъдещия си начин на живот сериозно стресиращо, рискуващо.

Разбира се, възможността за алтернативи на лечение с по-нисък риск, ако те съществуват, трябва да бъде обяснена преди всяка инжекция.

Делегация в МВнР

Прехвърлянето на лечебни задачи, запазени за лекари, на немедицински персонал може да представлява грешка, ако няма съответна Инструкции, насоки и контрол той следва.

Дали някои мерки могат да бъдат делегирани на немедицинския персонал зависи от три критерия:

1. От една страна, прилагането на услугата за медицинско лечение не трябва да изисква специална медицинска експертиза или специален медицински опит.

2. Второ, възможността за застрашаване на пациента от асистента трябва да бъде относително отдалечена.

3. И накрая, помощното лице трябва да притежава необходимите знания и умения, за да се справи с делегираната задача и да бъде квалифицирано да я изпълни.

Правни изисквания

Съгласно споразумението за делегиране на медицински услуги на немедицински персонал при извънболнична договорна медицинска помощ в съответствие с раздел 28, параграф 1, изречение 3 SGB V (от 1 януари 2015 г.), се прилага следното:
Интрамускулни и подкожни инжекции (включително ваксинации) могат да бъдат прехвърлени на медицински служител (MFA), в зависимост от приложеното вещество; може да се наложи присъствието на лекаря.

Интравенозните инжекции или инфузии (създаващи инфузия) могат да бъдат прехвърлени на МЗС или медицинска сестра, в зависимост от приложеното вещество. Обикновено се изисква присъствието на лекаря. Първото интравенозно приложение на лекарства не може да бъде делегирано.

Инжекционна съдебна практика и литература

Взема кръв
подкожни и интрамускулни инжекции

могат да бъдат делегирани на подходящо квалифицирани немедицински служители, при което лекарят трябва да се увери в съществуващите знания и умения или да ги инструктира специално.

Тези инжекции също включват Ваксинации и Инжекции в лежаща инфузионна система.

Тестове за алергия (тест за убождане, подкожен тест) могат да бъдат делегирани и на подходящо квалифицирани немедицински служители, но изискват присъствието на лекаря в непосредствена близост поради риск от алергичен шок.

Интравенозните инжекции могат да бъдат делегирани на достатъчно квалифицирани немедицински специалисти, при условие че е осигурен редовен контрол и наблюдение от лекаря

► Например OLG Dresden, решение от 24 юли 2008 г., 4 U 1857/07

Делегиране е възможно, ако немедицинският специалист има необходимите знания и опит и лекарят се е убедил в специфичната квалификация по технология на пункция и инжектиране, придобита чрез обучение и опит и ако е в непосредствена близост. Ако в отделни случаи операцията изисква лекар да го направи поради особени трудности или съществуващи опасности, делегацията трябва да се въздържи от това. В противен случай той носи отговорност за грешки, допуснати от немедицински персонал.

Вътреартериалните и вътреставните инжекции се считат за неспособни да делегират.

Риск от възпаление/инфекция

Според преобладаващата съдебна практика са необходими следните мерки за дезинфекция преди инжектиране, но те също са достатъчни:

Дезинфекция на кожата с алкохолен кожен антисептик
след това изтрийте течността в зоната на предвиденото място за пункция
многократна дезинфекция чрез напръскване на определените места с алкохолен кожен антисептик
и след като сами дезинфекцирате ръцете, издърпване на ампула от медикамента за приложение с помощта на стерилна спринцовка за еднократна употреба и стерилна канюла за еднократна употреба от новоотворена опаковка
след това приложете инжекцията, след като изчакате времето за експозиция от поне 30 секунди.

Инфекцията на пациент обаче сама по себе си не е процес, който е от значение съгласно закона за отговорността, тъй като нито една дезинфекция не може да изключи възможността за инфекция, тъй като инжекционната игла трябва да се насочва редовно през заразени с микроби региони като себум или космени жлези. Не може да се постигне абсолютна стерилност и начините, по които се разпространяват микробите, са извън цялостния контрол. Ето защо предаването на микроби, което се случва въпреки спазването на всички хигиенни изисквания, е част от риска от заболяване на пациента, който той трябва да приеме без компенсация.
Отговорността може да се има предвид само ако предаването на микроби е могло да бъде предотвратено чрез необходимите хигиенни грижи.

Често обвинението, че хигиенните разпоредби не са спазени, не може да бъде доказано. Защото не е достатъчно само да се твърди, че пациентът не е бил заразен с зародиш при постъпване в болницата, а е бил заразен след лечението. Масовата поява на патогени в рамките на кратък период от време не позволява заключението, че не са спазени хигиенни предпазни мерки и принципи на дезинфекция. Дори да има тясна връзка между инжектирането и появата на абсцес на спринцовка, няма prima facie доказателства за неадекватна дезинфекция, ако не може да се установи, че лекарят не е спазил необходимите мерки за дезинфекция.

► Това беше случаят Висш окръжен съд Кобленц (Решение от 22 юни 2006 г., 5 U 1711/05) да реши.

Инжекционен абсцес се е развил след инжекция в шията. В практиката на лекаря бяха открити сериозни хигиенни недостатъци (няма ясни хигиенни планове, дезинфектантите бяха презаредени от оригиналните контейнери, два от четирите проверени алкохола бяха замърсени, повърхностните дезинфектанти с продължително време на експозиция бяха използвани за дезинфекция на ръцете, медицинските асистенти не бяха дезинфекцирали ръцете си преди да отворят спринцовките ). В този случай лекарят би трябвало да докаже, че пациентът би претърпял щети след стафилококовата инфекция, дори ако са били спазени съответните хигиенни правила, което той не е успял да направи.

От друга страна, prima facie доказателства предполагат грешка в лечението, ако е избрано грешно място на инжектиране, грешна посока на пункция или грешна техника на инжектиране.

Документация за инжекции

Като цяло, от медицинска гледна точка, няма задължение да се документират обичайните и необходими хигиенни мерки. Документацията може да бъде в изключения, Например, в случай на особено имунокомпрометиран пациент или при подобни обстоятелства, това може да е медицинско необходимо.