Права на пациентите на децата
от д-р Себастиан Т. Фогел
Понякога законодателят е луд по регулации, понякога мързелив. Що се отнася до непълнолетните и тяхното здраве, по някакъв начин и двете са верни. Какво е забранено на 17-годишното, на 14-годишното и защо пубертетът обикновено е труден за лекаря, обяснява Себастиан Т. Фогел.
Защитата на децата и младежите е благородно предимство. Преди всичко би се помислило по медицински въпроси. Но в не малко съзвездия лекарите остават сами. Не съществува закон, а в някои случаи дори не е установена съдебна практика по въпроса дали и кога е важна волята на детето.
На тези въпроси може да се отговори лесно, тъй като законът предоставя определена информация за възрастта или дори показва процесите на вземане на решения. Това обаче е само в специални области като донорство на органи или тестване на наркотици. От кога детето може да откаже ваксинация срещу искането на родителите или дали лекарят може да прекрати бременна непълнолетна жена, без да пита родителите си, никъде не се споменава.
Разбира се могат да се намерят отговори, за да могат лекарите да избегнат капана на отговорността, дебнещ навсякъде. Въпросът обаче остава дали тези проблемни области не трябва да бъдат уредени някъде. И още по-големият въпрос: как?
По-мъдрият го чете
Фиксираните възрастови граници са посочени например в Закона за трансплантациите (TPG). Всеки, който не се доверява на донорството на органи на ранен етап, може, съгласно раздел 2 (2) изречение 3 TPG, да декларира възражение на 14-годишна възраст, което родителите също не могат да отменят. За да даде съгласието си за даряване на органи след собствената им смърт, младежът трябва да е на 16 години. И всеки, който иска да дари бъбрек, ще бъде изслушан само ако е пълнолетен (раздел 8 (1), изречение 1, № 1а TPG). Има временно решение за донорството на костен мозък: Непълнолетните винаги се нуждаят от съгласието на родителите. Ако младият човек е способен да даде съгласие, т.е. ако признае естеството, значението и обхвата на добива, той също трябва активно да даде съгласие. Ако той не разпознае това, трябва да се наблюдава само възможно противоречие; не се изисква съгласие. Но нищо не работи без родителите (§ 8а TPG).
Подобен регламент може да се намери за клинични тестове за лекарства съгласно § 40, параграф 4 от Германския закон за лекарствата (AMG). За непълнолетните обаче е напълно изключено да се изготви авансова директива по смисъла на раздел 1901а от Германския граждански кодекс (BGB). Дори на тези, които са имали дълга история на страдания и са наясно с последиците, не е позволено да имат правно обвързващи мерки, които да бъдат прекратени в бъдеще.
18 години е и възрастта, от която тютюнът и шнапсът могат да бъдат закупени законно за първи път. Това са също наредби за здраве и защита на младежта.
В противен случай това означава: импровизирай
Въпреки че тези специални случаи са регламентирани, обичайният случай на медицинско лечение никъде не е стандартизиран. Прекъсване на бременност, козметична хирургия, ваксинации, прекратяване на мерки за поддържане на живота: Тук лекарят получава груби насоки от адвоката, но може сам да види къде се намира в отделни случаи.
Приблизително важи следното: Всеки под 14-годишна възраст обикновено не може да даде съгласие; родителите трябва да дадат съгласието си вместо детето. Петгодишното дете все още може да крещи, но ваксинацията все още може да бъде направена. В случая на всички над 16-годишни, обикновено се приема възможността за съгласие. Разумната 17-годишна жена много добре може да направи аборт, без лекарят да каже на родителите си - поверителност! - трябва или може да разкаже за това.
И в двата случая обаче се прилага следното: Изключенията потвърждават правилото. Да вземем случая с единадесетгодишно дете, което е имало дълга история на страдание с х химиотерапии, интелигентно е и отказва изтощителна нова химиотерапия с малък шанс за успех, знаейки всички предимства и недостатъци. Тук може да се окаже, че по-специално това дете знае най-добре какво иска, поради което такова искане за прекратяване на лечението може да бъде обвързващо в отделни случаи. По същия начин юноша на 17 години, който иска уголемяване на гърдите и липосукция, само за да изглежда по-скоро като нейния идол, може да се счита за неспособен да се съгласи.
Стаята между 14 и 16 години е оставена на тълкуването на лекаря. Той трябва да получи представа за младия човек и да разбере дали е способен да даде съгласие. Ако той не може да разбере обхвата на намесата, родителите трябва да дадат съгласието си на негово място. В противен случай се пита само за младия човек.
Следвайте логиката, променяйте пътищата за вземане на решения
Тази правна ситуация не липсва никаква логика. Непълнолетните под 14-годишна възраст обикновено се считат за неспособни да дадат съгласие, над 16-годишна възраст редовно се считат за способни да дадат съгласие, е практично и отговаря на действителността. Индивидуалните съображения, които са възможни във всеки отделен случай, предотвратяват несправедливите решения, тъй като те са твърде обобщени: Децата на една и съща възраст могат, в зависимост, например, от нивото на образование и пола си, да имат различни нива на интелектуално развитие. Между другото, на всеки лекар също може да се има доверие, че правилно ще оцени своите пациенти, особено тези на възраст от 14 до 16 години. Следователно законодателят не трябва да променя това, а накрая да го направи правно обвързващ с оглед на някои грешки в съдебната практика.
Въпреки това, лекарят не трябва да бъде оставен сам с определени решения, особено в случай на неиндикативни и животозастрашаващи интервенции и тяхното пропускане. Това означава: Трябва да се инсталира допълнителен екземпляр за прекратяване на лечението, опасни операции и неиндицирани интервенции.
Тук законодателят дава определена логика. Съгласието с докладно дарение на органи (на възраст поне 16 години) и още повече отказването му (14) има по-малко последици от живото дарение (18-годишна възраст плюс оценка от психологически опитна комисия). В случай на даряване на костен мозък или клинични тестове за наркотици на непълнолетни, които също не са посочени, допълнителен орган винаги трябва да взема решение с родителите. Непълнолетните са напълно изключени от решения за собствения си живот въз основа на живи завещания. В крайна сметка преди абортите през първите дванадесет седмици се изискват допълнителни съвети, независимо от възрастта, които също служат за защита на живота на нероденото дете.
Тази логика трябва да се прилага и при прекъсвания, опасни операции и неиндицирани процедури. В стандартната си работа по „Татуировки, пиърсинг, козметична хирургия“, адвокатът Лизан Хениг предложи модел за регулиране, според който в зависимост от тежестта на медицинската неиндикативна намеса трябва да се включи допълнителен орган: поне родителите, а в случая на козметичната хирургия и психолог и един Комисионна.
Трябва да се извика и психолог, ако непълнолетните искат лечението да бъде прекратено и ако операциите са изключително рискови. Това служи за защита срещу невнимателни решения, от които дори непълнолетните, които са в състояние да дадат съгласие, не са имунизирани. Наредбите относно даренията за живот, завещанията и тестването на наркотици показват, че те трябва да бъдат по-силно защитени. В това отношение законодателят трябва също да изиска допълнителен орган тук. Политиците, които пушат, когато формулират подобна наредба, наистина биха били полезни за здравето.
Авторът Dr. iur. Себастиан Т. Фогел е адвокат в адвокатската кантора, специализирана в областта на наказателното право в Потсдамър Плац в Берлин. Той работи там u. а. областта на медицинското и медицинското наказателно право.