Практикуваща проктология - Swiss Medical Review
Анална цепнатина
Аналната цепнатина е линейна улцерация, простираща се от пектинатната линия до аналния ръб. Тази лезия е много често срещана, причинява силна болка.
Можем да различим острата пукнатина с добре очертани ръбове, дъното е оформено от подкожните влакна на надлъжната връзка. Тази лезия лекува в 80% от случаите с консервативно лечение.
Хроничната цепнатина се развива в мястото на инфекция и възпаление, характеризира се с марискус, разположен в дисталния ръб, и хипертрофична пектинеална папила. Нагнояването може да седи в подлежащите тъкани и да се разпространи като абсцес в околните тъкани, причинявайки субфисурална фистула.
Етиология
Предложени са различни етиопатогенни механизми:
Механична етиология.
Епителна теория.
Съдова теория.
Инфекциозна теория.
Невроваскуларна теория.
Всъщност пукнатината не е резултат от един механизъм, а от взаимодействие на фактори.
Пукнатини се откриват и при двата пола при млади възрастни, деца и възрастни хора. В 80% от случаите те са локализирани на задната комисура и в 10% на нивото на предната комисура, по-често при жените.
Кардиналният симптом е болка, прекъсната от изпражненията и която продължава след дефекация. Честото кървене е минимално на хартия. В историята често се срещат запек или дефекация на твърди изпражнения. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната история.
Ректалното изследване потвърждава спазма на сфинктера, без да форсира. Няма смисъл да се опитвате да правите аноскопия. Всяка пукнатина, която не се лекува с добре управлявано консервативно лечение, трябва да породи подозрение за болестта на Crohn или рак. На редки места помислете за полово предавани болести (ЗППП).
Диференциална диагноза
При наличие на анална пукнатина трябва да се имат предвид следните диференциални диагнози:
Перианално нагнояване.
Пруритус ани.
Язвен колит.
болест на Крон.
Плоскоклетъчен карцином.
Хематологично заболяване.
Лечение
Целта на медицинското лечение е да се прекъсне порочният кръг, твърди изпражнения, болка, рефлексен спазъм. Това може да се постигне чрез въздействие върху качеството на изпражненията чрез слуз, прилагане на локални лекарства и местни анестетици.
Локалното прилагане на нитроглицерин кара болката и спазмите да изчезнат бързо. За съжаление може да причини главоболие.
Намаляването на спазма може да се постигне и чрез инжектиране на ботулинов токсин в интерсфинктерното пространство.
В случай на неуспех на консервативното лечение или в случай на хронична фисура може да се наложи амбулаторно хирургично лечение под местна упойка.
Заключение
Аналната фисура е често срещана патология. Кардиналният знак е болка, прекъсната от освобождаване. Лечението на остри пукнатини е решително консервативно. Може да ни накарат да предложим хирургично лечение на хронични фисури с мариски.
Хемороиди
Хемороидалната болест е едно от най-старите описани заболявания. Това е най-често срещаното анално заболяване; засяга 50 до 90% от населението. Той генерира 1177 консултации на 100 000 жители и 40 до 48 дни хоспитализация годишно.
Хемороидалната болест е резултат от разширяването на хемороидалните възглавници, които естествено седят в горната част на аналния канал. Тези възглавници са отговорни за фината газова континенция.