Практика на дебелото черво и ректума в Есен - ректален пролапс

За разлика от пролапса на хемороидалната и лигавичната мембрана, цялата стена на ректума се изтласква от аналния канал в ректалния пролапс. Първоначално ректумът излиза само през ануса, когато е притиснат по време на дефекация. В напреднало състояние инцидентът може дори да е постоянен. Причината е слабост на поддържащите структури на ректума с изразена депресия на тазовото дъно. Много трудни раждания имат отрицателно въздействие. Често откриваме хроничен запек при тези пациенти с повишено напрежение при дефекация. Тук важна роля играят и неврологичните заболявания със склонност към запек. В случай на инцидент често възникват допълнителни проблеми с инконтиненцията, тъй като лигавицата под сфинктера естествено не може да задържи изпражненията и сфинктерът се разтяга от инцидента. Пълният пролапс на червата винаги изисква хирургично лечение.

ректума

Така нареченият вътрешен инцидент (инвагинация) трябва да се разграничи от пълния ректален пролапс. Червата не се появява, но инвагинацията създава клапанен механизъм на изхода на ануса, което може да затрудни дефекацията. Това може да е причина за нарушение на дефекацията (т.нар. Запушване на изхода). Други възможни проблеми са проблеми с кървенето и инконтиненцията (слуз, цитонамазка). В някои случаи се развиват хронични язви на ректалната лигавица (ulcus simplex recti), които трябва да се диференцират от злокачествени изменения. В някои случаи подобрение може да се постигне чрез хирургическа интервенция.

Хирургична терапия на пълния ректален пролапс

Пролапсът на ректума може да бъде лекуван или от корема, или от ректума. Лекарят, в сътрудничество с пациента, трябва да решава за всеки отделен случай кой път е най-добър.

Когато се използва корем (коремна техника), ректумът се излага навсякъде, стяга се и се прикрепва към сакрума. Едновременно може да се извърши частично отстраняване на дебелото черво, особено при пациенти с хроничен запек. Тази процедура, която е известна като коремна ректопексия, в днешно време се провежда стандартно, като се използва така наречената минимално инвазивна техника (операция на ключалка, лапароскопска ректопексия), т.е. без големи коремни разрези.

Когато се излиза от ректума (перинеална техника), лигавицата на изпъкналата ректална част се отделя и стената на червата се събира чрез конци (операция Rehn-Delorme). Предимството на втората процедура е, че се избягва коремна операция и свързаните с нея рискове.

Според литературата рецидивиращият ректален пролапс се появява малко по-често, отколкото при изхождане от корема. Рискът от рецидив след перинеалната техника е около 15-20%, а след коремната техника е 5-10%. Явно предимство на процедурата от ректума обаче е фактът, че процедурата може да се проведе и под частична упойка и следователно е особено подходяща за по-възрастни пациенти.

Заедно с клиниките в Essen-Mitte участваме в проучване (DeLoRes), подкрепено от Германското дружество по хирургия, в което за първи път двата метода трябва да бъдат сравнени един с друг при оптимални условия.