Практическите въпроси на пациенти с диабет, изправени пред епидемията Covid-19 - Диабет и затлъстяване
Тежестта на настоящата пандемия във връзка с нов коронавирус (Sars-CoV-2), причиняващ заболяване, наречено Covid-19 от СЗО, се дължи на неговата заразност от човек на човек, която е два пъти по-голяма от тази на грипа и честотата на тихи форми, благоприятстващи разпространението на вируса. Тежестта на епидемията Covid-19, която изглежда особено тежка в случаите на диабет, правилно притеснява хората с диабет, както се вижда от многото въпроси, които се получават от асоциациите на пациентите (1). Лицата, полагащи грижи за пациентите с диабет, трябва да могат да отговарят на техните въпроси, знаейки, че понятията в тази област понякога са мимолетни.
Рискът от инфекция при диабет
Най-честите инфекции
Значението на инфекциозните усложнения при диабета е добре известно, въпреки че тяхната честота и тежест са ограничени с антибиотична терапия и ваксинация (2). Най-честите инфекции при диабет са:
• увреждане на костите,
• нарушения на уринирането,
• увреждане на ставите,
• целулит,
• ендокардит
• и пневмопатии.
Включените механизми
Тази чувствителност към инфекция е свързана с самата хипергликемия което променя имунната защита. Тъй като една четвърт от пациентите с диабет тип 2 са над 75 години, свързаният с възрастта дефицит на имунитет, посочен като "имуносенесценция”Също така участва в инфекциозния риск на тези пациенти. Развитието на инфекции от своя страна причинява гликемичен дисбаланс, създавайки порочен кръг.
Развитието на инфекции от своя страна причинява гликемичен дисбаланс, създавайки порочен кръг.
Диабет и коронавирус
Възприемчивостта на пациентите с диабет към инфекция от коронавирус обаче се оценява по различен начин в зависимост от проучванията. В много проучвания диабетът не се смята за предразполагащ фактор за инфекция, но несъмнено представлява определящ елемент при появата на тежки форми. Преобладаването на мъжете трябва да се подчертае, въпреки че обяснението на това явление не е ясно.
Затлъстяване и коронавирус
Диабетното заболяване обаче не трябва да се разглежда изолирано, но трябва да се включат свързаните с това съпътстващи заболявания. По-специално затлъстяването е утежняващ фактор за Covid-19. В Обединеното кралство например почти три четвърти от хората, хоспитализирани в реанимация, са с наднормено тегло или затлъстяване. Самото затлъстяване насърчава хипертонията и диабета, придружено е от механично затруднено дишане, утежнява затрудненията по време на реанимация, което изисква легнало положение, увеличава нискостепенното възпаление и причинява имунна недостатъчност, свързана с инхибиране на активността на дендритните клетки и помощните лимфоцити.
Последици от Covid-19 при диабет
Обичайните симптоми съчетават висока температура, кашлица, тежка астения и дискомфорт с дишането, което е вероятно да се влоши от шестия ден на заболяването под формата на ARDS, изискваща вентилационна помощ.
Различните форми
Инфекцията с Sars-CoV-2 се проявява в общата популация чрез:
• 80% от едва симптоматичните форми,
• 15% от тежките форми
• и 5% от случаите, изискващи преминаване в интензивна терапия с продължителна интубация средно 20 дни. Тогава делът на смъртните случаи може да достигне 50%, особено сред възрастните хора.
Клинични признаци
Типична симптоматика
Обичайната асоциирана симптоматика треска, кашлица, тежка астения и затруднено дишане което може да се влоши от шестия ден на заболяването под формата на ARDS (остър респираторен дистрес синдром), изискващ проветрива помощ.
Атипична симптоматика
По-специално нетипични знаци храносмилателна вид диария, особено при възрастни хора, и особено силно предполагащата асоциация на внезапна аносмия и агеузия трябва да привлече вниманието (3).
Сериозни форми
Тежките форми могат да се проявят и като вирусен миокардит, а белодробна емболия или един цитокинова буря което води до полиорганна недостатъчност (4, 5).
Белодробният скенер, посочен при тежки форми, показва, както и при хора без диабет, много възбуждащи изображения под формата на двустранни задни субплеврални непрозрачни "смляни стъкла" и вътрешни и интерлобуларни удебелявания, постигащи мозайка.
Епидемиология
Смъртност
Смъртността е много ниска за цялото население преди 40-годишна възраст, но достига 14,8% в Китай и 20,2% в Италия сред хората над 80-годишна възраст (6). Според няколко проучвания възрастните хора представляват една трета от заразените и три четвърти от смъртните случаи.
Съпътстващи заболявания
Съпътстващите заболявания също са много важни, по-специално:
• хипертония,
• хронични белодробни заболявания,
• сърдечно-съдови заболявания
• и затлъстяване (7, 8).
Въпреки това, тежки форми на заболяването могат да се наблюдават при млади пациенти без съпътстващи заболявания.
Честота и тежест при диабет
Специални терапевтични характеристики за хора с диабет
Ако смъртността на случаите, свързани с Covid-19 в световен мащаб, достигне 2% от заразените хора, тази цифра е ясно увеличена при пациенти с диабет, тъй като повече от 40% от смъртните случаи засягат пациенти с диабет в някои проучвания.
Бариерни мерки
Поради заразността на заболяването и неговата сериозност в случай на диабет, бариерните мерки трябва да се спазват особено от хора с диабет или близки до тях. Въведеното ограничение ограничава риска от заразяване и помага да се спре вълната от пациенти, които рискуват да преобладават болничния капацитет. Следователно за пациентите с диабет това е особено важно за да се избягват обществени места особено ако рискът от среща с хора с Covid-19 е висок и да спазва внимателно препоръчаните бариерни мерки. Трябва да се внимава особено към възрастните хора или крехките субекти и силно се препоръчва носенето на маска. Тези мерки трябва да продължат през различните етапи на деконфинирането.
Балансът на диабета
Противовъзпалителни лекарства, аспирин и парацетамол
Силно се препоръчва приемът на нестероидни противовъзпалителни лекарства и аспирин, защото може да насърчи появата на тежки форми на Covid-19. От друга страна, ниските дози аспирин, използван като антитромбоцитен агент, трябва да продължат. Парацетамолът в крайна сметка е единственото симптоматично лечение, което може да се използва, но това лекарство нарушава резултатите от непрекъснатото измерване на глюкозата със сензорите, налични понастоящем във Франция, с изключение на FreeStyle® Libre. От друга страна, резултатите, наблюдавани с това устройство, могат да бъдат изкривени от високи дози витамин С, консумирани при самолечение.