Пъпки от акне, папули, пустули PZ - Фармацевтичен вестник
Пъпки, папули, пустули
От Даниела Биерман
Почти всеки е имал пъпки през живота си. Когато правилната грижа сама по себе си вече не помага, се използват лекарства за самолечение и рецепта.
Акнето е едно от най-често срещаните дерматологични заболявания. 80 до 95 процента от всички юноши страдат от пъпки, папули и пустули. Но акнето не е само тийнейджърска болест: всеки пети възрастен страда от лезиите. В допълнение, някои лекарства, например барбитурати, анаболни стероиди, гестагени с рестандрогенни ефекти, хлорохин, литий и фенитоин, могат да причинят акне.
Различни фактори като генетика и психика се обединяват в развитието на акне. Преди всичко обаче хормоналните влияния, като тези в пубертета и бременността, играят важна роля.
При често срещаното акне (акне вулгарис) се нарушава кератинизацията на кожата в областта на себумните жлези. Кератиноцитите се размножават прекомерно, докато десквамацията е недостатъчна. Материалът от рог се натрупва и затваря космения фоликул. Освен това себумните жлези (себоцитите) произвеждат твърде много себум, който се натрупва в космения фоликул. Развива се комедо (черната точка). Ако Propionibacterium acnes също колонизира космения фоликул, комедото се възпалява и се развива в папула (нодул) или пустула (гнойни везикули).
Останете чисти
Акнето не се причинява от лоша хигиена. Но след като пъпките са там, задължителната хигиена е от съществено значение. Следователно ежедневното почистване на засегнатите участъци от кожата е на първо място. pH неутрални препарати като синдети или гелове за измиване премахват излишния себум. Продуктите не трябва да бъдат силно премазани. Освен това тоникът за лице с ниско алкохолно съдържание (5 до 10 процента) обезмаслява кожата. Ако няма възпаление, могат да се използват седмични ексфолианти. Те подобряват ексфолирането на горния слой на кожата, за да може себумът да изтече по-добре. Безмаслени гелове, хидратиращи кремове на основата на масло във вода или подхранващи кремове с плодови киселини са подходящи за грижа. Кърпите и кърпите трябва да се сменят всеки ден поради бактериите от акне.
Не всеки обаче може да овладее пъпките си само с почистване. До 30 процента от акне трябва да се лекуват с лекарства. При самолечение се предлагат салицилова киселина и бензоил пероксид (BPO), които имат антибактериален и кератолитичен ефект. В рецептата салициловата киселина се преработва в концентрация от 5 до 10 процента като алкохол от акне (NRF 11.23.). В тази концентрация има комедолитичен ефект. Поради различните оптимални стойности на pH и нестабилността на еритромицин, той не трябва да се комбинира с него. Ако се появи такова предписание, аптеката трябва да предложи алтернатива на лекаря, например две отделни формули.
Готовите лекарствени продукти като Sanoxit ® Gel или Cordes ® BPO Gel съдържат до 10% бензоил пероксид. Внимание: активната съставка може също да избелва дрехи. За употреба върху лицето не трябва да се превишава концентрация от 3% BPO поради възможно дразнене на кожата. По принцип всички локално използвани лекарства могат да доведат до зачервяване, дразнене на кожата и подобни симптоми. Бензоил пероксидът, заедно с ретиноидите, е лекарството по избор при локално лечение.
Алтернативна рецепта е азелаинова киселина (Skinoren ® 15 процента гел или 20 процента крем). Други кератолитици като резорцин и сяра междувременно са получили отрицателни монографии. Следователно те вече не трябва да се използват. Когато се използват изтеглящи мехлеми, съдържащи сулфонати от шистово масло (напр. Aknichthol ® или Aknederm ® Salbe Neu), съотношението риск-полза трябва да бъде внимателно претеглено поради техния фототоксичен и нефротоксичен потенциал, особено след като те самите (нанесени върху лицето) могат да причинят катранено акне . В насоките за лечение на акне на Германското дерматологично общество (DDG), цинкът, заедно с BPO и азелаинова киселина, се оценява положително като антимикробна алтернатива на антибиотиците, тъй като няма развитие на резистентност.
Антибиотичната терапия е само вариант за възпалително акне. Еритромицин (например разтвор на Aknemycin ®) и клиндамицин (например Basocin ® Aknegel) са избраните агенти в този случай.
Тетрациклин (Imex ® маз) или надифлоксацин (крем Nadixa ®) са по-малко подходящи поради по-ниската им ефективност или по-голяма вероятност за резистентност. Терапията трябва да продължи максимум четири до шест седмици, за да се избегне образуването на резистентност от акне бактериите и стафилококите, които живеят върху кожата. В комбинация с цинк, BPO или азелаинова киселина, локалното приложение може да бъде удължено до шест до осем седмици. Комбинацията също може да съкрати лечението. Предлагат се множество комбинирани продукти, включително тези, съдържащи ретиноиди.
Локално прилаганите ретиноиди се считат за особено ефективни при акне и следователно като терапия от първа линия. Тъй като те са не само комедолитични, но и противовъзпалителни, те трябва да се използват по-рано. Третиноин (Airol ® крем или разтвор, Cordes ® VAS крем) и изотретиноин (Isotrex ® крем или гел) са първо поколение неароматни ретиноиди. Motretinide е моноароматично от второ поколение, което е одобрено само за лечение на акне в Швейцария. Адапален (Differin ®) е полиароматичен представител на третото поколение. Счита се за ретиноид с най-благоприятен профил на страничните ефекти. Това е и единственият ретиноид, който е химически достатъчно стабилен, за да се комбинира с BPO (Epiduo ® Gel). В противен случай такива химически и галеново несъвместими лекарства трябва да се прилагат редуващи се (например сутрин и вечер или през ден). Тератогенните ретиноиди също са противопоказани при бременни жени при тази форма на приложение, тъй като има отделни съобщения за малформации при локално лечение с третиноин или изотретиноин.
Продължете системно
Единственият използван системен ретиноид е изотретиноин (например Roaccutan ® или Aknenormin ®). Той инхибира пролиферацията на себоцитите и по този начин потиска образуването на себум. Според указанията изотретиноинът е най-ефективното средство за лечение на акне. Сериозни странични ефекти са депресия, психоза и рабдомиолиза. Не трябва да се комбинира с орални тетрациклини, тъй като това може да доведе до повишено вътречерепно налягане.
Изотретиноинът е абсолютно противопоказан при бременност. Жените трябва да използват надеждна контрацепция, докато я приемат (започват поне един месец преди и завършват не по-рано от един месец след лечението). Хормоналните контрацептиви с антиандрогените ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат или диеногест в комбинация с естроген етинилестрадиол (напр. Diane ® 35, Neo-Eunomin ® или Valette ®) са особено подходящи за това. Те не само предпазват от бременност, но и индиректно инхибират излишното производство на себум.
В комбинация със системен антибиотик, контрацептивният ефект може да бъде отслабен. В този случай пациентите трябва да използват и нехормонална контрацепция. Системната дългосрочна антибиоза се извършва с тетрациклини (доксициклин, миноциклин), клиндамицин или триметоприм/сулфаметоксазол.
Независимо дали имате леко или тежко акне и какво лечение: Винаги е важно внимателно да почиствате кожата и да не изразявате пъпките сами. Могат да се получат белези и възпаления. Тук се изисква обучен козметик. Докато слънцето подобрява тена само за кратко време, може да се опита целенасочена терапия с UV лъчи. Не е необходима специална диета срещу акне. Винаги се препоръчват здравословна диета, достатъчен сън и чист въздух.