Повторно посетена хронична кашлица при деца - Swiss Medical Review
обобщение
Кашлицата е много често срещан симптом в детска възраст и най-често се свързва с леки инфекции на дихателните пътища. Хроничната кашлица може да се определи като ход на остра кашлица, която е прогресирала повече от 4-8 седмици или проява на широк спектър и евентуално тежко дихателно увреждане. Важно е да се изследва точната причина за хронична кашлица, за да се определи оптималното разследване и лечение. Дървото на решенията, установено за възрастни, не е приложимо като такова при деца.1 Ние предлагаме тук, въз основа на скорошна литература, план за разследване на хронична кашлица, адаптиран към детето и нека да продължим да преглеждаме основните причини. Тази статия се фокусира върху персистиращ бактериален бронхит, новопосетено лице, което трябва да бъде адекватно лекувано, за да се избегнат рецидиви и възможна прогресия до бронхиектазии.
Въведение
Кашлицата е един от най-честите симптоми в детска възраст и е една от първите причини за посещение на лекар. 2 Кашлицата често е основен стрес и важен източник на безпокойство за детето и хората около него, особено нощната кашлица, която родителите често трудно понасят.
Това може да попречи на съня, успеха в училище, както и физическата активност. Етиологията на кашлицата при деца е много обширна. Наистина не е установено, че стимулът на хроничната кашлица е точно същият като този на острата кашлица. По принцип вирусният произход със сигурност е най-често срещаният, но все още е слабо разбрано защо при малък брой деца кашлицата продължава.
Поради това хроничната кашлица при деца остава диагностично предизвикателство, чийто произход е важно да се намери, за да се установи адекватна терапевтична нагласа. 3
Дефиниции
Кашлицата може да се определи като маневра на принудително експулсиране, обикновено насочена срещу затворен глотис и свързана с характерен шум. Той служи като защитен рефлекс за изчистване на дихателните пътища.
Патофизиология на кашлицата 4
Аферентните рецептори за кашлица са разположени в епитела на извънбелодробните дихателни пътища (назофаринкса, ларинкса), в трахеята, раздвоенията на основните бронхи, във външния слухов проход, тъпанчетата, плеврата, перикарда и диафрагмата. Съществуват различни рецептори, класифицирани според проводимите свойства на сензорните влакна. Стимулантите на тези рецептори са възпалителни медиатори, химични, осмотични и механични дразнители. Рефлексът за кашлица се задейства от стимулация на аферентни влакна, преминаващи през блуждаещия нерв, които са във връзка с центъра за кашлица, разположен в продълговатия мозък. Еферентните влакна предават стимули чрез гръбначни (френични) и вагусални (рецидивиращи) нерви към ларинкса, диафрагмата, междуребрените и коремните мускули. Рефлексът за кашлица също е под контрол на кората и може да бъде потиснат само частично нарочно.
Особености на кашлицата
Продължителност
Кашлицата може да бъде определена по времетраенето си, както следва:
остра кашлица 8 седмици.
Повтарящата се кашлица 5 се дефинира като повече от два епизода на година кашлица, несвързани с настинка и с продължителност за всеки епизод по-дълъг от 1-2 седмици. Ако свободните интервали между епизодите са много кратки, повтарящата се кашлица може да бъде трудно различима от постоянната хронична кашлица.
Същност и качество на кашлицата
Кашлицата се определя и от нейния тон и качество. Това често помага да се ориентирате по произхода му. Например:
• Сухата кашлица е по-скоро астма, гастроезофагеална рефлуксна болест или чуждо тяло.
• Мазна кашлица, остър или хроничен бронхит (ендобронхит), муковисцидоза.
• Лаещата кашлица предполага ларингеален произход (фалшива крупа) или, ако е свързана с хронифициране, малформация или компресия на трахеята или основните бронхи.
От друга страна, също е важно да се знае дали кашлицата е предимно дневна или нощна или и двете.
Казва се, че кашлицата е специфична, ако нейната причина е ясно установена, например при муковисцидоза.
Кашлица през вековете
Възрастта е съществен елемент в етиологичните изследвания на кашлицата при деца. През първите две години от живота се откриват особено остри инфекции на дихателните пътища. 6 Поствирусната кашлица или коклюш се появява по-късно с по-нататъшен връх в юношеството. Чуждото тяло може да бъде причината между девет месеца и три години.
Специален случай на хронична кашлица в неонаталния период
Всяка кашлица, която започва в неонаталния период, трябва да се приема сериозно и да изисква допълнително изследване (Таблица 1).
Обобщение на диагнозите, които трябва да се установят по време на хронична неонатална кашлица