Повишена урея и креатинин - обяснения, тълкуване, причини

Урея и серумен креатинин са два биологични параметъра, често използвани, особено при оценката на бъбречната функция. Въпреки че тези метаболити могат да се увеличат независимо при множество патологии, тяхното корелирано увеличение е добър показател за бъбречна недостатъчност (намалена скорост на гломерулна филтрация). След това ще се обърнем към всеки поотделно.

урея

Представлява крайния азотен продукт, който е резултат от развитието на аминокиселинен метаболизъм, който от своя страна е резултат от процеса на разцепване на протеини в стомаха и червата, под прякото действие на белтъчните ферменти; впоследствие тези аминокиселини се абсорбират в чревната стена.

Серумната урея се произвежда главно в черния дроб. Малка част се образува в нарастващата тъкан (като тумор или ембрионална тъкан); В последния контекст карбамидът е резултат от преработката на аргинин.

Уреята се елиминира до голяма степен чрез бъбреците чрез процеса на гломерулна филтрация. Около 40-60% от уреята, присъстваща в организма, се дифузира в кръвта под прякото действие на антидиуретичния хормон (ADH) и тръбния поток.

Концентрацията на серума и урината в урината варира, като е пряко пропорционална на приема на протеинова храна и обратно пропорционална на клетъчния анаболизъм, настъпил по време на бременност, по време на растежа при деца или по време на възстановяване В същото време концентрацията на урея в плазмата зависи от бъбречната функция: в контекста на добрата диуреза серумната урея, присъстваща в бъбречните тубули, е минимална, голямо количество карбамид се елиминира чрез урина и концентрацията на серумен карбамид в тялото се намалява. В патологичен контекст, когато процесът на диуреза е предотвратен (например в условия на жажда, дехидратация, олигурична сърдечна недостатъчност или екзикоза), серумната урея се редифузира в дисталните бъбречни тубули и плазмената концентрация на урея се увеличава.

Постоянно увеличаване на уреята Серумът показва значително увреждане на бъбречната функция чрез нарушаване на процеса на гломерулна филтрация. В контекста на прием на протеин във физиологични условия от 100 g/ден, при нормална бъбречна инфузия, увеличаването на серумната урея се случва, когато скоростта на гломерулна филтрация падне под 30 ml/min. [1], [2], [3]

Препоръки - при оценка на серумната урея

Определянето на серумната урея се препоръчва да се извършва при следните обстоятелства:

За диагностика на бъбречна недостатъчност
За проследяване на еволюцията при лечение и на резултатите, получени след прилагане на хипопротеинова диета, в случай на пациенти с диагноза хронична бъбречна недостатъчност
За еволюционно проследяване на заболяването сред пациенти, подложени на хемодиализа
Разграничаване на предбъбречната азотемия от постренальната азотемия в зависимост от съотношението урея/креатинин
За ранно идентифициране на краен стадий на бъбречно заболяване, като се има предвид, че признаците на урологична токсичност са свързани с повишена серумна урея.

Определянето на серумната урея се извършва от кръвна проба, взета сутрин на гладно или след хранене. [1], [2], [3]

Нормални стойности на серумната урея

Физиологичните стойности на серумната урея варират в зависимост от възрастта на засегнатото лице:

Сред новородените и кърмачетата (на възраст под една година) нормалните серумни нива на урея са под 41 mg/dL.
Сред децата и юношите (на възраст от 1 до 18 години) нормалните серумни нива на урея са под 39 mg/dL.
Сред хората на възраст между 18 и 60 години нормалните серумни нива на урея са под 43 mg/dL.
Сред хората на възраст от 60 до 90 години нормалните серумни нива на урея са под 49 mg/dL.
Критичните стойности на серумната урея над 100 mg/dL са свързани със сериозно увреждане на бъбречната функция, със значително нарушаване на гломерулната филтрация и риск от развитие на бъбречна недостатъчност. [12]

Тълкуване на резултатите. намеса

Стойностите на серумната урея между 10 и 20 mg/dL показват нормалното развитие на гломерулната функция.
Намалената серумна урея до 6 до 8 mg/dL може да показва състояние на хиперхидратация.
Повишените стойности на серумната урея между 50 и 150 mg/dL показват значително нарушение на бъбречната функция, а серумните стойности на уреята между 150 и 250 mg/dL показват значително увреждане на гломерулната функция.
При хронична бъбречна недостатъчност повишените серумни нива на урея са по-добре свързани с клиничните прояви на уремия, в сравнение с повишените серумни креатинин.
Сред децата нивата на серумната урея са физиологично по-ниски поради намаления клетъчен катаболизъм през периода на растеж.
През последния триместър на бременността серумната урея има по-ниски стойности поради хиперволемията, налична в този контекст.
Хипопротеиновата диета, богата на въглехидрати, понижава серумната урея.
Диетата с хиперпротеини, свързана с дълбоко изпотяване, нисък прием на течности и полиурия вследствие на консумацията на алкохол, може да доведе до изключително високи стойности (над 200 g/ден) на серумната урея.
При патологични състояния прекомерното интравенозно приложение на течности води до намалени нива на серумната урея.
При хронична бъбречна недостатъчност, придружена от диария, полиурия, повръщане и чернодробно увреждане, нивата на серумната урея могат да бъдат умерено повишени, като не достигат очакваните критични стойности.
Също така, при хронична бъбречна недостатъчност, придружена от олигурия, при сърдечна недостатъчност, храносмилателно кървене или повишен прием на протеин, нивата на серумната урея могат да бъдат много по-високи от очакванията на проверяващия. [12]

Повишена урея

Нарича се патологичното състояние на растежа на серумната урея азотемия. Това може да се случи при следните условия:

Различни остри или хронични бъбречни заболявания, като гломерулонефрит, пиелонефрит (в този контекст можем да използваме термина „бъбречна азотемия“)
Различни състояния, придружени от намалена бъбречна перфузия, като стомашно-чревно кървене, застойна сърдечна недостатъчност, синдром на дехидратация, шок (в този контекст използваме термина „предбъбречна азотемия“)
Обструкция на пикочните пътища (в този контекст можем да използваме термина „постренална азотемия“)
Диабет с кетоацидоза
Различни състояния, които насърчават засилването на протеиновия катаболизъм (състояния, при които нивата на серумен креатинин са нормални), като неопластични заболявания, остър миокарден инфаркт, продължителна треска, изгаряния, психо-емоционален стрес и др.

Прилагането на следните лекарства може също да повиши нивата на серумната урея: ацикловир, ацетаминофен, алопуринол, албендазол, амилорид, амантадин, атенолол, аспирин, азитромицин, азатиоприн, бисопролол, бацитрацин, бусулфан, каптоприл, цефалотолин, цефазололин, клиндамицин, кларитромицин, диазепам, кодеин, диклофенак, ерготамин, еналаприл, фуроземид, флударабин, гентамицин, хидралазин, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, леводопа, манитол, метопролол, метилдокс, наомицин, наомиксин тремедол, урзодиол, ванкомицин, витамин D и др. [1], [2], [3]

Ниско съдържание на урея

Понижените нива на серумната урея могат да се появят при следните състояния или патологични състояния:

Синдром на малабсорбция или недохранване
Различни тежки, токсични или инфекциозни чернодробни състояния (като цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност и др.)
Неадекватен синдром на секреция на антидиуретичен хормон (SIADH)
акромегалия
Наследствена хиперамонемия
След приложението на анаболни хормони
След приложението на някои лекарства, като фенотиазин или аскорбинова киселина (витамин С).

креатинин

Той се развива в мускулната тъкан и е формата на елиминиране на метилгуанидиоцетна киселина (или креатин).

Креатинът се синтезира в черния дроб. Той се освобождава от черния дроб и се улавя от мускулната тъкан. За правилното развитие на метаболитните процеси той увеличава енергията в мускулната тъкан и креатинът се разгражда до креатинин. Количеството креатин, разцепен от креатинин, остава постоянно и е право пропорционално на мускулната маса, присъстваща в тялото.

При мъжете около 1,5% от запаса на креатин в тялото се превръща в креатинин всеки ден. Съхранението на креатин и креатинин в тялото се увеличава поради увеличената консумация на богати на протеини храни (като месо). Намаленият прием на диетични протеини е в основата на намалените серумни нива на креатинин, поради липса на предшественици на креатин в организма.

креатинин е най-стабилният азотен елемент на кръвта, който не се влияе от физическо натоварване, циркаден ритъм или други биологични фактори и е тясно свързан с мускулния метаболизъм. [1], [2], [3]

Препоръки за определяне на серумния креатинин

Повишен серумен креатинин е вторичен спрямо намалената екскреция на креатинин, което се случва в контекста на нарушена бъбречна функция. По този начин можем да кажем, че нивото на серумния креатинин изразява развитието и ефективността на скоростта на гломерулна филтрация.

Определянето на серумен креатинин се препоръчва за диагностика на различни състояния и при следните патологични състояния)

За диагностициране на бъбречна недостатъчност
При пациенти с различни клинични уринарни прояви
В случай на асимптоматични пациенти, но за които се подозира, че имат различни бъбречни заболявания
следоперативно
В случай на пациенти в интензивна анестезия
В случай на високо кръвно налягане
При съмнение за остри заболявания
В случай на извънбъбречни състояния, които се проявяват клинично чрез повръщане, диария или дълбоко изпотяване
В шок
В случай на политравми
При сепсис
По време на бременност
В случай на пациенти на хемодиализа
В случай на различни метаболитни нарушения, като хиперурикемия или диабет
В случаи на заболявания с висок протеинов метаболизъм (като акромегалия или мултиплен миелом)
В случай на приложение на нефротоксични лекарства. [1], [2], [3]

Определянето на серумния креатинин се извършва от проби от венозна кръв, взети сутрин на гладно.

Нормален серумен креатинин

Нормалните серумни нива на креатинин варират в зависимост от възрастта и пола, както следва:

Намеса. Тълкуване на резултатите

При мъже с развита мускулна маса се регистрират по-високи серумни стойности на креатинин, извън патологичен контекст.

В контекста на депресирана бъбречна перфузия, повишаването на серумната концентрация на креатинин се случва по-бавно от увеличаването на серумните нива на урея.

Стойността на серумния креатинин, открит при млад човек, както при възрастен човек, не представлява същата скорост на гломерулна филтрация.

Серумният креатинин не е чувствителен показател за бъбречната функция при умерено или леко бъбречно увреждане, тъй като увеличаването на серумния креатинин от 1 mg/dL на 2 mg/dL изисква загуба на 50% от общата бъбречна функция.

Серумният креатинин е полезен за изследване на скоростта на гломерулна филтрация, само когато скоростта на производство на креатинин е равна на скоростта на неговото елиминиране. За да се провери това състояние, се препоръчва да се извършат две определяния на серумния креатинин през интервал от 24 часа. Ако разликата между двете определяния е повече от 10%, не можем да говорим за съществуването на баланс между скоростта на синтез и тази на серумния креатининов клирънс.

Повишеният прием на месо води до повишени нива на серумен креатинин. Според проучвания, проведени в това отношение, около 15-30% от концентрацията на елиминирания серумен креатинин идва от храната. [12]

Повишен креатин

Повишените серумни нива на креатинин могат да се появят при следните състояния или патологични състояния:

Остра или хронична бъбречна болест, с тубуло-интерстициална или гломерулна етиология
Мускулни заболявания, като полиомиелит, миастения гравис или мускулни дистрофии
Обструкции на пикочните пътища
хипертиреоидизъм
Състояния, характеризиращи се с намалена бъбречна перфузия, като синдром на дехидратация, застойна сърдечна недостатъчност или шок
акромегалия
гигантизъм.

Също така, приемът на някои лекарства може да повиши нивата на серумен креатинин: ацетаминофен, албендазол, аскорбинова киселина, амиодарон, амилорид, азитромицин, бисопролол, барбитурати, цефтриаксон, цефалексин, декстран, диуретици, доксициклин, еналапудар, гентамболут, етан хидрохлоротиазид, индометацин, N-етилглицин, DL-пролин, кетопрофен, канамицин, леводопа, метотрексат, норфлоксацин, напроксен, оксацилин, преднизон, пеницилин, стрептомицин, тетрациклин, трамадол, валсартан, урсодиол и др. [1], [2], [3]

Фалшиво повишен серумен креатинин може да бъде получен при пациенти с диагноза макроглобулинемия на Waldenstrom поради утаяващата реакция на IgM.

Нисък креатинин

Намалените серумни нива на креатинин могат да се появят при следните състояния или патологични състояния:

В контекста на намалена мускулна маса (мускулна атрофия и др.)
При тежко чернодробно заболяване
По време на бременност (при нормални условия стойностите на серумния креатинин са между 0,4 и 0,6 mg/dl; стойностите на серумния креатинин над 0,8 mg/dL предполагат патологичен контекст и поради това са необходими параклинични изследвания. )
В недостига на диетични протеини.

В същото време могат да се появят намалени серумни нива на креатинин след прием на лекарства като зидовудин, валпроева киселина и глюкокортикоиди.

Фалшив нисък серумен креатинин може да се получи след приложение на калциев добезилат (Dexium). [1], [2], [3]

Естрогенът е хормон, присъстващ в човешкото тяло и при двете жени, в по-големи количества и при мъжете.

Нормална стойност: 0,2 - 1,5 mg/dl или 3 - 25 umol/l (SI).

Тестът за урина е рутинно изследване, извършено върху всички пациенти, приети за идентификация.

Обичайни медицински тестове
Неорганични съставки на кръвта
Органични съставки на кръвта
Изследване на кръвни елементи
Проучване на ендокринната функция
Проучване на кораби
Сърдечни прегледи
Фигуративни елементи
Хематологични изследвания
Проучване на дихателната функция
Проучване на храносмилателната функция
Проучване на бъбречната функция - урея и кретинин
Туморни маркери

Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:

Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:

Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.

Медицински новини, новости и събития

Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники

Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.

Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!

„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.