Повишаването на теглото и контрацептивите само с прогестин са по-притеснителни от научните доказателства
обобщение
Увеличаването на теглото е страничен ефект, често свързан с хормонална контрацепция само с прогестин. Неотдавнашен преглед на Cochrane разглежда този проблем, който е малко оценен от проучвания с добро качество. Обсъждаме резултатите от този преглед в контекста на три клинични случая. Наддаването на тегло само с прогестини е по-умерено от очакваното, особено след шест до дванадесет месеца лечение. Някои резултати са доста успокояващи, при затлъстелите жени и в частност след раждането. Това трябва да подобри придържането към тези контрацептиви, които често се страхуват от пациентите.
Контекст
Повишаването на теглото се счита за възможен страничен ефект на хормоналната контрацепция, който може да се дължи на повишена инсулинова резистентност и повишен апетит поради глюкокортикоиден ефект. Няма ясни доказателства, че комбинираните орални контрацептиви (КОК) причиняват наддаване на тегло. 1
Контрацептиви само с прогестин (CPS) се използват за контрацепция по няколко показания, когато COC не могат да се използват (Таблица 1). Най-честата индикация се отнася до следродилния период, по време на кърмене от шест седмици след раждането и, при липса на кърмене, вече от три седмици. Други показания за избор са противопоказанията за естрогенна терапия и за дългодействащи КХП, известни или предполагаеми затруднения при спазване. В Швейцария CPS имат няколко лекарствени форми. Ефикасността само на прогестините (с изключение на Micronovum, който вече почти не се използва) е сравнима с тази на COCs въпреки липсата на естроген (Таблица 2). Има орални контрацептиви (Cerazette (дезогестрел) Micronovum (Norethisterone)) и дълготрайни КХП като депо инжекции (Depo-Provera (депо на медроксипрогестерон ацетат или DMPA)) и импланти (Implanon (етоногестрел)), които се различават по своя администрация (Фигура 1). Вътрематочни устройства (IUD), които освобождават прогестини, действат директно върху ендометриума (Mirena (левоноргестрел)).
Използване на само прогестинови контрацептиви в няколко ситуации
Клинични случаи
Г-жа Б., на 28 години, страда от очна мигрена, за която едва наскоро ви е разказвала. Няма история на венозни или артериални сърдечно-съдови заболявания при нея или в нейното семейство. Спряхте да приемате комбинирана контрацепция, която тя приемаше в продължение на шест месеца. След това мигрените се раздалечават и тромбоемболичната оценка е отрицателна. Г-жа Б. е майка на две деца и иска безопасна контрацепция. Тя толерира Depo-Provera добре след първата доставка. Втората й бременност е настъпила въпреки IUD на място. В момента тя говори за имплантиране, но подобно на много жени не иска да наддава в дългосрочен план.
Клиничен въпрос: Какви са вашите съвети относно контрацепцията и наддаването на тегло в тази ситуация ?
Г-жа и г-н М. са от Южна Америка и току-що са родили четвъртото си дете. 34-годишната г-жа М. никога не е използвала контрацепция. Пероралната контрацепция не изглежда адекватна (съответствие). Съпругът й се противопоставя на предложената спирала, защото се страхува да не се нарани. Би било добре да се използват презервативи, но г-жа М. би искала да бъде успокоена от допълнителна хормонална контрацепция. Приятел я посъветва да приема DMPA, но също й каза за наддаване на тегло. Г-н М. ще отиде в страната им на произход за шест месеца.
Клиничен въпрос: Ако началото на CPS беше отложено с шест месеца, може ли рискът от наддаване на тегло да бъде намален? ?
С. е седемнадесетгодишно, затлъстело момиче с индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m 2. Тя беше прекратена, когато беше на петнадесет. Оттогава тя няколко пъти се е опитвала да приема комбинираното хормонално хапче, но всеки път е имала проблеми с придържането. Тя не може да си представи, че използва контрацептивен пръстен и чувства, че контрацептивният пластир е твърде блестящ. Вече три месеца тя има приятел на същата възраст, който отказва да използва презерватив. И двамата имаха тест за ХИВ, който се оказа отрицателен. В. току-що взе три пъти спешна контрацепция този месец. Майка й се противопоставя на имплантирането. В. се консултира, за да поиска дългосрочна контрацепция с Depo-Provera, но се тревожи за напълняване. В момента тя тежи 90 кг за 1,60 см.
Клинични въпроси: SMC противопоказан ли е при затлъстели юноши? Ще има ли теоретична полза от възможността да се предписва КОК на този пациент? ?
Критерии за включване на Cochrane преглед
Първичните проучвания, включени в систематичния преглед на Cochrane, трябва да отговарят на следните критерии: сравнете SMC с други методи за контрацепция, съдържат измервания на теглото или телесния състав (мазнини/чиста маса), извършени от изследователите (и не са докладвани самостоятелно) минимална продължителност на лечението за три цикъла.
Изключени са проучвания, отнасящи се до жени със специфични здравословни проблеми (напр. Диабет, ХИВ) или лекувани с прогестини за индикация, различна от контрацептив (напр. Акне, хирзутизъм).