Поведение на системата ренин-ангиотензин-алдостерон в зависимост от типа на хемодинамичната реакция
От клиниката и поликлиниката по вътрешни болести A (директор: Унив. Проф. Д-р. Д-р. Реабилитация на Гюнтер Краатц) на Медицинския факултет на Университета Ернст-Мориц-Арндт в Грайфсвалд Поведение на системата ренин-ангиотензин-алдостерон в зависимост от хемодинамиката Тип реакция при излагане на сол Встъпителна дисертация за придобиване на академична степен на доктор по медицина (д-р мед.) От Медицинския факултет на университета Ернст-Мориц-Арндт в Грайфсвалд. 2001 г. представено от: Силвия Чьочел, родена на 16 януари 1966 г. в Грайфсвалд
Декан: 1-ви рецензент: 2-ри рецензент: 3-ти рецензент: Ден на оспорването:
СЪДЪРЖАНИЕ СТРАНИЦА 1. ВЪВЕДЕНИЕ И ИЗЯВЛЕНИЕ НА ПРОБЛЕМА. 1 1.1. Трапезна сол и хипертония. 1 1.2. Патофизиология на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. 3 1.3. Хемодинамични и хуморални параметри на артериалната хипертония. 5 1.4. Солевата чувствителност и системата ренин-ангиотензин-алдостерон. 6 1.5. Въпрос на настоящата работа. 8 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ. 9 2.1. Характеристики на предмета. 9 2.2. График на разследването. 11 2.3. Диетичен режим. 13 2.4. Измерване на кръвното налягане. 14 2.5. Характеризиране на солевата чувствителност. 14 2.6. Клинични химични параметри. 15 2.6.1. Константа на набъбване на обменника Na +/H +. 15 2.6.2. Плазмена неактивност и алдостерон. 16 2.6.2.1. Определяне на активността на плазмения ренин. 16 2.6.2.2. Определяне на плазмената концентрация на алдостерон. 18 2.6.3. Определяне на екскрецията на натрий и калий в 24-часовата урина. 19 2.7. Статистически методи. 19 2.8. Колекция от семейната история. 20 3. РЕЗУЛТАТИ. 21 3.1. Характеристики на предмета. 21 3.2. Групови характеристики. 23 3.3 Плазмена неактивност. 24 3.3.1. Активност на плазмения ренин при излагане и ограничаване на солта. 24 3.3.2. Сравнение на активността на плазмения ренин с различни диети. 27
Увеличаването на ефективния кръвен обем води до намаляване на секрецията на ренин чрез повишаване на ефективното бъбречно налягане при перфузия. Тази система регулира натриевия баланс и обема на кръвта. (96) Като системи за регулиране на кръвното налягане, системите каликреин-кинин и простагландин са тясно свързани с RAAS. Простагландините причиняват вазодилатация и екскреция на натрий. Кинините причиняват както вазодилатация, така и натриуреза. АСЕ висок ангиотензин II висок ренин висок ангиотензин I висок алдостерон (+) калий в урината задържане на бъбречна сол вазоконстрикция висок ренин (-) висок ефективен кръвен обем нисък NaCl в дисталния канал нисък ефективен кръвен обем нисък прием на сол ниско кръвно налягане високо кръвно налягане Фиг.1 Компонентите на RAAS и Връзката им с кръвното налягане, солевия и калиевия баланс (въз основа на Sealey JE (94) 4
2.2. Време на прегледа След 3-седмичен амбулаторен и без лекарствен предварителен период с безплатна храна, последва диетичната програма. В зависимост от рандомизацията, изпитваното лице е започнало с диета с ниско съдържание на сол (ограничение) или високо съдържание на сол (стрес) за период от 7 дни и след това е получавало обратната диета за още 7 дни обратната поръчка продължи два пъти в продължение на 7 дни всеки път. Това доведе до следните диетични курсове: Диета, която зареждам? Ограничение? безплатна фаза? Ограничение? Ограничение от тип II натоварване? Тежест? безплатна фаза? Тежест? Ограничение В края на всяка фаза на диетата се измерва кръвното налягане и се взема кръвта, за да се определи активността на ренин и концентрацията на алдостерон в плазмата. 11.
ДИЗАЙН НА ПРОУЧВАНЕТО 3 седмици диета ad libitum (+ фаза без лекарство) Вземане на кръвна проба Диета I Диета II RR измерване Екскреция на Na I II PRA, алдостерон 1-ви ден Ba 1 Ba 1 основа 1 RR ежедневно упражнение 1 ограничение 1 Na Na екскреция PRA, адостерон Ден Be 1 Re 1 RR 260 mmol 60 mmol NaCl/d NaCl/d дневно ограничение 1 упражнение 1 Na екскреция PRA, алдостерон 14-ти ден Re 1 Be 1 RR 60 mmol 260 mmol NaCl/d NaCl/d храна ad libitum измиване изходна фаза PRA, алдостерон ден 21 Ba 2 Ba 2 основа 2 RR дневно ограничение 2 упражнение 2 Екскреция на Na 60 mmol 260 mmol NaCl/d NaCl/d PRA, алдостерон 28 ден Re 2 Be2 RR ежедневно упражнение 2 ограничение 2 Na- Елиминиране на PRA, алдостерон 35-ия ден Be 2 Re 2 RR 260 mmol 60 mmol NaCl/d NaCl/d Фиг. 2 Дизайн на изследването 12
2.6.3. Определяне на екскрецията на натрий и калий в 24-часовата урина Измерването на екскрецията на натрий и калий в денонощната урина се извършва с чувствителни към йони електроди. За това е използван AVL анализаторът 988-3. Йон-чувствителните електроди имат мембрана, която е пропусклива само за специфичния йон и по този начин позволява измерването на концентрацията на йони. 2.7. Статистически методи Описателната статистика е създадена с помощта на софтуерната програма Microsoft Excel. За изследователския статистически анализ на данните е използвана програмата Statgraphics плюс Версия 7, САЩ. Тестът за ранг на знака според Wilcoxon е използван като статистическо решение за сравнение в група (сравнение по двойки) и между групите. Той предоставя повече информация за сдвоени проби, отколкото теста за знаци, тъй като се вземат предвид не само признаците на разликите, но и техните количества. Това е тест без параметри, който не предполага нормално разпределение в групата. При размер на групата, както в настоящото проучване, може да се предположи, че тя обикновено не се разпределя. Нивото на значимост беше с?