Повече от стандартно - куче-котка-кон
Чернодробното заболяване се свързва с различни клинични симптоми, които могат да имат остър или хроничен характер и които могат да включват множество други органи. За практичния ветеринарен лекар не рядко е предизвикателство да разграничи дали повишаването на чернодробните ензими е резултат от екстрахепатално заболяване, реактивна хепатопатия или първично, вероятно също прогресиращо чернодробно заболяване. Спешно лечение обаче е необходимо спешно. Д-р Кристиан Стокхаус хвърля светлина върху симптомите и терапевтичните възможности.
Терапия при пациенти с чернодробна недостатъчност
Когато се грижите за пациент с чернодробна недостатъчност, трябва да се регистрират и коригират различни метаболитни дисбаланси. В случай на тежко прогресиращо чернодробно заболяване не може да се използва емпирична терапия, тъй като многобройните лекарства, които ще се използват, имат голям потенциал за странични ефекти.
Управление на дехидратация, електролитен баланс, заместване на витамини
Много пациенти с тежко чернодробно заболяване имат лека до умерена дехидратация, свързана със загуба на апетит, повръщане и диария, което трябва да се компенсира с безлактатни кристалоидни разтвори, като се вземат предвид серумните концентрации на електролит и глюкоза. Често липсват водоразтворими витамини от група В, които могат да бъдат коригирани с използването на сложни препарати. Витамин К може да се дава за няколко дни при холестатични хепатопатии, ако има съмнение за малабсорбция.
Лечение на коагулопатии
Пациентите с чернодробни заболявания могат да имат клинични проблеми с кървенето в резултат на дефект на синтеза на коагулационен фактор, дисеминирана интраваскуларна коагулация или малабсорбция на витамин К. Тези промени трябва да бъдат специално коригирани.
Лечение на хепатоенцефалопатия (HE)
Първоначално трябва да се избягват фактори, които благоприятстват ВО. Те включват: лекарства, съдържащи метионин ("препарати за защита на черния дроб"), дехидратация, стомашно-чревно кървене, запек, обща инфекция, хипогликемия, азотемия, хипокалиемия, хипернатриемия, метаболитна алкалоза, използване на по-стари кръвопреливания с повишено съдържание на амоняк и диети с повишено съдържание на амоняк. В зависимост от интензивността и характера на НЕ са посочени допълнителни специфични мерки, като инжекции на пропофол, инфузии на манитол, приложение на флумазенил и ректално и перорално лечение с лактулоза.
Контрол на стомашно-чревно кървене
Стомашно-чревното кървене е многофакторно при чернодробно заболяване и трябва да се лекува. H2 блокери като фамотидин (0,5 mg/kg, два пъти дневно) или блокерът на киселинната помпа омепразол (1 mg/kg, веднъж дневно) и лигавични защитни вещества като сукралфат (0,5–1 g/Животно, 3 пъти на ден). За съжаление, ако язва се появи само в тънките черва, тези лекарства едва ли са ефективни.
Асцитът се развива при чернодробни пациенти във връзка с портална хипертония, задържане на бъбречна сол и вода или хипоалбуминемия. Ограничаването на хранителната сол, диуретиците и антагонистите на алдостерон като спиронолактон са възможни терапевтични подходи при асцит.
Терапевтични подходи за специални хепатопатии
Тъй като различните патофизиологични механизми могат да бъдат в основата на пациенти с тежка чернодробна недостатъчност, специфичната причинно-следствена терапия трябва да започне възможно най-рано в контекста на интензивна терапия, основана на тъканни изследвания. Закъснението от повече от седмица често води до прогресивна некротизация на чернодробната тъкан, което може трайно да предотврати restitutio ad integrum при много пациенти.
Управление на бактериалната инфекция
Тъй като черният дроб, важен орган на ретикулоендотелната система, не работи адекватно в стадия на недостатъчност, много пациенти с много изразени чернодробни заболявания са имунокомпрометирани. Следователно, употребата на антибиотици като амоксицилин + клавуланова киселина, марбофлоксазин или метронидазол в ниски дози може да бъде полезна.
Терапия на интра- и екстрахепатални холестатични състояния
Интра- и екстрахепаталните холестази (фиг. 3) имат много различни причини. Те трябва да бъдат идентифицирани и специално лекувани. Тъй като и двете форми на холестаза водят до натрупване на токсични хидрофобни жлъчни киселини, използването на урсохолова киселина (15 mg/kg дневно, веднъж дневно) е полезно.
Управление на дегенерацията на чернодробните клетки
Поради излагането на черния дроб поради циркулацията, множество ендогенни заболявания или дори интоксикации могат да насърчат образуването на свободни кислородни радикали и развитието на клетъчна дегенерация на черния дроб. Различни клетъчни защитни механизми като супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза, каталаза и витамини С и Е работят в черния дроб, за да ограничат такова окислително увреждане на клетките.
Тези защитни механизми могат да бъдат подкрепени от лекарства с активните съставки урсохол, витамин С, витамин Е, саденозил метионин, N-ацетилцистеин, циметидин и силимарин.
Терапия на хроничен хепатит
При кучета има форми на хроничен хепатит, които са свързани с висока, предимно портална инфилтрация на чернодробния паренхим с лимфоцити и плазмени клетки, и в същото време с тежки портални апоптотични процеси. При котки такива заболявания могат да бъдат перихолангар във връзка с лимфоцитен холангит. Изглежда, че и двете заболявания реагират на глюкокортикоиди, особено в ранните стадии на заболяването. По този начин, преднизолон се препоръчва в начална доза от 1-3 mg/kg при кучета и 2-4 mg/kg/ден при котки.
Процедура при чернодробна фиброза
По-специално хроничният хепатит и в някои случаи вродени заболявания при кучета могат да бъдат свързани с тежка фиброза на чернодробната тъкан. Това е причинен фактор, който допринася значително за разрушаването на нормалната архитектура на чернодробните лобули. В случай на тежки фибрози на черния дроб, ggl. използвал активната съставка колхицин (0,03 mg/kg веднъж дневно).
Терапия на чернодробни новообразувания
Чернодробните тумори могат да доведат до тежка чернодробна недостатъчност. Различните видове карцином или сарком, както и злокачественият лимфом са най-важните видове тумор. Докато в случай на дифузно растящи карциноми или саркоми често никоя форма на химиотерапия не е достатъчно ефективна, в случай на злокачествени лимфоми с многокомпонентни протоколи, могат да се постигнат по-дълги ремисии. Кучешки чернодробно-клетъчни карциноми, които се развиват стабилно изолирано, често могат успешно да бъдат резецирани хирургично.
Терапия на мастни чернодробни клетки
При котките продължителната анорексия може да доведе до прогресиращи мастни чернодробни клетки с интрахепатална холестаза. В допълнение към вече обяснените по-горе аспекти на рехидратацията, заместването на електролитите и витамините, при това заболяване трябва да се вземат предвид и други специфични терапевтични аспекти като таурин, карнитин, заместители на аргинин и антиоксидантни мерки. Храненето със сонда с нос, хранопровод, стомашна или йеюнална тръба се разглежда като важен компонент на терапията.
Специфична терапия за патологично съхранение на мед