Потребител Еманюел Беланд Луксация на коляното - Wikimedica
| Болест | |
| Диференциална диагноза | |
| Изкълчване на коляното | |
| Страницата не е прегледана от редакционна комисия [Classe (v3)] | |
Изкълченото коляно е потенциално опустошително нараняване и често е спешна хирургическа намеса. Това нараняване изисква бързо идентифициране, оценка с подходящи образи и бърза хирургична консултация за окончателно лечение. Съдови наранявания и синдром на отделението са сериозни усложнения, които клиницистът не трябва да пропуска, когато прави оценка на разместено коляно. [1] [2] [3]
Обобщение
- 1 Епидемиология
- 2 Етиологии
- 3 Патофизиология
- 4 Клинично представяне
- 5 Параклинични прегледи
- 6 Клиничен подход
- 7 Диагностика
- 8 Диференциална диагноза
- 9 Лечение
- 10 Мониторинг
- 11 Усложнения
- 12 Еволюция
- 13 Профилактика
- 14 Основни понятия
- 15 Подобрени резултати от здравния екип
- 16 Референции
1 Епидемиология [редактиране | w]
Изкълчванията на коляното са редки, но потенциално заплашват наранявания на крайниците. Затлъстяването е независим рисков фактор за поддържане на това нараняване. Много изкълчвания на коляното могат да изчезнат спонтанно преди клиничната оценка; следователно диагностицирането може да бъде трудно и усложненията от нараняването лесно се пропускат. Недиагностицираното съдово нараняване може да доведе до продължителна исхемия на крайниците и да доведе до ампутация.
2 Етиологии [редактиране | w]
Обикновено е необходима високоенергийна травма, за да се предизвика тибио-феморална дислокация в колянната става. За да се наруши тази става, може да се очакват множество съпътстващи наранявания на връзките и нестабилност. Сблъсъци на моторни превозни средства, наранявания, свързани със спорт, включващи висока скорост и падания, са замесени. Задните и предните дислокации са най-често срещани, но са възможни и медиални, странични и ротационни дислокации. [3]
3 Патофизиология [редактиране | w]
Четири основни връзки помагат за стабилизиране на колянната става. Това са предният кръстен лигамент (ACL), задният кръстен лигамент (PCL), медиалният колатерален лигамент (LCM) и страничният колатерален лигамент (LCL). Дислокацията на коляното може потенциално да наруши някои или всички от тези структури. По отношение на съдовите структури, подколенната артерия е изложена на най-голям риск от увреждане след тибио-феморална дислокация. Артерията се простира през подколенното пространство и отделя няколко клона в колатерална система около коляното. Като се има предвид позицията му в подколенното пространство и механизма на дислокация на коляното, до 40% от пациентите с тибиално-феморално нарушение ще получат свързано съдово увреждане. Нараняване на перонеалния нерв може да възникне и при повече от 20% от пациентите с дислокация на коляното, като се има предвид анатомичното местоположение на този нерв в главата на фибулата.
4 Клинично представяне [редактиране | w]
Получаването на пълна анамнеза е от съществено значение при диагностицирането на луксации на коляното, особено в случаите, когато ставата спонтанно е намаляла преди медицинска оценка. Клиницистът трябва да научи за механизма на нараняване и дали пациентът е забелязал някаква деформация на крака си след инцидента. В сценарии, при които пациентът или фелдшерите съобщават за промяна в положението на пищяла по отношение на бедрената кост, лекарят на първичната помощ трябва да подозира, че е настъпила луксация на коляното и след това може спонтанно да се намали до по-анатомично. Тежка нестабилност, предполагана от хиперекстензия на коляното над 30 градуса при повдигане на петата, също предполага изкълчване на коляното. В други случаи пациентът може да се представи след травма с очевидна деформация, съобразена с изкълчване на коляното, което прави диагнозата по-проста. Може да присъства и значителен излив, подуване и натъртване на ставата, което може да ограничи изследването на връзките. [3]
Трябва да се оценят дисталните импулси, както и подколенните импулси. Осезаем дистален пулс обаче не предполага липса на съдово увреждане. Възможно е да има дистални импулси дори при наличие на съдова исхемия, застрашаваща долния крайник. Клиницистът също трябва да оцени сензорната и двигателната функция, въпреки че това може да бъде ограничено от болката и отока, свързани с това нараняване. [3]
5 параклинични прегледи [редактиране] w]
Образното изследване с антено-задна и странична рентгенография може да потвърди намаляването на ставата и всякакви съпътстващи фрактури. Доплер ултразвук, ако е лесно достъпен, може да се използва за оценка на леглото на съдовата система до леглото. Поради ограниченията на съдовия преглед, ангиография с компютърна томография трябва да се прави при наличие на пулсова асиметрия, намалена ОТИ или абнормен доплер ултразвук. Наличието на "твърди признаци" като отсъстващ/слаб пулс, бледа или студена крайност, парестезия или парализа изискват спешна консултация за съдова хирургия.