Постоянната лоша стойка кара крака да се подува
ЩУТГАРТ (нер). Ако кракът е постоянно неправилно позициониран, това може да доведе до масивен лимфедем. 14-годишно момиче с хронично и болезнено подуване на долната част на краката може да бъде лекувано само с постоянна анестезия, докладват педиатрите от Щутгарт.
Публикувано: 08/01/2006, 8:00 ч.
Момичето беше оставяло крака си да виси от леглото в продължение на месеци, защото това беше единствената позиция, която можеше да понесе. Тя се оплаква от нарастващо подуване на дясната подбедрица от половин година, съобщава д-р. Тони Хоспах и колегите му от клиника в Щутгарт (Monthly Kinderheilkunde 5, 2006, 465).
Всеки контакт с кожата, дори легнал на постелка, се чувстваше от пациента като изключително болезнен. По време на терапия с опиоиди, противовъзпалителни лекарства, антибиотици и физически мерки, подуването се е увеличило допълнително.
Болестта на Судек доведе до принудителна поза
Две години по-рано момичето е диагностицирано със синдром на хронична регионална болка от тип I (CRPS I, синоним: болест на Судек), без да има известна провокираща травма. По това време имаше подобна на чорапи свръхчувствителност към болка в дясното предно стъпало.
Това първоначално намалява по време на лечение с напроксен, габапентин и физиотерапия. След това обаче имаше многократни епизоди на болка.
По време на прегледа в Педиатричния център на болница „Олга“ в Щутгарт, колегите не са могли да съберат необичайни находки в лабораторията или образна диагностика освен значително подути десен крак и предно стъпало.
Очевидно това е вторичен лимфедем при CRPS I. Дори и с перидурален катетър и при кратка анестезия не е възможно да се постигне безболезнено състояние.
И накрая, след консултация с родителите, мултидисциплинарният медицински екип взе решение за анестезия и механична вентилация в продължение на няколко дни. При тези условия лимфедемът може до голяма степен да бъде изгладен в рамките на пет дни.
Момичето получи халоперидол, когато се събуди. Последваха физиотерапевтични упражнения и ръчен лимфен дренаж. След две седмици пациентката за първи път успя да наложи тежест на крака си и да ходи с опора. Лекарството за болка беше ненужно. Поради рецидивиращите симптоми на болка, които бяха психогенни от години, колегите започнаха психотерапия.
КЛЮЧОВА ДУМА
Лимфедем
Прави се разлика между първичен и вторичен лимфедем.
Първичният лимфедем възниква веднага при раждането и поради това се нарича вроден лимфедем. Или те се развиват само на възраст между десет и 35 години (lymphoedema praecox). Причината е аплазия или хипоплазия на лимфните съдове.
Вторичният лимфедем може да бъде резултат от възпаление, злокачествени заболявания или стеснения. При регионални болкови синдроми се появява лек лимфедем поради автономна дисрегулация на изтичането на лимфата. (ner)